洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床療效分析

陳文炯 林少斌

（廣東省普寧市人民醫(yī)院內(nèi)六科，廣東 普寧 515300）

洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床療效分析

陳文炯 林少斌

（廣東省普寧市人民醫(yī)院內(nèi)六科，廣東 普寧 515300）

目的研究探討洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法選取本院2008年至2012年收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者150例，隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組單獨(dú)使用奧曲肽治療，觀察組給予洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療，比較兩組止血情況、再出血、止血時間、輸血量以及兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組之間比較，對照組總有效率低于觀察組，再出血率高于觀察組（P＜0.05），對照組平均止血時間以及輸血量均明顯高于觀察組（P＜0.05），兩組均發(fā)生不良反應(yīng)，但在未采取措施情況下，可自行緩解，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血治療效果更好，并且再出血率低，止血時間短，輸血量少，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

洛賽克；奧曲肽；肝硬化；食管胃底靜脈曲張

食管胃底靜脈曲張是常見的肝硬化并發(fā)癥，其破裂引起上消化道出血[1]，并且出血量大，不易止血，止血后再出血率高，其危險性大，治療不當(dāng)可引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重者可引起肝性腦病，臨床上可進(jìn)行外科、內(nèi)科止血，內(nèi)科藥物治療在治療上具有非常重要的作用，尤其是在基層醫(yī)院，目前主要以生長抑制素進(jìn)行治療[2]，奧曲肽是人工合成的生長抑制素，和天然的相比具有更長的半衰期，作用時間更長的特點(diǎn)，洛賽克是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸，可以快速止血，筆者采用洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年3月至2012年4月間收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者150例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中對照組75例，男52例，女23例，年齡38～64歲，平均（54.7±5.8）歲，病毒性肝炎肝硬化41例，酒精性肝硬化18例，非酒精性脂肪性肝硬化8例，膽汁淤積性肝硬化2例，吸血蟲性肝硬化3例，其他3例，肝功能分級A級0例，B級49例，C級26例，出血量＜500mL患者18例，500～800mL患者43例，＞800mL患者14例；觀察組75例，男55例，女20例，年齡39～63歲，平均年齡（55.2±5.6）歲，病毒性肝炎肝硬化45例，酒精性肝硬化17例，非酒精性脂肪性肝硬化6例，膽汁淤積性肝硬化4例，吸血蟲性肝硬化1例，其他2例，肝功能分級A級0例，B級52例，C級23例，出血量＜500mL患者21例，500～800mL患者44例，＞800mL患者10例，所有患者在2周內(nèi)沒有1例使用制酸劑、非甾體類以及血管活性藥物等，均無潰瘍、腎衰竭以及嚴(yán)重心腦血管疾病。兩組患者年齡、性別、疾病性質(zhì)、肝功能分級以及出血量均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者在入院后進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)治療，對照組進(jìn)行0.1mg的奧曲肽與20mL的生理鹽水溶解進(jìn)行靜脈滴注，緩慢注射，治療3d，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予洛賽克80mg加入生理鹽水250mL每日兩次進(jìn)行治療。比較兩組止血情況，再出血情況，止血時間以及輸血量，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定

患者無嘔血、黑便現(xiàn)象，胃管內(nèi)胃液清亮，便中隱血試驗(yàn)呈陰性；患者一般情況穩(wěn)定，血壓、心率均恢復(fù)正常；血紅蛋白測定沒有進(jìn)行性降低并且恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；胃鏡檢查證實(shí)出血停止，以上情況判斷為出血停止。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24h內(nèi)出血停止，并且血壓、脈搏在正常范圍內(nèi)，平穩(wěn)。有效：在72h內(nèi)出血停止，血壓、脈搏為平穩(wěn)者；無效：治療72h后，患者出血沒有停止，其血壓以及脈搏不穩(wěn)定。再出血：治療后出血停止，在3d內(nèi)再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

對照組總有效率76%，再出血率5.3%；觀察組總有效率90.7%，再出血率1.3%，兩組之間比較觀察組總有效率明顯高于對照組，再出血率低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 止血時間與輸血量情況

對照組平均止血時間（49.7±8.4）h，平均輸血量（589.2± 50.8）mL；觀察組平均止血時間（31.2±9.2）h，平均輸血量（287.3 ±32.2）mL，兩組之間比較，對照組平均止血時間與輸血量均大于觀察組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者平均止血時間與平均輸血量情況比較

2.3 不良反應(yīng)兩組患者均出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，對照組出現(xiàn)14例，觀察組16例，在未采取措施情況下，可自行緩解，其差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

表1 兩組之間療效比較

肝硬化引發(fā)并發(fā)癥較多，其中較嚴(yán)重的是食管靜脈曲張出血，其發(fā)病急并且出血量大，具有較高的病死率，在止血后3d內(nèi)再出血，危險性最大，臨床以生長抑制素進(jìn)行治療，其可以抑制生長素釋放的因子，與生長抑素受體結(jié)合發(fā)揮其生理功能，但是天然生長抑制素其半衰期較短，不能很好的發(fā)揮其功能，所以人們采用人工合成的八肽進(jìn)行治療，奧曲肽是天然生長抑素的衍生物，其具有較長的半衰期[3]，可以為人們維持治療提供可能性，奧曲肽可以很好的選擇性作用于內(nèi)臟血管，收縮而達(dá)到減少血管血流量，降低門靜脈的壓力，從而起到止血的作用，奧曲肽也具有抑制胃酸分泌的作用，通過使胃酸黏膜增強(qiáng)對H+的拮抗作用而減少胃酸的分泌，但是其作用程度較弱。在pH＞0.6的環(huán)境下，血小板聚集和血漿凝血功能將會發(fā)生較強(qiáng)的作用。洛賽克是一種質(zhì)子泵抑制劑[4]前使用最廣泛的，其被小腸吸收，通過血液的循環(huán)到達(dá)胃壁，此時濃度達(dá)到最高峰，最用最強(qiáng)，很好的抑制胃酸，使pH值升高，使血小板能夠發(fā)揮其凝血作用，達(dá)到快速有效的止血作用。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化并胃底食管靜脈曲張出血具有較好的作用，其總有效率更高，再出血率更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且止血更快速，在較短的時間內(nèi)對患者進(jìn)行止血，防止患者出血量大，而造成失血性休克，降低危險性，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，由于胃腸道出血，使用收血管藥物，導(dǎo)致血管過度收縮而引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，但兩組患者均在未采取措施情況下自行患者，對患者造成影響不大。研究表明使用洛賽克具有改善患者血液循環(huán)的作用，降低血管的壓力，可以很好的舒緩曲張的血管，能夠有效的改善食管胃底的靜脈曲張。使用奧曲肽聯(lián)合洛賽克臨床效果更好，并且更安全快速的進(jìn)行止血，再出血率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄧遠(yuǎn)中.洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):132-133.

[2] 嚴(yán)景陵.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):257-258.

[3] 韓翠燕,綦淑杰.奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療急性上消化道大出血臨床研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(5):343.

[4] 鮑新洲.醋酸奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化上消化道出血的作用研究[J].海峽藥學(xué),2012,21(9):129-130.

R575.2；R573.2

B

1671-8194（2013）12-0248-02