護理干預對預防內(nèi)科老年患者跌倒的影響研究

王金平

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276100）

護理干預對預防內(nèi)科老年患者跌倒的影響研究

王金平

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276100）

目的 保障老人在醫(yī)院的人生安全，減少他們活動時的跌倒頻率。方法 干預組采用內(nèi)科老年患者最新施行的危險評估報告以及相關的護理措施，根據(jù)患者的跌倒危險指數(shù)采取針對性的護理方法，并且加強對患者的相關安全教育。對照組采用一般性的防跌倒護理方案。結果 干預組發(fā)生跌倒2例，對照組發(fā)生跌倒18例，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 護理工作在跌倒危險因素評估結果的指導下進行，不僅可以規(guī)范護理措施，減少患者的跌倒頻率，還可以進一步提高護士的業(yè)務素質(zhì)；對老年患者進行防跌倒的措施宣傳，可以減少他們跌倒的發(fā)生次數(shù)。

老年人；跌倒；護理干預

老年人摔倒已經(jīng)習以為常，一旦摔倒則對老年人的身體健康存在很多潛在的威脅性。開展有效的護理干預措施則可以大大減少老年人摔倒的發(fā)生頻率，避免患者身體受到不良危害[1]。干預性護理措施對預防心內(nèi)科老年人的跌倒具有十分重要的作用。本文詳細對比了實施了干預性護理措施與沒有實施干預性措施后的結果，下面把相關的研究報告做如下陳述。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2009年8月至2011年7月本院心內(nèi)科收治的1500例老年患者為對照組；抽取2011年8月至2012年12收入的1650的老年患者為干預組。兩組老年患者在性別，病情種類，年齡，藥物使用的差異性均無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 跌倒預防辦法

對照組應用一般性的防跌倒方法，比如保持病房內(nèi)地板的干燥；病房衛(wèi)生間提供專用的坐便器；保持病房內(nèi)燈光的照明性能；清除病房走廊不必要的障礙，方便患者順暢行走；患者生活必需品放置在適宜的地方，方便他們隨時自取；指導患者正確使用呼叫器。干預組在進行對照組的常規(guī)性護理措施的同時，需要根據(jù)心內(nèi)科患者是實際情況進行全面的跌倒危險因素評估，然后進行針對性的干預性護理。

1.2.1 根據(jù)心內(nèi)科老年人的跌倒危險因素制定相應的干預性護理措施表：根據(jù)以往的干預性護理經(jīng)驗以及本院心內(nèi)科臨床病例實際，制定的評估內(nèi)容包含以下內(nèi)容：①年齡均＞60周歲；②既往病史：暈闕引起跌倒/因跌倒產(chǎn)生的暈厥史/住院前一年時間出現(xiàn)跌倒狀況；③患者意識障礙程度；④生活自理能力的程度，大小便需要他人協(xié)助；⑤患者獨立行走的能力：步態(tài)穩(wěn)定程度，是否需要輪椅協(xié)助；⑥當前使用下列藥物：安眠、利尿劑、降壓類藥物、鎮(zhèn)靜藥物、降血糖藥物。如果符合上述一項，給患者計1分。當患者積分總數(shù)≥3則存在高度危險，可能會頻繁跌倒。因此，干預性措施表應該根據(jù)患者的跌倒危險系數(shù)制定對應的日常針對性護理[2]。

1.2.2 建立具體的干預性護理措施執(zhí)行流程：①針對心內(nèi)科老年人易跌倒的危險因素對每個患者進行全面評估，然后培訓護士給予干預性護理；②對年紀＞70歲，而且不太不穩(wěn)定的患者馬上進行跌倒危險指數(shù)評估；③對跌倒評估積分≥3分的患者需要在床頭貼“防跌倒”標示；④如果床頭粘貼有“防跌倒”標示患者需要對其予以特殊性的護理，防止意外跌倒引起其他不良并發(fā)癥；⑤對積分超過三分的高危險患者需要安排專門護士進行監(jiān)護，并且對患者的病情變化情況，藥物調(diào)整變化，情緒變化等做到心中有數(shù)，并詳細書面記錄。有針對性的調(diào)整干預性護理措施；⑥如果遇到意外跌倒的患者，需要責任護士詳細記錄患者跌倒的時間，地點，原因，病情對跌倒原因進行詳細的分析，進行必要的護理措施改進。

