1080例產(chǎn)婦無保護(hù)會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析

韓 清

（山東省棗莊市婦幼保健院產(chǎn)房，山東 棗莊 277100）

1080例產(chǎn)婦無保護(hù)會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析

韓 清

（山東省棗莊市婦幼保健院產(chǎn)房，山東 棗莊 277100）

目的 探討無保護(hù)會陰接生法對于減少產(chǎn)婦會陰裂傷程度的臨床效果，以便提高臨床接生水平。方法 隨機(jī)選取2012年4月至2013年2月5月2060例產(chǎn)婦為研究對象，對照組980例產(chǎn)婦予以常規(guī)的接生方法，而觀察組1080例則予以無保護(hù)會陰接生法，比較兩組治療后的臨床效果。結(jié)果 兩組在會陰裂傷情況、會陰彈性情況、會陰切開情況、分娩時疼痛、產(chǎn)婦滿意度上比較均有明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 無保護(hù)會陰接生法對于減少產(chǎn)婦會陰裂傷程度等情況上臨床效果顯著。

無保護(hù)會陰接生法；產(chǎn)婦；會陰裂傷程度

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科的不斷發(fā)展，助產(chǎn)專家們在不斷探索新的產(chǎn)時服務(wù)模式，減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，倡導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩，普及助產(chǎn)服務(wù)成為產(chǎn)科的發(fā)展新趨勢。2012年4月美國教授范淵達(dá)來我院指導(dǎo)無保護(hù)會陰接生法，經(jīng)過臨床實(shí)踐，其在減少會陰裂傷的程度上有很好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2012年4月至2013年2月5月2060例產(chǎn)婦為研究對象，分成2組，對照組980例，年齡最大34歲，最小20歲，平均（26.8±3.1）歲；觀察組1080例，年齡最大30歲，最小19歲，平均（27.1±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。所有入選的患者均簽署知情同意書，擬行陰道試產(chǎn)且滿足陰道分娩條件，單胎、足月、頭位，胎齡在37～42周，無妊娠并發(fā)癥及并存疾病，骨軟產(chǎn)道正常，并定期完成正規(guī)的檢查的孕婦[1]。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的會陰保護(hù)法進(jìn)行接生。助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭拔露見會陰緊張時，胎頭撥露3～4cm助產(chǎn)者右肘部支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，掌內(nèi)墊以折疊的紗布墊，托住會陰部，宮縮過后放松右手，以免壓迫過久，引起會陰水腫，頂住會陰體聯(lián)合正中處，余四指脫住肛門，見胎頭拔露則上內(nèi)推壓，且左手食中指輕壓胎頭枕部，待胎頭著冠時右手不可離開，雙肩娩出后右手放松，胎身和下肢隨即娩出。

表1 兩組分娩后的會陰和滿意度情況分析[n（%）]

觀察組予以無保護(hù)會陰接生法。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)時，助產(chǎn)人員則全程服務(wù)，醫(yī)生予以技術(shù)指導(dǎo)，需取得產(chǎn)婦的完全配合后進(jìn)入待產(chǎn)狀態(tài)。在第一產(chǎn)程時主要是減少各種醫(yī)療干預(yù)和陰道檢查次數(shù)，減少陰道水腫的情況，教會產(chǎn)婦對陣痛的方法，用親切的語言鼓勵產(chǎn)婦在音樂節(jié)拍中進(jìn)行腹式呼吸，深吸氣-放松，如此循環(huán)后讓產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)靜和放松?？梢宰尰颊哂H近的家屬陪伴左右，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮期進(jìn)食，幫其擦汗，喂水喂飯，給予體力上的支持，給患者一種安全感和歸屬感[2]。宮縮時則向產(chǎn)婦要求變換體位，如坐、蹲、跪等。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心、宮縮頻率，及時問詢產(chǎn)婦是否有不適感，特別是是否有便意感，若有則及時檢查宮口開大情況。第二產(chǎn)程則是取半坐位，在宮口全開而產(chǎn)婦不想用力時則不指導(dǎo)孕婦用力，避免長時間的用力造成產(chǎn)婦的疲勞無力而增加胎兒窘迫。當(dāng)胎頭撥露時要耐心等待會陰充分?jǐn)U張，直至胎頭著冠即將娩出時，這時是會陰裂傷的關(guān)鍵，要指導(dǎo)產(chǎn)婦提前取得產(chǎn)婦的配合，在宮縮間歇期練習(xí)張口哈氣動作，當(dāng)再次宮縮來臨胎頭即將娩出時，一定不要用力，指導(dǎo)哈氣運(yùn)動，避免會陰嚴(yán)重裂傷，若胎頭難以拔出則在會陰部涂一些石蠟以潤滑產(chǎn)道，但是要避免弄到胎頭。且助產(chǎn)人員要用右手置于胎頭上，耐心的等待胎頭緩慢勻速出來。胎頭娩出后等待胎兒自主復(fù)位旋轉(zhuǎn)，宮縮時再放松，哈氣，雙肩娩出。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的會陰裂傷程度，會陰彈性狀況，會陰側(cè)切，產(chǎn)婦滿意度。會陰裂傷的標(biāo)準(zhǔn)為：0級為會陰完整，Ⅰ級為會陰皮膚，皮下組織及黏膜損傷，Ⅱ級為裂傷累及骨盆底肌肉和筋膜，Ⅲ級為肛門內(nèi)括約肌全部或部分撕裂。對于產(chǎn)程疼痛則按照WHO規(guī)定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)痛為4級[3]，0級為無疼痛或稍感不適；Ⅰ級為腰腹部輕微疼痛，不影響休息；Ⅱ級為腰腹部疼痛明顯，但仍能忍受，常伴有汗出、呼吸急促、睡眠受到干擾；Ⅲ級為強(qiáng)烈的腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，碾轉(zhuǎn)不安，甚至哭鬧等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩后的會陰和滿意度情況分析

