急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素分析

張士彬

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127）

急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素分析

張士彬

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127）

目的 探討急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素。方法 將2005年4月至2013年4月入住我院的400例行LC的急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別采用單因素與多元Logistic回歸分析的方法，然后確定影響急性膽囊炎行腹腔鏡下LC導(dǎo)致中轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 經(jīng)單因素分析，LC成功組與LC失敗組患者中轉(zhuǎn)開腹的患者比率在年齡、性別、膽囊壁增厚、肝硬化、膽囊頸部結(jié)石嵌頓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；經(jīng)多元Logistic回歸分析，最終篩選出性別、膽囊壁增厚、肝硬化、膽囊頸部結(jié)石嵌頓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)為影響急性膽囊炎行LC致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 影響急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素有性別、膽囊壁增厚、肝硬化、膽囊頸部結(jié)石嵌頓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，應(yīng)在實(shí)際手術(shù)過程中對其加以注意，并于術(shù)前做好手術(shù)中轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)的心理準(zhǔn)備，避免不必要的損傷發(fā)生。

急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)（LC）；中轉(zhuǎn)開腹；危險(xiǎn)因素

目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了較為廣泛地應(yīng)用，腹腔鏡下LC術(shù)已經(jīng)逐漸趨于成熟，其手術(shù)適應(yīng)證也在增多，原來被認(rèn)為是LC手術(shù)的禁忌癥也被納入至腹腔鏡下LC術(shù)適應(yīng)證的范圍之中，例如急性膽囊炎，卻出現(xiàn)較高的手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率[1]。為了能夠很好地探討急性膽囊炎手術(shù)導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素，本文采用單因素與多因素回歸分析的方法對其進(jìn)行篩選，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年4月至2013年4月入住我院的400例行LC的急性膽囊炎患者作為研究對象，其中男120例，女280例；年齡19～78歲，平均（57.80±8.99）歲；臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：右上腹疼痛、壓痛、反跳痛或者肌緊張等；白細(xì)胞數(shù)升高或出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法

主要采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，二氧化碳人工氣腹，壓力保持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。于臍部下緣、劍突下以及右上腹鎖骨中線位置處作1cm、1cm及0.5cm大小的切口，且置入Trocar與腹腔鏡器械置入其中，解剖膽囊三角，單極電刀從膽囊床將膽囊加以分離，切除標(biāo)本自劍突下切口取出。需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，切口均采取右肋下斜切口[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以（）的形式進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”的形式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分別采用采用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行單因素分析，以及采用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 LC手術(shù)成功與中轉(zhuǎn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)單因素分析

見表1。由下表可知，經(jīng)χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行單因素分析，最終得出：LC手術(shù)成功與中轉(zhuǎn)組在年齡、性別、膽囊壁增厚、肝硬化、膽囊頸部結(jié)石嵌頓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

2.2 影響手段困難度Logistic多因素回歸分析

見表2。由下表可知，經(jīng)多元Logistic回歸分析，最終篩選出性別、膽囊壁增厚、肝硬化、膽囊頸部結(jié)石嵌頓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)為影響急性膽囊炎行LC致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

表1 LC手術(shù)成功與中轉(zhuǎn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)單因素分析結(jié)果

表2 影響手段困難度Logistic多因素回歸分析

根據(jù)臨床觀察可知，急性膽囊炎會(huì)出現(xiàn)膽囊局部水腫，周圍組織發(fā)生粘連的現(xiàn)象也較為嚴(yán)重，且手術(shù)難度非常大，但是由國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎行LC手術(shù)是完全可靠的，且安全性較高。董擂等對10000余例行LC術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終得出中轉(zhuǎn)開腹率為1.23%，本研究結(jié)果與該結(jié)果一致[2]。由此可見，急性膽囊炎患者的中轉(zhuǎn)開腹率非常高。中轉(zhuǎn)對于急性膽囊炎患者的臨床治療非常重要，直接會(huì)影響到患者的預(yù)后。因此，術(shù)前對中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析是極為重要的。膽囊壁厚度增大為膽囊炎癥較為嚴(yán)重而引起的。此時(shí)，膽囊三角充血、組織厚度增大以及分離困難等，手術(shù)極易對血管以及膽管等造成一定程度的損傷。血清TBil水平顯著升高，這會(huì)對膽囊炎產(chǎn)生較大的影響，可能會(huì)合并其他癥狀，從而導(dǎo)致病情變得復(fù)雜。此時(shí)，幾乎都伴有膽囊壁纖維化增厚，膽囊三角解剖困難，宜中轉(zhuǎn)開腹。右上腹肌緊張是急性膽囊炎最顯著的體征，表示炎癥較重，局部可能有粘連。主動(dòng)中轉(zhuǎn)是對患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素充分的分析和術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上。如此一來，既不會(huì)明顯增加手術(shù)時(shí)間，又對術(shù)后并發(fā)癥的增加沒有多大的影響[3]。最常見的中轉(zhuǎn)原因是腹腔及局部炎癥致膽囊三角等致密粘連，嚴(yán)重者可與周圍臟器粘連成團(tuán)，分離膽囊三角困難或根本無明顯的解剖關(guān)系，炎癥嚴(yán)重還可致術(shù)中膽管損傷，同時(shí)可見繼發(fā)性的膽囊壁增厚。本組采用單因素與多因素回歸分析的方法對其進(jìn)行篩選，結(jié)果表明：經(jīng)單因素分析，LC成功組與LC失敗組患者中轉(zhuǎn)開腹的患者比率在年齡、性別、膽囊壁增厚、肝硬化、膽囊頸部結(jié)石嵌頓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；經(jīng)多元Logistic回歸分析，最終篩選出性別、膽囊壁增厚、肝硬化、膽囊頸部結(jié)石嵌頓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)為影響急性膽囊炎行LC致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，影響急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素有性別、膽囊壁增厚、肝硬化、膽囊頸部結(jié)石嵌頓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，應(yīng)在實(shí)際手術(shù)過程中對其加以注意，并于術(shù)前做好手術(shù)中轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)的心理準(zhǔn)備，避免不必要的損傷發(fā)生。

[1] 于愛軍,張學(xué)軍,鄔淑雁,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素Logistic分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(8):62-63.

[2] 董擂,李克軍,程雷,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素分析[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):31-32.

[3] Low SW,Iyer SG,Chang SK,et a1.Laparoscopic cholecysteetomy for acmc eholecystitis:safe implementation of successful strategies to reduce conversion rates[J].Surg Endosc,2009,236(11):2424-2429.

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1671-8194（2013）28-0189-02