1.2.3 加強對跌倒因素高的心內(nèi)科患者進行必要的安全宣傳：對于跌倒危險因素積分≥3分的患者需要進行必要的安全防范宣傳，增強患者本人以及家屬防范跌倒的思想意識，改進患者不良的生活行為習慣，避免在活動范圍內(nèi)發(fā)生跌倒的危險因素，謹防患者以外摔倒引起不良的并發(fā)癥。

1.3 評價指標

觀察對照組和干預組患者的跌倒次數(shù)。

2 結 果

經(jīng)過對心內(nèi)科老年患者進行全面的危險因素評估，并且進行針對性的干預性護理，加強必要的防跌倒宣傳，結果顯示干預性組比對照組的患者跌倒次數(shù)明顯少。具體見表1所示。

表1 干預組和對照組患者的跌倒次數(shù)對比結果

3 討 論

3.1 心血管內(nèi)科老年患者的跌倒危險因素

3.1.1 生理性因素：隨著年紀的增長老年人的各項生理技能下降，肢體的活動能力相對減弱，步態(tài)的平穩(wěn)度以及肢體運動幅度都在發(fā)生不同程度的弱化，所以容易發(fā)生跌倒。此外，老年人的視力或肢體感知能力也會有所下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和肌張力，骨骼脆弱程度都有所降低，這樣就加大了其跌倒概率。

3.1.2 疾病因素：心內(nèi)科的常見疾病，比如高血壓，心肌病，冠心病，心律失常，心力衰竭等心腦血管疾病都會導致老年人出現(xiàn)不同程度的心臟血氧供應不足，患者時常表現(xiàn)出頭暈目眩，意識障礙等突發(fā)性臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)后身邊沒有專人照看，及其容易發(fā)生跌倒。老年人由于疾病的影響，胃腸道以及泌尿系統(tǒng)會發(fā)生異常，造成入廁頻率明顯升高，很容易在途中發(fā)生跌倒。

3.1.3 藥物因素的影響：藥物是使用類型，藥物的劑量控制以及是否服藥等因素都可能會導致患者出現(xiàn)用藥后的不良反應，繼而導致跌倒。心血管藥物包括抗高血壓藥，利尿劑，血管擴張類藥物，降血糖藥物，鎮(zhèn)痛劑等。這些都可以影響到患者的意識，視覺，步態(tài)的穩(wěn)定性。如果一旦發(fā)生不良反應，及其容易導致患者出現(xiàn)跌倒。本組研究發(fā)現(xiàn)，在21例跌倒研究對象中有70%的患者因為服用相關的藥物后出現(xiàn)意識，視力，步態(tài)等不良反應而發(fā)生跌掉。

3.1.4 心理因素的作用：部分患者人老心不老，心理存在一種“老驥伏櫪，志在千里”的不服輸?shù)木耦^。造成他們的自我身體認知水平欠佳，過高的估計自己的行為能力，對危險因素的認識程度不高，在情感上不愿意頻繁的麻煩責任護士，許多事情喜歡身體力行繼而出現(xiàn)意外跌倒的事故。此外，部分患者因為跌倒后影響到肢體的行為能力，讓其生活自理能力大大受限，繼而導致了后續(xù)性的跌倒。

