重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的效果分析

榮衛(wèi)江黃福獻(xiàn)馬大亮

（1 新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830091；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830002）

重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的效果分析

榮衛(wèi)江1黃福獻(xiàn)2馬大亮1

（1 新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830091；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 探討重癥高血壓腦出血手術(shù)治療效果及其影響因素。方法 選擇2010年3月至2011年12月的在我院住院治療的80例重癥高血壓腦出血患者，所有患者均行微創(chuàng)手術(shù)治療，記錄病人的臨床特征與隨訪情況。結(jié)果 所有患者治療后出院，1年生存率為90.0%。單因素分析顯示出血部位、出血量、GCS評(píng)分及病情分級(jí)與重癥高血壓腦出血的預(yù)后明顯相關(guān)（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 重癥高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療能取得比較好的效果，不過手術(shù)預(yù)后跟出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)密切相關(guān)。

重癥高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；預(yù)后

由于各種因素的影響，我國(guó)高血壓腦出血患者越來越多，其并發(fā)癥發(fā)生率與病死率也比較高，給生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重危害[1]。重癥高血壓腦出血最重要的病理生理改變?yōu)檠[本身的變化及血腫周圍的繼發(fā)性損傷[2]。重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的主要目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓、緩解或防止腦疝的形成，改善預(yù)后[3-4]。本文總結(jié)分析我院近幾年收治的重癥高血壓腦出血患者臨床病理特征與微創(chuàng)手術(shù)資料，旨在為臨床診治提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2011年12月的在我院住院治療的80例重癥高血壓腦出血患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議確定的重癥高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨有腦出血；年齡18～80歲；發(fā)病后24h內(nèi)接受手術(shù)治療；GCS≥4分；患者或者家屬知情同意。其中男42例，女38例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（48.52± 4.21）歲。格拉斯哥（GCS）分型與評(píng)分：輕中型（9～15分）55例，重型（4～8分）25例。出血部位：基底節(jié)區(qū)45例，腦葉16例，其他19例。出血量最少1mL，最多27.5 mL，平均出血量（9.85±1.55）mL。病情分級(jí)：I級(jí)32例，II級(jí)28例，III級(jí)及以上20例。

1.2 治療方法

本組所有患者均行微創(chuàng)手術(shù)治療，選擇CT引導(dǎo)定向血腫鉆孔吸引術(shù)，經(jīng)CT定位，應(yīng)用YL-1型血腫粉碎穿刺針，以出血量最多和接近顱骨最小距離的CT層面，標(biāo)記出頭皮鉆顱點(diǎn)，測(cè)出血腫中心到鉆顱點(diǎn)的距離，選用合適長(zhǎng)度穿刺針，在局麻下，穿刺入血腫中央，將液態(tài)血腫部分抽出。術(shù)后可向血腫內(nèi)注射尿激酶，血腫全部或大部引流后拔出穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

本文觀察的指標(biāo)主要包括病人的性別、性別、GCS分型與評(píng)分、出血部位、出血量、病情分級(jí)等。同時(shí)預(yù)后隨訪1年，觀察預(yù)后生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，生存率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，多因素對(duì)比采用多因素Logistic回歸模型分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后生存情況

所有患者治療后出院，隨訪1年，生存72例，生存率為90.0%。

2.2 單因素分析

通過對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查與分析，單因素分析顯示出血部位、出血量、GCS評(píng)分及病情分級(jí)與重癥高血壓腦出血的預(yù)后明顯相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的預(yù)后單因素分析（n）

2.3 多因素分析

我們對(duì)單因素分析有意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的預(yù)后多因素分析

3 討 論

重癥高血壓腦出血是中老年人的常見疾病之一，是神經(jīng)外科疾病中的常見病[5]。重癥高血壓腦出血主要導(dǎo)致顱內(nèi)出血，本組患者都伴有腦出血，病后30天內(nèi)病死率高達(dá)30%以上。臨床癥狀主要為突然感到麻木、無力、活動(dòng)不便、吐字含糊不清、暫時(shí)性視物模糊、失明等[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于重癥高血壓腦出血的治療。我們應(yīng)用的是YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針清除顱內(nèi)血腫，是基于CT定位的治療高血壓腦出血的微創(chuàng)技術(shù)。本文所有患者治療后出院，隨訪1年，生存72例，生存率為90.0%。

單因素分析顯示出血部位、出血量、GCS評(píng)分及病情分級(jí)與重癥高血壓腦出血的預(yù)后明顯相關(guān)（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。一般來說，重癥高血壓腦出血有其特別的好發(fā)部位，55%在殼核區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，其他在丘腦、小腦半球、中橋腦等[7-9]。病理方面，血腫造成周圍腦組織受壓、缺血，同時(shí)伴以嚴(yán)重腦水腫，從而引起顱內(nèi)壓增高與腦疝，過多的出血會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到危及。臨床上把GCS評(píng)分作為重癥高血壓腦出血腦功能恢復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，生存預(yù)后越強(qiáng)。臨床應(yīng)用分級(jí)能對(duì)重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，一般按昏迷時(shí)間、陽性體征和生命體征將病情分為不同級(jí)別。

總之，重癥高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療能取得比較好的效果，不過手術(shù)預(yù)后跟出血量、GCS評(píng)分和病情分級(jí)密切相關(guān)。

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