大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽實熱證的療效

溫春誠 何懿琪

（東莞市長安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 東莞 523873）

大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽實熱證的療效

溫春誠 何懿琪

（東莞市長安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 東莞 523873）

目的 探討大柴胡湯加減治療對慢性膽囊炎肝膽實熱證的臨床療效。方法 選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年4月至2013年4月收治87例肝膽實熱證型慢性膽囊炎患者的臨床資料，將患者隨機分為觀察組與對照組，對照組42例，觀察組45例；對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予大柴胡湯加減治療。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者的總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.95%，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者各種癥狀均比治療前有所改善，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，在納呆腹脹與進食油膩后加重兩個方面，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予肝膽實熱證型慢性膽囊炎患者大柴胡湯加減治療，療效顯著，值得推廣。

大柴胡湯加減湯；慢性膽囊炎；肝膽實熱證

慢性膽囊炎是一種常見的膽囊疾病，在臨床上多為無急性膽囊炎史，從而呈現(xiàn)慢性發(fā)病的過程，其典型特征不明顯，多見于反復(fù)發(fā)作性疼痛，其疼痛多出現(xiàn)在右上腹，并向右肩胛下區(qū)放射。中醫(yī)認為，慢性膽囊炎在病機上若屬于肝膽濕熱證型，其表現(xiàn)為納呆腹脹、尿黃口苦、右脅疼痛等。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對2010年4月至2013年4月收治87例肝膽實熱證型慢性膽囊炎患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年4月至2013年4月收治87例肝膽實熱證型慢性膽囊炎患者的臨床資料，將患者隨機分為觀察組與對照組，對照組42例，觀察組45例。其中男性患者41例，女性患者46例，年齡在年齡在23～76.5歲之間，平均年齡為（54.75±8.25）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予常規(guī)治療。主要以解痙止痛與抗菌消炎為主，并輸液糾正體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。給予硫酸鎂10mL加到250mL生理鹽水中靜滴，每天1次。另采用甲硝唑與頭孢派酮他唑巴坦鈉靜滴，其中甲硝唑每天1次靜滴，一次100mL；頭孢派酮他唑巴坦鈉每天2次靜滴，一次2.0g。以1周為1個療程，共進行2個療程的治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯加減治療。主藥方包括：醋柴胡10g、黃芩10g、法半夏10g、郁金10、枳實10g、白芍10g、金錢草10g、制大黃5g、生姜5g、甘草3g等，用水煎開，取汁200mL，于早晚餐后二次服用。以一周為1個療程，共進行2個療程的治療。

1.3 療效判定

①顯效：主要癥狀完全消失，證候積分減少≥70%，實驗室檢查與影像學(xué)檢查明顯改善。②有效：主要癥狀基本消失，證候積分減少≥30%，實驗室檢查與影像學(xué)檢查有所改善。③無效：主要癥狀無變化，證候積分減少＜30%，實驗室檢查與影像學(xué)檢查無改善?？傆行?（有效率+顯效率）/總研究例數(shù)×100%（注：證候積分計算按尼莫地平法：療效指數(shù)n-（（治療前積分-治療后積分）/治療前積分）×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

經(jīng)過治療，觀察組患者的總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.95%，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 比較兩組患者的癥狀積分

經(jīng)過治療，兩組患者各癥狀均比治療前有所改善，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，在納呆腹脹與進食油膩后加重兩個方面，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者癥狀積分的對比

3 討 論

慢性膽囊炎屬于中醫(yī)“腹痛、膽脹、脅痛、黃疸”等范疇。該病病變多發(fā)生在肝膽處，與脾胃密切相關(guān)。有學(xué)者認為，該病發(fā)病主要源于氣機郁滯導(dǎo)致氣機不通而痛[1]。另有學(xué)者認為，該病發(fā)病主要在肝膽，和脾胃相關(guān)，多因飲食不節(jié)或進食油膩及情志不暢引起肝膽疏泄失常，膽腑郁滯不通，從而出現(xiàn)脅痛、嘔吐及納呆腹脹等癥狀[2]。該病的病理因素主要為：“郁、熱、濕、砂石”。因此，在臨床上主要以“疏肝利膽”，“通腑瀉熱”、“和胃降逆”等作為治療原則[3]。有學(xué)者認為，對慢性膽囊炎的治療應(yīng)從肝、腎、脾入手，采用柴胡疏肝散加減治療，以起到疏肝活血、化瘀活血通絡(luò)、利膽清熱、養(yǎng)陰柔肝，滋補肝腎、疏肝理氣、健脾祛濕等作用[4]。另有學(xué)者認為：對于肝膽氣滯型患者應(yīng)采用柴胡疏肝散合四磨飲加減治療，以起到調(diào)腸氣機、疏肝利膽的功效；對于氣滯血瘀型患者，應(yīng)給以四逆散合失笑散加減治療，以起到活血化瘀、利膽通絡(luò)的功效。而對于肝膽濕熱型患者，可采用大柴胡湯加減治療，以起到疏肝利膽、清熱利濕的功效[4]。

在本次研究中，對照組患者給予常規(guī)治療，雖然其臨床治療的總有效率能達到80.95%，但其對患者的納呆腹脹、進食油膩后加重癥狀改善程度較低，因此，不屬于理想的治療方法。觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯加減湯進行治療。其中，大柴胡湯加減湯出注《傷寒雜病論》，其主藥方包括：醋柴胡、黃芩、法半夏、郁金、枳實、白芍、金錢草、制大黃、生姜、甘草等。醋柴胡具有疏肝解郁、去腸胃中結(jié)氣、升舉陽氣、和解少陽等功效；黃芩具有瀉火解毒、熱燥濕等功效；法半夏具有濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔等功效；郁金具有利膽退黃、涼血止痛、行氣解郁等功效，枳實具有開結(jié)瀉熱、行氣清熱，行氣導(dǎo)滯等功效；白芍具有斂陰養(yǎng)血、柔肝緩急止痛等功效；金錢草具有解毒消腫、除濕退黃等功效；制大黃具有清熱解毒、攻積導(dǎo)滯，逐瘀通經(jīng)、瀉火涼血等功效；生姜具有和胃、降逆、止嘔等功效；甘草具有止痛、補脾益氣、調(diào)和藥性等作用。全藥方共同作用，具有清熱利濕、肝利膽、和胃降逆、行氣止痛、通腑瀉熱等功效。能有效緩解患者的臨床癥狀，起到良好的治療效果。在本次研究中，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，給予肝膽實熱證型慢性膽囊炎患者大柴胡湯加減治療，療效顯著，值得推廣。

[1] 李莉莉.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽實熱證的理論與臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2010,5(19):56-58.

[2] 劉怡欣.大柴胡湯加減治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2009,3(15):71-73.

[3] 武華成.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎30例[J].中醫(yī)臨床研究, 2011,3(11):77-79.

[4] 葉浩然.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J].北方藥學(xué),2012,8(26):30-32.

R575.6+1

B

1671-8194（2013）28-0216-02