從以下的表格中看出，兩組在會陰裂傷情況、會陰彈性和患者滿意度上比較有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組分娩時產(chǎn)婦的疼痛情況分析

從以下的表格中看出，兩組分娩時在0級、Ⅲ級上比較無明顯差異性（P＞0.05），而在Ⅰ級、Ⅱ級比較則有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組在會陰切開情況上的比較分析

從以下的表格中看出，兩組分娩在會陰切口情況上比較有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

3 討 論

表2 兩組分娩時產(chǎn)婦的疼痛情況分析（例）

表3 兩組在會陰切開情況上的比較分析（例）

常規(guī)的會陰保護(hù)法需要助產(chǎn)人員在胎頭拔出后由右手保護(hù)會陰以防止會陰裂傷，但是右手保護(hù)會陰在遇到較緊的臍帶、臀位等胎兒時助產(chǎn)士操作困難，甚至可能造成新生兒窒息[4]；且用手時完全憑借助產(chǎn)士的經(jīng)驗，過小達(dá)不到保護(hù)效果，太大則手和會陰不能達(dá)到很好的匹配；長期的接生工作會造成助產(chǎn)士的掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等勞損，容易發(fā)生滑膜炎，腱鞘囊腫等疾病，且接生時需要消耗大量的體力，增加了助產(chǎn)士的工作量。而從本次的研究結(jié)果看，無保護(hù)會陰接生法可減少會陰裂傷的程度，降低會陰側(cè)切率，且降低了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛。此方法最大的優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)婦能在自然、舒適、低創(chuàng)的情況下分娩，會陰的裂傷表淺整齊，利于修復(fù)和愈合[5]。且助產(chǎn)士操作方便，工作量大大降低，尤其是在出現(xiàn)臍帶繞頸等情況時能很好的處理，而會陰無保護(hù)法的最大特點(diǎn)是從胎頭撥露到著冠均能有效控制胎頭娩出，使會陰能夠充分?jǐn)U張增加會陰的彈性[6]。但是這其中的重點(diǎn)是要取得產(chǎn)婦的充分配和，若配合度不滿意則很難奏效。這是值得我們?nèi)蘸蠊ぷ髦胁粩嗝鞯摹？傊?，會陰無保護(hù)法的原理是適度保護(hù)會陰，控制胎頭下降速度，使胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分步，會陰得到充分?jǐn)U張，這樣不易引起會陰裂傷[7]。而促進(jìn)自然分娩是一個長期的周而復(fù)始的復(fù)雜系統(tǒng)過程，我們要逐步的改變掉不適應(yīng)人性化的行為。為國家降低剖宮產(chǎn)率作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，最長程度上維護(hù)產(chǎn)婦和新生兒的健康權(quán)。

[1] 顏玉華,潘偉芳.應(yīng)用可塑性會陰保護(hù)器進(jìn)行改良接生臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(5):114-115.

[2] 馬明華.無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(6):73-74.

[3] 劉新,單鑫,郭會平,等.改良會陰裂傷修補(bǔ)及不同術(shù)前處理的臨床效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(4):878-879.

[4] 潘偉芳,顏玉華,李霞,等.可塑性會陰保護(hù)器在陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,46(13):51-53.

[5] 鐘雪梅,劉軍.淺談順產(chǎn)接生不側(cè)切的體會[J].中外健康文摘, 2012,9(39):185-186.

[6] 李曉紅,李紹楠,劉錦玉,等.陰道分娩產(chǎn)婦會陰裂傷相關(guān)因素分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(9):1309-1312.

[7] 鄭芳,吳毅.綜合治療陳舊性會陰裂傷并發(fā)直腸脫垂、肛門失禁臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(9):1758-1759.

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1671-8194（2013）28-0192-02