原發(fā)性小腸淋巴瘤的多層螺旋CT診斷

林文集 朱聰輝 柳 燕

（福建省泉州市第一醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000）

原發(fā)性小腸淋巴瘤的多層螺旋CT診斷

林文集 朱聰輝 柳 燕

（福建省泉州市第一醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000）

原發(fā)性小腸淋巴瘤；CT診斷

原發(fā)性小腸淋巴瘤（primary small intestinal lymphoma，PSIL）是指起源于腸壁黏膜下淋巴組織的惡性腫瘤，與全身性淋巴瘤侵及腸道所繼發(fā)的病變不同，又稱結(jié)外淋巴瘤[1]。Dawson提出5項診斷標(biāo)準(zhǔn)：①未發(fā)現(xiàn)體表淺淋巴結(jié)腫大；②白細(xì)胞計數(shù)及分類正常；③胸部CT無縱隔淋巴結(jié)腫大；④手術(shù)時未發(fā)現(xiàn)受累小腸及腸系膜區(qū)域淋巴結(jié)以外病灶；⑤肝、脾無損害[2]。原發(fā)性小腸淋巴瘤在小腸惡性腫瘤中約占20%～50%。隨著多層螺旋CT不斷發(fā)展，已經(jīng)成為小腸淋巴瘤的最主要影像學(xué)檢查方法。筆者收集我院近年來經(jīng)過手術(shù)病理證實的19 例患者進(jìn)行回顧性分析，評價CT對其診斷價值。

1 材料與方法

收集2006年6月至2012年7月在我院手術(shù)和病理證實的原發(fā)性小腸淋巴瘤19例，男13例，女6例，年齡為14～82歲，平均51歲。臨床上表現(xiàn)為腹痛、消化道出血、發(fā)熱、不完全性腸梗阻、貧血和腹部包塊等。使用GE Light Speed多層螺旋CT（MSCT）掃描儀，層厚為2.5mm，層間距為2.5mm。所有患者都行CT平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描對比劑為碘帕醇80mL，注射速率3.0mL/s，其中動脈期延遲時間為28s，靜脈期延遲時間為75s；其中部分病例掃描前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查前喝1500mL溫開水，部分病例行MPR等圖像重建。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)

發(fā)生部位：位于回腸者有14例，空腸5例；其中單發(fā)為15例，多發(fā)為4例；病理證實19例均為非霍奇金淋巴瘤，其中B細(xì)胞性淋巴瘤16例，黏膜相關(guān)淋巴瘤1例，T細(xì)胞淋巴瘤2例。2.CT分型及所見：根據(jù)PSIL患者的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，可分為5型：①浸潤型：12例腸壁呈環(huán)形增厚，可有結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，腸壁邊緣欠光整；部分腸段可有輕度狹窄，受累腸管較長，病變近端腸管無明顯擴(kuò)張。②腸腔動脈瘤樣擴(kuò)張型：1例，表現(xiàn)為受累腸管明顯擴(kuò)張，同時腸壁明顯增厚，黏膜破壞，呈“動脈瘤樣”特征性改變（圖1）。 ③息肉樣腫塊型：1例，表現(xiàn)為局部腸管較大的軟組織腫塊影，呈分葉狀，突向腔內(nèi)，表面形成潰瘍，可致腸腔變窄，相鄰腸管壁增厚（圖2）。④腸系膜型：3例，主要顯示腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)或融合呈較大腫塊，腸管本身無明顯受累。MSCT影像可表現(xiàn)為“夾心面包征”[3]，即可見腸系膜腫塊呈輕-中度不均勻強(qiáng)化，中間包埋著顯著強(qiáng)化的腸系膜血管和無強(qiáng)化的腸系膜脂肪（圖3、圖4）。⑤混合型：2例以浸潤型表現(xiàn)為主，合并腸系膜型改變。

