肝部分切除與纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床探討研究

喻智勇

（湖南省常德津市市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400）

肝部分切除與纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床探討研究

喻智勇

（湖南省常德津市市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400）

目的 分析研究臨床應(yīng)用肝部分切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石后的臨床效果。方法 選取我院在近期內(nèi)收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者80例，并將患者隨機(jī)平均分為A、B兩組，給予A組患者實(shí)施常規(guī)膽管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)及纖維膽道鏡輔助治療，在此基礎(chǔ)上給予B組患者增加實(shí)施肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，兩組患者在結(jié)石殘留方面比較，B組明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）；A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為45%，明顯高于B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率25%（P＜0.05）；在術(shù)后優(yōu)良率方面比較，B組患者優(yōu)良率為95%，顯著高于A組患者的優(yōu)良率72.5%（P＜0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用肝部分切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者時，不僅可以顯著地提高臨床療效，還可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石殘留率，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；纖維膽道鏡；肝部分切除術(shù)

在我國，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生率大約占全部結(jié)石病例的17%左右，是一種常見的膽道疾病，該病在治療后，其結(jié)石殘留率較高，且極易復(fù)發(fā)[1]。因此，一直以來都是膽道外科工作的重點(diǎn)。近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)及外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得該病的治療取得了長足的進(jìn)展，但在術(shù)后并發(fā)癥方面仍存在諸多的問題，而這些術(shù)后并發(fā)癥更是嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全[2]。我院在近期內(nèi)采用肝部分切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡對40例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施了治療，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年3月至2010年9月間收治的80例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，入選患者中男性患者49例，女性患者31例，患者平均年齡52.1歲。全部患者均伴有不同程度的膽道感染癥狀，其中77例患者表現(xiàn)為黃疸、74例患者表現(xiàn)為右上腹部疼痛。入選患者中29例患者合并高血壓，21例患者合并糖尿病、16例患者合并冠心病?；颊呒韧中g(shù)情況：既往存在1～2次手術(shù)史的患者有26例、既往存在2至3次手術(shù)史的患者有13例、既往存在3次以上手術(shù)史的患者有5例。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中A組40例、B組40例，兩組患者在一般資料方面比較，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予A組患者實(shí)施常規(guī)膽管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)及纖維膽道鏡輔助治療，為患者行全身麻醉，在膽道鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)對肝門板進(jìn)行解剖，并將肝管匯合部下移，行肝總管的高位切開，在直視下進(jìn)行結(jié)石的取出，術(shù)閉給予患者常規(guī)安置“T”管引流。在A組患者治療的基礎(chǔ)上給予B組患者增加實(shí)施肝部分切除術(shù)，本組患者中49例患者行左外側(cè)肝葉切除、5例患者行左半肝切除術(shù)、23例患者行右肝前葉切除術(shù)、8例患者行左右兩側(cè)肝部分切除術(shù)。

1.3 臨床觀察

觀察記錄A、B兩組的術(shù)后結(jié)石殘留情況、術(shù)后并發(fā)癥情況以便綜合評價兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.5進(jìn)行處理，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后結(jié)石殘留情況

治療后2周及2個月分別對患者行T管造影檢查，發(fā)現(xiàn)A組患者的結(jié)石殘留率分別為32.5%（13/40）、22.5%（9/40）；B組患者的結(jié)石殘留率分別為17.5%（7/40）、5%（2/40），兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

B組患者發(fā)生率為25%，明顯低于A組患者的發(fā)生率45%（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的對比情況[n（%)]

2.3 隨訪

術(shù)后對患者實(shí)施了為期1年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患者的總體優(yōu)良率高達(dá)95%（38/40），明顯高于A組患者的總體優(yōu)良率72.5%（29/40）（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上將肝總管、左右肝管匯合部及肝內(nèi)各級膽管內(nèi)的結(jié)石并合并膽管炎癥、狹窄、肝萎縮等多種并發(fā)癥的疾病統(tǒng)稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石，也稱之為肝膽管結(jié)石病。該種疾病是一種臨床常見的肝膽疾病，結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)率高等問題長久以來都是該種疾病治療過程中難重點(diǎn)。雖然近年來伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，很大程度上提高了外科手術(shù)治療該種疾病的療效，但是由于膽管的狹窄、技術(shù)設(shè)備的限制等因素，治療后仍然存在較高的結(jié)石殘留率及術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。因此如何從根本上解決嚴(yán)重病變的肝葉，是治愈疾病的關(guān)鍵所在。

此次我院實(shí)施肝部分切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療，是在以往治療治療的基礎(chǔ)上，增加實(shí)施肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療，該種手術(shù)的實(shí)施，可在直視下對狹窄的肝管進(jìn)行相應(yīng)的操作，同時配合膽道鏡取石，可以較好的達(dá)到取石完全、解除病灶及通暢引流的治療原則[4]。肝部分切除術(shù)是一種治療肝內(nèi)膽管結(jié)石行之有效的治療手段，此種手術(shù)方式的的實(shí)施不僅可以有效的將結(jié)石徹底清除，同時還可以解除肝臟內(nèi)膽管狹窄病灶[5]。而纖維膽道鏡治療膽管結(jié)石是臨床治療膽管結(jié)石的重要組成，此種方法的實(shí)施，不僅可以在手術(shù)過程中進(jìn)行輔助的探查，幫助術(shù)者了解患者患者的結(jié)石位置、大小、數(shù)量及膽管情況，還可以在直視的情況下指引術(shù)者進(jìn)行膽道的引流及肝部分切除術(shù)的實(shí)施，這樣不僅可以有效的避免了十二指腸的損傷，還可以為肝組織的切除提供重要的臨床數(shù)據(jù)。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施肝部分切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療的B組患者，無論是在結(jié)石殘留率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期優(yōu)良率方面與實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的A組患者比較，均具有顯著地優(yōu)勢（P＜0.05）。因此，筆者認(rèn)為臨床應(yīng)用肝部分切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡對肝內(nèi)膽管結(jié)石實(shí)施治療，是一種安全性、可行性均較高的手術(shù)形式，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 盧軍華,郭紅偉,楊田,等.雙側(cè)多肝段切除治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管走行變異1例報告[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(7):716.

[2] 張國生,廖萍,陳秀萍.肝葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石112例的臨床研究[J].現(xiàn)代 預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(12):2371-2372.

[3] 陳小勛,黃順榮,林源,等.腔鏡膽總管切開取石與內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石的臨床比較[J].中國普通外科雜志,2008,17(8):742-745.

[4] 毛先海,吳金術(shù),沈賢波,等.選擇性入肝血流阻斷在肝膽管結(jié)石行規(guī)則性肝切除術(shù)中的應(yīng) 用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(10):1409-1412.

[5] 張坤,張紹庚,江藝,等.手助腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行肝左外葉切除膽總管探查術(shù)[J].中國普外科雜志,2007,16(12):107-109.

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1671-8194（2013）22-0196-02