脊柱側凸翻修術圍手術期的護理分析

廖魏魏

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

脊柱側凸翻修術圍手術期的護理分析

廖魏魏

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 探討脊柱側凸翻修術圍手術期的護理配合方法及效果。方法 將2007年1月至2009年12月我院脊柱側凸矯形術后行翻修手術患者列入對照組，采用常規(guī)護理；將2010年1月至2012年12月間患者列入研究組，采用脊柱側凸翻修術圍手術期綜合護理，比較兩組平均翻修次數(shù)、并發(fā)癥及患者滿意度情況。結果 研究組平均翻修次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 圍手術期綜合護理可減少行脊柱側凸翻修術患者翻修次數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)病，提高患者滿意度。

脊柱側凸翻修術；圍手術期；護理分析

脊柱側凸的誘因很多，主要包含功能性側凸和結構性側凸，屬于較常見的一種脊柱畸形，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率可達2%～4%，尤以女性患者病居多[1]。目前脊柱側凸矯形手術治療在我國臨床已經(jīng)被廣泛應用，并取得較好效果[2]。但一些矯形失敗患者需實施翻修手術，這給治療帶來難度與風險，需要更加細致全面的臨床護理配合。本文探討脊柱側凸翻修術圍手術期的護理配合方法及效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年1月至2012年12月間共有脊柱側凸矯形術后行翻修手術患者46例，男18例，女28例；年齡最低12歲，最高26歲，平均（15.8±4.2）歲；側凸類型先天性22例，特發(fā)性12例，神經(jīng)肌肉型3例，神經(jīng)纖維瘤病性3例，馬凡綜合征5例，Scheuerman 2例；翻修原因：側彎頂椎脫鉤3例，近端脫鉤12例，遠端脫鉤11例，椎弓根釘松動7例、斷裂10例，螺釘拔出2例，斷棍1例。

1.2 方法

我院自2010年1月起開始實施脊柱側凸翻修術圍手術期綜合護理，將2010年1月后患者列入研究組；2009年12月前患者列入對照組，采用常規(guī)護理方法。

1.2.1 術前護理

①術前評估。術前與患者及家屬充分交流，了解早期脊柱側凸情況、手術治療情況以及失敗原因等，并檢查患者生理狀況，確定體位是否有所限制等，避免翻修術時給脊柱和周圍組織帶來進一步損傷。對于螺釘斷裂、脫鉤、斷棍患者需實施體位限制，囑患者術前充分臥床休息，減少大幅度運動。②肺功能和神經(jīng)功能評估。脊柱畸形可能造成患者胸腔容積改變，影響肺部功能[3]。因而術前應充分檢查患者肺功能，評估手術耐受性，并指導患者進行有效的肺功能訓練，比如吹氣球、深呼吸等，增強肺活量，吸煙、飲酒患者應囑其戒煙戒酒[4]。評估患者神經(jīng)功能是否有損傷問題，便于做好手術決策。③皮膚檢查。觀察患者是否有感染灶或皮下出血點等，了解瘢痕愈合情況，及時通知醫(yī)師，便于制定安全有效的手術方案。④心理護理。翻修術患者多因以往手術失敗而對翻修手術信心不足，產(chǎn)生恐懼、擔憂、抵觸情緒，應對患者及家屬進行心理護理，說明如不及時治療可能對患者肌體、心肺功能及其它功能造成損傷，甚至影響患者正常的社會生活。了解患者不良心理的發(fā)生原因，并對癥疏導，提高患者依從性和對治療的信心。⑤排便練習。指導患者于術前進行排便練習，便于術后習慣和順利床上排便。⑥術前準備。做好備皮、備血、灌腸、皮膚清潔等，囑患者術前12h禁食禁水。

1.2.2 術中護理

①心理護理。患者進入手術室過程中，護士在床邊親切的與患者交談，避免其對手術室的恐懼和心情的起伏。指導和幫助患者置適當體位，麻醉前向患者說明即將實施的操作內(nèi)容和情況，安撫患者避免其有較明顯的情緒波動。②手術配合。做好手術器械、設備的準備與遞送，做好污染物的處理。注意給患者做好保暖。