3.2 對心內(nèi)科老年患者進行針對性的干預性護理，可以有效的降低患者跌倒的頻率。

3.2.1 實施干預性護理措施，可以讓患者的跌倒頻率明顯降低。以前護士過度的依賴于經(jīng)驗主義，對患者跌倒的危險因素評估不足導致患者時常出現(xiàn)意外跌倒。因此，對心內(nèi)科的老年患者需要建立一整套行之有效的跌倒危險因素評估體制，對所有患者進行全面的評估，根據(jù)其危險因素的系數(shù)高低采取有效的干預性護理，這樣可以讓每個高危的跌倒患者得到實質(zhì)性的針對性護理，從而真正減少患者發(fā)生跌倒的頻率，這樣可以間接的減少患者因跌倒引起的不良并發(fā)癥出現(xiàn)。通過行使針對性的干預性護理，可以讓每一位老年患者得到切實周到的護理方案，全面確保患者在治療期間的安全。

3.2.2 對患者的跌倒危險因素進行連續(xù)性的評估，并對高?；颊哌M行有效的監(jiān)控。首次評估積分≥3分的患者需要每日堅持評估一次，其他患者至少需要1周進行一次評估。這種連續(xù)性的評估可以讓護士明顯患者的跌倒危險指數(shù)，繼而對重度的患者進行全方位的實時護理，這樣的好處是針對性強，操作性強，能引起責任護士的重點注意，高效利用有限的護理資源。責任護士加強對高危跌倒系數(shù)患者的風險認識，可以增強她們的責任意識，進而減少跌倒事件的發(fā)生概率。強化護士長-責任護士上下級監(jiān)護的有效責任體系，確保干預性措施切實的落到實處[3]。

3.3 強化患者及其家屬對防跌倒的參與意識

心內(nèi)科老年患者的防跌倒不僅需要護士的干預性護理，還需要患者自身和患者家屬的積極參與。只有三位一體全面護理和照料，才能避免患者子在治療期間發(fā)生跌倒事故。跌倒的發(fā)生是由于多種原因共同作用的，其中包括患者自身的生理，心理素以及治療期間的用藥因素，生活行為和所處的環(huán)境因素等。多種因素重復疊加則會加大患者跌倒的危險指數(shù)。因此，對于高危的患者需要加強對其生活的干預性護理，需要護士和患者家屬的共同努力，糾正患者的不良生活行為習慣，進行適度的心理安撫，保持患者的情緒相對穩(wěn)定，增強患者自身的防跌倒意識。使用藥物后在隨后一段時間內(nèi)需要實時注意患者有無意識障礙，視力障礙，肢體行動障礙等不良病理反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時報告上級主管醫(yī)師，患者用藥后進行活動或者入廁需要專人陪同，謹防跌倒事故的發(fā)生。具體而言：①保持病房內(nèi)充足的照明；②按時正確服藥；③保持地板的干燥，行走時穿防滑鞋；④避免無人照料時獨自進行活動；⑤在疾病好轉(zhuǎn)的前提下，由專人照看參加簡單的室外活動[4]。

4 結 論

多種危險因素相互作用可以導致心內(nèi)科老年患者發(fā)生跌倒事故。因此對患者進行行之有效的干預性護理可以大大減少患者的跌倒例數(shù)。需要護士根據(jù)患者的個體情況進行有效的干預性護理，提高護士對跌倒危險因素的認識和自身的護理業(yè)務水平。本次研究表明，對患者進行科學的干預性護理措施，對患者和家屬加強防跌倒措施宣傳，共同努力可以讓跌倒率由1.2%下降到0.18%，這說明干預性護理對于預防心內(nèi)科老年患者的跌倒成效是顯而易見的。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.老年人跌倒干預技術指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:9.

[2] 陳曉珊,洪依今.內(nèi)科老年住院患者跌倒原因分析和護理[J].中外醫(yī)療,2011,30(1):154.

[3] 唐曉英,蔡學聯(lián),鄭芝芬,等.住院患者普防和專科化預防研究及效果[J].解放軍護理雜志,2009,26(1):59-61.

[4] 王玉紅,劉學玲,張洪芝,等.淺談住院患者出現(xiàn)意外跌倒的原因分析與對策[J].護理研究,2008,22(增刊1):230-231.

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1671-8194（2013）28-0242-02