氣管切開患者下呼吸道感染的護(hù)理

楊傳香 高小玲*

(重慶市西郊醫(yī)院，重慶 400050)

氣管切開患者下呼吸道感染的護(hù)理

楊傳香 高小玲*

(重慶市西郊醫(yī)院，重慶 400050)

目的探討氣管切開患者下呼吸道感染護(hù)理及有效的護(hù)理措施。方法對(duì)53例氣管切開患者的臨床資料和采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行回顧分析。結(jié)果53例氣管切開患者中，下呼吸道感染33例。檢出病原菌44株，肺炎克雷伯菌最多。結(jié)論對(duì)氣管切開術(shù)患者采取各種有效的護(hù)理措施，通過有效的護(hù)理措施，可明顯減少氣管切開術(shù)后患者出現(xiàn)下呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

下呼吸道感染；氣管切開術(shù)；護(hù)理干預(yù)；分析

氣管切開術(shù)是臨床上搶救呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等危重病的重要手段，也是解除呼吸道梗阻、改善通氣的有效方法，但術(shù)后又容易引發(fā)下呼吸道感染[1]。近年來，我們加強(qiáng)了對(duì)氣管切開術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，減少了下呼吸道感染的發(fā)生，有效提高了治療的有效性?，F(xiàn)將有關(guān)情況作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2010年1月至2012年12月收治的氣管切開術(shù)患者53例。其中，男33例，女20例；年齡最大的76歲，年齡最小的17歲?！?0歲13例，≥50歲22例，21～49歲18例；氣管切開置管時(shí)間最少的9d，最多145d，平均時(shí)間為39d。按疾病可分為急性顱腦損傷21例，自發(fā)性腦出血18例，急性心肌梗死13例，窒息1例。

1.2 方法

對(duì)53例氣管切開患者的臨床資料和采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行回顧分析，并主要統(tǒng)計(jì)了采取吸痰、留置胃管、霧化吸入、使用呼吸機(jī)護(hù)理手段后的感染情況。

2 結(jié) 果

2.1 氣管切開患者下呼吸道感染與護(hù)理手段的關(guān)系

53例氣管切開患者中，下呼吸道感染33例，占62.3%。其中，吸痰護(hù)理53例，感染33例，感染率62.3%；留置胃管護(hù)理42例，感染12例，感染率28.6%；霧化吸入護(hù)理26例，感染4例，感染率15.4%；使用呼吸機(jī)14例，感染14例，感染率100%。詳見表1，氣管切開患者下呼吸道感染與護(hù)理手段的關(guān)系。

2.2 病原菌檢出與分布情況

檢出病原菌44株，肺炎克雷伯菌最多占38.6%，其他依次是銅綠假單胞菌占25.0%，陰溝腸桿菌占20.5%，大腸埃希菌占9.1%，黃色葡萄球菌占4.5%，表皮葡萄球菌占2.3%。詳見表2。

表1 氣管切開患者下呼吸道感染與護(hù)理手段的關(guān)系

表2 下呼吸道感染病原菌構(gòu)成比(%)

3 討 論

氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。

3.1 氣管切開的術(shù)后處理[2]

①床邊設(shè)備：及時(shí)檢查并準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備，如氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品等；②保持套管通暢：保證應(yīng)經(jīng)常性吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，及時(shí)煮沸消毒?；颊咝g(shù)后1周內(nèi)一般提倡更換外管，以免造成意外；③保持下呼吸道通暢：保證病房?jī)?nèi)適宜的溫度和溫度，可以通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，幫助患者稀釋痰液，及時(shí)排出；④防止傷口感染：每日換藥一次以上，防止傷口感染。如發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，以便盡快對(duì)癥治療；⑤防止外管脫出：注意檢查套管位置，防止脫出氣管外，以免引起窒息等事故。如果發(fā)現(xiàn)套管太短、固定帶子過松、氣管切口過低等情況，要及時(shí)處理。⑥拔管：待患者全身情況好轉(zhuǎn)后，遵醫(yī)囑可考慮拔管。拔管前，先堵管24～48h，拔管后創(chuàng)口一般不必縫合，數(shù)天后自行愈合，期間查看創(chuàng)口生長(zhǎng)情況，并及時(shí)處理。對(duì)長(zhǎng)期帶管者，由于臨床需要應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)，要按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理。

3.2 下呼吸道感染的相關(guān)因素分析

氣管切開術(shù)后感染的原因很多[3]，本文主要討論護(hù)理手段與感染病菌帶來的影響。

病菌主要來自機(jī)體自身，這類患者主要由于基礎(chǔ)疾病的影響，抵抗力低，造成人體微生物生態(tài)失衡，使原來定植在口咽部的正常菌群和外來不致病的細(xì)菌通過侵襲性操作而發(fā)病。氣管切開術(shù)后肺部感染的主要途徑有以下幾條：①口腔、咽部定植細(xì)菌的吸入：對(duì)18例入ICU的患者分別于第1天、第3天進(jìn)行常規(guī)口咽部定植細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌定植比例隨時(shí)間的延長(zhǎng)明顯增加，第4天可達(dá)40%。②氣管內(nèi)套管的污染：可通過患者呼吸進(jìn)入患者氣管內(nèi)。污染的來源包括吸氧管、濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水、病室的空氣、操作的手、吸痰盤內(nèi)用物。③由于氣管切開術(shù)后患者氣管與外界直接相通，呼吸道黏膜防御功能基本喪失，使細(xì)菌易進(jìn)入下呼吸道引起感染。④氣管內(nèi)吸痰操作不當(dāng)是引起下呼吸道感染的重要原因之一，吸痰除因操作者把細(xì)菌經(jīng)手、導(dǎo)管帶入外，還因操作不當(dāng)使氣管黏膜損傷使細(xì)菌侵入。