圖1

圖2

圖3

圖4

2.2 并發(fā)癥

3例出現(xiàn)腸套疊，1例出現(xiàn)小腸穿孔伴漿膜及漿膜外結(jié)締組織炎癥。

3 討 論

3.1 原發(fā)性小腸淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)

PSIL指原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性腫瘤，約占所有小腸腫瘤的20%～50%，以回腸最多見，其次為空腸；常為單發(fā)，多發(fā)約占1/5[4]。其致病原因目前尚不明確，有文章指出可能與EB病毒感染、自身免疫性疾病、等因素有關(guān)。分析19例PSIL患者的CT小腸平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，可發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn)：①腫瘤大部分位于回腸幾空腸，十二指腸未見，這與空、回腸段淋巴組織較多有一定關(guān)系。②大部分病變腸管黏膜破壞不明顯，較光整，僅有6例黏膜面凹陷、不光整，以黏膜下層和肌層為主；③分析同層面病變不同時相的圖像，顯示部分病變腸管形態(tài)可變，仍能保持一定的擴(kuò)張度和柔軟度，病灶邊界較光整、清楚，腸腔周圍仍有脂肪層存在；④腸梗阻征象不明顯，僅有3例患者出現(xiàn)不完全性腸梗阻；⑤增厚的腸壁輕度強(qiáng)化，腫塊型可以中度強(qiáng)化，這有助于與小腸其他惡性腫瘤鑒別；⑥工作站后處理技術(shù)中MPR重建能更直觀地觀察病變的部位、范圍及軟組織腫塊的大小形態(tài)等，以及和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，這有助于多方位顯示受累腸管及繼發(fā)征象。

3.2 PSIL的MSCT鑒別診斷

①與小腸良性腫瘤鑒別：腸腔內(nèi)良性腫瘤邊緣光整，向腸腔內(nèi)或腔外突出，腸壁一般不增厚，周圍無腫大淋巴結(jié)；淋巴瘤可見腫塊呈分葉狀，腸壁增厚，系膜見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。②與腸腺癌鑒別：腺癌好發(fā)于近段小腸，常閉增厚常導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻；容易出現(xiàn)漿膜外直接侵犯。而淋巴瘤好發(fā)于回腸遠(yuǎn)段，病變腸管相對較長，有的可以出現(xiàn)多節(jié)段性病變，腸壁增厚常伴腸腔擴(kuò)張，較少出現(xiàn)梗阻。③與克羅恩氏病鑒別：克羅恩病表現(xiàn)為腸壁卵石樣增厚，管腔狹窄，病變呈跳躍方式或節(jié)段性分布。PSIL回腸遠(yuǎn)段腸壁廣泛增厚，腸管動脈瘤樣擴(kuò)張CT表現(xiàn)是主要鑒別方法[5]。

總之，由于MSCT檢測速度快、覆蓋范圍廣、空間分辨率高，以及能夠顯示腸管內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腸道的形態(tài)和密度改變、腸系膜以及腹膜后淋巴結(jié)腫大的情況，因此在原發(fā)性小腸淋巴瘤的定位、定性診斷和累及范圍的確定具有重要作用。

[1] 章士正.小腸影像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:178-190.

[2] Dawson IM,Cornes JS,Morson BC.Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract.Report of 37 case with a study of factors influencing prognosis [J].Br J Surg,1961,49(1):80-89.

[3] 鄭祥武,吳恩福,程建敏,等.小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(5):370-372.

[4] Ibrahim EM,Ezzat AA,El-Weshi AN,et al.Primary intestinal diffuse large B-cell non-Hodgkin’s lymphoma:clinical features,management,and prognosis of 66 patients[J].Ann Oncol,2001,12(1):53-58

[5] 盧春燕,閔鵬秋,劉榮波.原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的CT診斷[J].國外醫(yī)學(xué)·臨床放射分冊,2003,26(2):96-99.

R735.3+2

B

1671-8194（2013）22-0203-02