交替使用兩個穿刺部位靜脈泵入高危藥物的護(hù)理觀察

陳配配 董麗秀 張翠玲 徐 艷 南細(xì)林 李秋萍

（廣東省中醫(yī)院芳村分院ICU，廣東 廣州 510120）

交替使用兩個穿刺部位靜脈泵入高危藥物的護(hù)理觀察

陳配配 董麗秀 張翠玲 徐 艷 南細(xì)林 李秋萍

（廣東省中醫(yī)院芳村分院ICU，廣東 廣州 510120）

目的 比較在靜脈泵入高危藥物期間，交替使用兩個穿刺部位、持續(xù)使用一個穿刺部位對患者血管的影響，以提高患者的安全性。方法 選擇在雙上肢外周靜脈留置針使用高危藥物的危重癥患者60例，按隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組交替使用兩個穿刺部位，對照組持續(xù)使用單個穿刺部位。比較兩組引起的靜脈炎和外滲的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生靜脈炎0例，外滲1例；對照組發(fā)生靜脈炎3例，外滲8例。試驗(yàn)組2組引起的外滲率比較，有顯著異性差異（P＜0.05）。2組的外滲用同一護(hù)理方法處理的效果比較，試驗(yàn)組的血管恢復(fù)較對照組好，但由于發(fā)生外滲的例數(shù)太少，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)論 在靜脈泵入高危藥物期間交替使用兩個穿刺部位，可以有效地減少靜脈炎和外滲等情況出現(xiàn)，降低了患者的痛苦，提高其舒適度，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

穿刺部位；高危藥物

在ICU內(nèi)使用外周靜脈穿刺靜脈泵入藥物時，部分患者需要使用高危藥物，如護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致患者的藥物外滲等。一旦有血管不良情況出現(xiàn)，不但會加重患者的身體痛苦，還會導(dǎo)致患者精神負(fù)擔(dān)加重，直接影響患者的治療及康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。因此，在ICU靜脈使用期間需要積極地預(yù)防藥物外滲，保護(hù)患者的血管。我院在臨床工作中，對靜脈泵入高危藥物的患者使用了不同穿刺使用方法，比較結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對2012年1月至2012年12月使用高危藥物的患者60例，所有患者均穿刺均在雙上肢前臂外周靜脈，按隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組30例：男14例，女16例，年齡（67±13.6）歲；對照組30例：男18例，女12例，年齡（69±12.7）歲。兩組患者的年齡、性別、使用情況等資料對比差異不明顯（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

兩組患者均使用雙上肢前臂的粗靜脈做靜脈穿刺，兩組患者均有使用高危藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在雙側(cè)上肢各留置一個留置針。在靜脈泵入藥物后，首先選擇一側(cè)靜脈留置針做泵入，每隔12h為患者更換另一側(cè)的上肢前臂留置針做藥物泵入。對照組患者僅留置一側(cè)上肢前臂粗靜脈做穿刺，在高危藥物泵入期間均使用此側(cè)靜脈。兩組患者的靜脈穿刺成功率為100%。

1.2.2 靜脈炎和藥物外滲的護(hù)理

對出現(xiàn)靜脈炎的患者，護(hù)士要立即停止藥物輸注，將膠帶去除，并快速將針拔除，在針尖離開皮膚時立即使用干棉簽沿著血管方向按壓穿刺點(diǎn)和穿刺點(diǎn)的上方，直至不出血，時間為5min以上。不能來回揉動，且按壓的力度要適當(dāng)[1]。隨后對患者使用50%硫酸鎂做濕敷。如患者有藥物外滲，首先要使用注射器將藥物回抽，隨后按照上述方法將針拔除，拔針后使用無菌紗布將穿刺口覆蓋好，使用地塞米松做藥物外敷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生穿刺部位靜脈炎、外滲比例。穿刺部位發(fā)生的靜脈炎和輸液中發(fā)生疼痛情況。靜脈炎判斷依據(jù)美國護(hù)理會所規(guī)定指標(biāo)[2]。0級：輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺；1級：局部疼痛、紅、腫、靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級：局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級：局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。根據(jù)詞語描述量表（VDS）將疼痛分為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛和極重度痛5級[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

交替使用兩個穿刺部位的實(shí)驗(yàn)組患者，持續(xù)使用單個穿刺部位的患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)防高危藥物外滲的效果更好，組間比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者發(fā)生靜脈炎、外滲的比例

實(shí)驗(yàn)組患者使用兩個穿刺部位，治療期間發(fā)生外滲1例，使用地塞米松外敷3d后，患者的局部皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，且腫脹消失，患者的疼痛感消失，血管變軟，患者血流逐漸恢復(fù)正常。而使用1個穿刺部位的患者發(fā)生外滲8例，使用地塞米松處理效果不佳，處理3d后，僅有3個患者局部皮膚的紫斑消失，有4例患者的疼痛感消失，3例患者血管恢復(fù)彈性。對照組患者3例靜脈炎均停止了繼續(xù)輸液，使用硫酸鎂濕敷后4d消失。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生外滲后同樣方法處理的效果

3 討 論

由于高危藥物的藥理特性，其pH值偏向酸性或者堿性，加之滲透壓等，會導(dǎo)致藥物外滲，是導(dǎo)致靜脈炎或者壞死的主要原因[4]。而由于血管的長期化學(xué)藥物刺激，患者血液成分改變，藥物刺激引起炎性介質(zhì)的釋放，也會導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，血管的通透性升高，導(dǎo)致靜脈炎等出現(xiàn)[5]。同時，藥物的持續(xù)供給，還會導(dǎo)致膠體滲透壓降低，靜脈炎持續(xù)升高，藥物外滲會出現(xiàn)組織的水腫等。

因此，在臨床對使用高危藥物的患者，血管保護(hù)十分重要，需要護(hù)理工作者合理使用靜脈。一般采集前臂靜脈且靜脈要粗直，彈性較好，血流較為通暢等，以減少藥物對血管的刺激。此外，藥物要遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，避免由于肢體活動刺激血管。

實(shí)驗(yàn)組患者我們使用了左右上臂的交替使用，這樣讓血管有休息的時間，保證了血管自身的修復(fù)，且可以減少藥物長期對血管內(nèi)壁的持續(xù)作用，防止了血管通透性，并防止了高危藥物外滲等。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，交替使用兩個穿刺部位，對靜脈泵入高危藥物導(dǎo)致的靜脈炎、藥物外滲等發(fā)生率均喲降低，進(jìn)而避免了靜脈炎、藥物外滲等導(dǎo)致患者的痛苦，提高了患者的舒適度，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 聶吉.靜脈輸液外滲高危人群的預(yù)防及護(hù)理對策[J].中外健康文摘,2010,8(29):290-291.

[2] 廖存紅.靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的觀察[J].護(hù)理研究,2003, 17(11):351.

[3] Kamel HK,Phlavan M,Malekgroudarzi B,et a1.Utilizing pain assessment scale increases the frequency of diagnosis pain among elderly nursing home residents[J].J Pain Symptom Manage,2001, 21(6):450-455.

[4] 葉小雪.使用特殊藥物時采用雙管交替輸液的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(2l):82-83.

[5] 楊華珍.靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2000,3(9):12-14.

R47

B

1671-8194（2013）28-0257-02