氣管切開后，呼吸道的自然屏障被強(qiáng)行改變，空氣直接吸入氣管，減少了鼻腔過濾和濕潤(rùn)，同時(shí)損害了氣道對(duì)分泌物的有效清除，使得痰排出不暢，細(xì)菌繁殖加快，加上術(shù)后患者肌體受到操作，抵抗力下降。患者吸入后，由于侵入性操作，如使用吸痰器、霧化器管道及吸痰管、儲(chǔ)液瓶等，都容易引起下呼吸道感染。特別是本組研究中，使用呼吸機(jī)發(fā)生下呼吸道感染率達(dá)100.0%，可能的原因是機(jī)械通氣管道水分溫度適應(yīng)細(xì)菌生成，且在使用中，患者體位改變時(shí)，帶有高濃度病菌的凝結(jié)水，直接流入下呼吸道，引發(fā)感染。本研究中，主要統(tǒng)計(jì)了采取吸痰、留置胃管、霧化吸入、使用呼吸機(jī)護(hù)理手段后的感染情況。53例氣管切開患者中，下呼吸道感染33例，占62.3%。其中，吸痰護(hù)理53例，感染33例，感染率62.3%；留置胃管護(hù)理42例，感染12例，感染率28.6%；霧化吸入護(hù)理26例，感染4例，感染率15.4%；使用呼吸機(jī)14例，感染14例，感染率100%。

本組研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)。引發(fā)下呼吸道感染的病原菌44株，主要以肺炎克雷伯菌最多17株，占38.6%，其他依次是銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌均為革蘭陰性桿菌。肺炎克雷伯菌存在于人體上呼吸道和腸道，一旦人體抵抗力降低便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)而引起大葉或小葉融合性實(shí)變。銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱綠膿桿菌存在的重要條件是潮濕的環(huán)境。這兩種菌且在臨床上耐藥廣泛，治療較困難，故發(fā)現(xiàn)植株數(shù)排前二位。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 嚴(yán)格洗手制度

有研究表明[4]，護(hù)理人員不按規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行洗手，手樣檢出致病菌或細(xì)菌超標(biāo)比例大大增加。因此，要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，樹立正確的感染觀念，減少因手帶來的完全可以避免的交叉感染。

4.2 嚴(yán)格無菌操作

氣管切開術(shù)后護(hù)理，由于吸氧、喂食、吸痰、霧化等都可能導(dǎo)致下呼吸道感染，因此，要盡量減少侵入性操作，合理安排各項(xiàng)護(hù)理工作，避免重復(fù)、無效操作，減少感染機(jī)會(huì)。

4.3 嚴(yán)格呼吸機(jī)使用

本研究中，使用呼吸機(jī)感染率達(dá)100%，因此，要加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的使用和管理。要加強(qiáng)病房管理，減少探視，以免交叉感染。同時(shí)，要加強(qiáng)通風(fēng)消毒。在更換呼吸機(jī)螺紋管時(shí)戴無菌手套，防止冷凝水流入下呼吸道。金屬內(nèi)套管、套筒等要定時(shí)更換滅菌消毒，做到重要部件一人一用一消毒。在吸痰時(shí)，要掌握正確的要領(lǐng)，選擇合適吸痰管，適時(shí)進(jìn)行不定時(shí)的吸痰，減少并發(fā)癥。

4.4 合理使用抗生素

抗生素是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。但重復(fù)使用一種抗生素可能會(huì)使致病菌產(chǎn)生抗藥性。本研究中，肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌均發(fā)現(xiàn)植株數(shù)排在前二位，占63.6%，這二種病菌也都是在臨床上耐藥廣泛。因此，抗生素使用過多，也易導(dǎo)致菌群失調(diào)。

氣管切開術(shù)后感染部位以下呼吸道感染最多，但對(duì)氣管切開術(shù)患者采取各種有效的護(hù)理措施，通過有效的護(hù)理措施，可明顯減少氣管切開術(shù)后患者出現(xiàn)下呼吸道感染的機(jī)會(huì)，避免了患者死于并發(fā)癥的可能。

[1] 鄭雯,任玲,葉和清,等.神經(jīng)外科氣管切開患者肺部醫(yī)院感染的分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(2):175.

[2] 倪淑紅,顏喜梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,65(15):936.

[3] 宋朝麗.集束化護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(13):88-89.

[4] 黃湘暉,鄭翠紅.氣管插管護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(5):1134-1137.

In Patients with Lower Respiratory Tract Infection Tracheotomy Care

YANG Chuan-xiang, GAO Xiao-ling
(Xijiao Hospital of Chongqing, Chongqing 400050, China)

ObjectiveTo investigate tracheotomy in patients with lower respiratory tract infection care and the effective nursing measures.MethodsIn 53 patients with tracheotomy patients clinical data and take the corresponding nursing intervention measures, carries on the review analysis.Results53 patients with tracheotomy patients, lower respiratory tract infection in 33 patients. Detection pathogenic bacteria and plants, klebsiella pneumonia most bacteria.ConclusionTracheotomy patients to take various effective nursing measures, through the effective nursing measures, can significantly reduce after tracheotomy in patients with lower respiratory tract infection opportunity.

The lower respiratory tract infections; Tracheotomy; Nursing intervention; Analysis

R473

B

1671-8194（2013）12-0061-02

*通訊作者：E-mail：940198028@qq．com