卡維地洛對心力衰竭患者心功能的影響分析

李代挑鐘遠(yuǎn)倫

（1 宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600；2 宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 646000）

卡維地洛對心力衰竭患者心功能的影響分析

李代挑1鐘遠(yuǎn)倫2

（1 宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600；2 宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 646000）

目的 探討卡維地洛對心力衰竭患者心功能的影響。方法 心力衰竭患者100例根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各50例，兩組都給予常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療與常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用卡維地洛治療。結(jié)果 兩組治療前LVEDVI、LVESVI與LVEF對比無明顯差異，治療后治療組的LVESVI與LVEF組內(nèi)對比有明顯差異（P＜0.05），與對照組對比也差異明顯（P＜0.05）。隨訪6個月，兩組都無死亡患者，不過治療組再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 卡維地洛輔助應(yīng)用于心力衰竭患者的治療能有效改善心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

心力衰竭；卡維地洛；心功能

心力衰竭（心力衰竭）是危害人類健康的嚴(yán)重疾患，是各種心臟疾病發(fā)展的終末結(jié)局，其發(fā)病率和病死率均逐年升高，在治療中多采用介入治療[1]。卡維地洛是α+β受體阻滯劑，在心力衰竭輔助治療中是不可或缺的治療手段[2]。本文具體探討了卡維地洛對心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年8月至2012年12月我院收治的心力衰竭患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以活動后呼吸困難、夜間不能平臥、端坐呼吸、咳粉紅色或者白色泡沫樣痰為主要臨床表現(xiàn)；排除心絞痛；體檢心臟濁音界擴(kuò)大；入院前4周內(nèi)未服用調(diào)脂藥物、維生素E等抗炎、抗氧化藥物；符合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南適應(yīng)癥，無禁忌癥；患者知情同意。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、吸煙、糖尿病、高血壓和LVEF方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線特征

1.2 治療方法

兩組都給予常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療與常規(guī)藥物治療，包括合用ACEI類藥物及醛固酮類利尿劑，急性期加用洋地黃類藥物，心功能改善后停用洋地黃。在此基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用卡維地洛，起始劑量為2.5～5mg Bid，最終維持劑量為5～20mg Bid。兩組都治療4周。

1.3 心功能指標(biāo)判斷

所有患者均于入院時、治療后40d進(jìn)行心功能檢查，主要為行超聲心動圖檢查，取心尖標(biāo)準(zhǔn)四腔觀切面，采用改良的Simpson法測量左心室舒張期末容積指數(shù)（left ventricular end diastolic volume index，LVEDVI）及左心室收縮期末容積指數(shù)（left ventricular end systolic volume index，LVESVI），然后計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular eject fraction，LVEF）。

1.4 隨訪指標(biāo)

所有患者治療后隨訪6個月，觀察主要不良心血管事件，包括再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、死亡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，心功能指標(biāo)在不同時間點(diǎn)的對比采用方差分析，隨訪數(shù)據(jù)對比采用卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)對比

經(jīng)過觀察，兩組治療前LVEDVI、LVESVI與LVEF對比無明顯差異，治療后治療組的LVESVI與LVEF組內(nèi)對比有明顯差異（P＜0.05），與對照組對比也差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（）

與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05

組別nLVEDVI(mL/m2)LVESVI(mL/m2)LVEF治療組50治療前61.11±11.0627.32±6.850.49±0.12治療后62.10±10.1224.64±7.17ac0.61±0.04ac對照組50治療前64.23±12.2134.12±7.450.51±0.17治療后68.31±13.4236.27±8.010.53±0.08

2.2 隨訪指標(biāo)對比

隨訪6個月，兩組都無死亡患者，不過治療組再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

當(dāng)前心力衰竭已成為威脅人類健康最重要的疾病，心力衰竭在我國的發(fā)病率和病死率呈迅速上升趨勢，已成為威脅我國公眾健康的重要疾病[3]。心力衰竭是多因素疾病，主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別、血脂、血壓及糖尿病等。心力衰竭的病因目前尚不清楚，有學(xué)者考慮為心肌纖維化，導(dǎo)致心腔擴(kuò)大、心室壁變薄，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促[4]。

表3 兩組隨訪指標(biāo)對比（n）

介入治療是使心力衰竭患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后的一種有效的治療方法。近年來隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，藥物治療水平得到提高，選用β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、ACEI類藥物等，從小劑量開始，不斷調(diào)整至最大耐受量，明顯提高了患者的存活率[5]。

卡維地洛是一種新型β受體阻滯劑，具有受體阻滯作用及抗氧化作用?？ňS地洛可減輕左心室重塑，改善心功能，降低心力衰竭患者的發(fā)病率和病死率，延緩心力衰竭進(jìn)展。從機(jī)制上分析，卡維地洛同時阻斷α1、β1、β2受體，已經(jīng)大型臨床試驗(yàn)證實(shí)在心力衰竭治療中具有強(qiáng)大的作用[6-7]。阻斷α1受體可以使外周血管和冠狀動脈擴(kuò)張，減輕心肌肥厚、心肌細(xì)胞壞死，減少心律失常的發(fā)生；阻斷β受體能夠預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心力衰竭時的心肌結(jié)構(gòu)改變，同時阻斷α和β受體可能會比只阻斷β受體更加全方位地預(yù)防兒茶酚胺的毒性作用。阻斷α和β2受體尤為重要，因?yàn)檫@兩個受體不像受體那樣，在心力衰竭時受體數(shù)目下調(diào)[8-9]。本文結(jié)果顯示，兩組治療前LVEDVI、LVESVI與LVEF對比無明顯差異，治療后治療組的LVESVI與LVEF組內(nèi)對比有明顯差異（P＜0.05），與對照組對比也差異明顯（P＜0.05）。隨訪6個月，兩組都無死亡患者，不過治療組再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，卡維地洛輔助應(yīng)用于心力衰竭患者的治療能有效改善心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊英珍.擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制和治療的研究新動向[J].中華心血管病雜志,2006,34(10):196-197.

[2] Colucci,Packer M,Bristow,et al.Carvediloi inhibits clinical progression in patients with mild symptoms of heart failure-US Carvedilol Heart Failure Study Group[J].Circulation,2005,94(7):2800-2806.

[3] 顏紅兵,袁晉青.急性冠狀動脈綜合征[M].上海:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:107.

[4] 惠波,于秉臣,郝玉明,等,卡維地洛對充血性慢性心衰患者心功能的影響[J].中華心血管病雜志,2011,7(2):430-432.

[5] Valocik G Mitro P,Druzbacka L,et al.Left atrial volume as a predictor of heart function[J].Bratisl Lek Listy 2009,110(7):146-151.

[6] 李彬,廖玉華,程翔.卡維地洛對急性心肌梗死大鼠心肌細(xì)胞外基質(zhì)重塑的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,40(2):190-193.

[7] 徐淑云,卞如濂,陳修.藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1148.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1): 21-23.

[9] 卡維地洛臨床試驗(yàn)協(xié)作組.卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):7-10.

R541.6

B

1671-8194（2013）28-0169-02