1.2.3 術后護理

①監(jiān)測生命體征。注意觀察患者術后面色、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔等情況，避免出現(xiàn)低血容量性休克，注意監(jiān)測心電圖和血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常早期通知醫(yī)師。②體位護理?；颊咝g后搬運過程中要注意脊柱保持水平位，勿扭轉防止發(fā)生脫鉤、斷棍等。檢查受壓部位的皮膚、關節(jié)隆突等是否存在壓紅或壓瘡，及時處理?；胤亢蠡颊呷扰P位或仰臥位，并注意每2h進行一次體位變換，預防壓瘡。③呼吸、神經(jīng)、胃腸道護理。注意清理患者呼吸道分泌物，有效排痰和霧化吸入，保持呼吸道通暢。麻醉蘇醒后全面檢查患者四肢感覺和運動情況，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷及早通知醫(yī)師。術后注意觀察患者嘔吐、腹脹情況，避免腸麻痹、腸系膜動脈綜合征發(fā)生。④心理指導?；颊咝g后易因疼痛、機體不適、以及擔心手術成功性等產(chǎn)生不良狀態(tài)，應積極的與患者溝通交流，打消其顧慮，引導患者配合好醫(yī)護人員的工作，爭取提高預后，早期出院。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0比較兩組平均翻修次數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結 果

兩組平均翻修次數(shù)、術后并發(fā)癥、患者滿意情況詳見表1所示，研究組平均翻修次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組平均翻修次數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度比較

3 討 論

脊柱側凸翻修手術具有創(chuàng)傷性大、手術情況復雜、手術時間長等特點，屬于脊柱矯形手術后的常見補救方法。由于翻修術危險性高，臨床有效的護理配合更具重要意義。尤其脊柱側凸及矯形失敗造成的呼吸、肺部、胃腸等部位的壓迫和損傷，更易加重患者不適及術后并發(fā)癥[5-6]。采用圍手術期綜合護理則能從諸多方面和角度對患者實施全面細致的服務，從而提高手術效果，改善預后，減少并發(fā)癥。

早期的護理主要局限于對患者術后的觀察和簡單指導，缺乏全面性和細致性。本組研究結果表明，采用圍手術期綜合護理的研究組患者平均翻修次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。圍手術期綜合護理在術前、術中和術后分別根據(jù)患者的不同心理和生理狀態(tài)進行對癥護理，提高手術的成功性，減少翻修次數(shù)，同時術后的細致觀察和預防性護理，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)病，進一步提高患者滿意度。

當然，由于脊柱側凸患者以青少年和女性居多，再加上矯形手術的失敗對患者機體和精神上的打擊，患者易出現(xiàn)抵觸手術、擔心預后、缺乏信心等心理，因而心理護理在脊柱側凸翻修術的圍手術護理中也十分重要，不容忽視。

[1] 朱瓊芳,魏明,吳施惠.脊柱側凸矯形術中控制性降壓及自體血回輸?shù)淖o理配合[J].當代護士,2011,9(9):92-94.

[2] 袁吉吉,汪四花,宋錦.10例僵硬型重度脊柱側凸患者行后路矯正手術的護理[J].中華護理雜志,2012,47(8):683-684.

[3] 胡海燕,李芳芳.1例特發(fā)性脊柱側凸患者的術前及術后護理[J].當代護士,2012,2(2):138-140.

[4] 朱曉燕,劉華英,李秀英.椎體共面排列矯形技術治療特發(fā)性脊柱側彎的術中護理[J].護理實踐與研究,2011,8(22):134-136.

[5] 周媛苑,陳正香,陳文月.脊柱側凸矯形術358例舒適護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):82-85.

[6] 劉思思,蔡潔,陳莉莉.先天性脊柱側凸10例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):84-86.

R473.6

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1671-8194（2013）28-0255-02