依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的療效觀察

崔 煒

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的療效觀察

崔 煒

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 觀察探討依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選擇急性腦梗死患者90例，分成兩組，觀察對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組總有效率為88.8%，對(duì)照組總有效率為71.1%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以依達(dá)拉奉聯(lián)用前列地爾輔助治療急性腦梗死的臨床療效顯著。

依達(dá)拉奉；前列地爾；腦梗死

腦梗死是發(fā)病率、致殘率和病死率很高的常見(jiàn)病之一。據(jù)初步估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)卒中超過(guò)200萬(wàn)人，死亡超過(guò)150萬(wàn)人，患病人數(shù)達(dá)到600～700萬(wàn)。腦梗死的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和心里負(fù)擔(dān)，成為影響人類(lèi)健康的主要原因。多個(gè)大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，抗血小板聚集和清除氧自由基能顯著減低隨訪期末的病死率和致殘率，減少二次卒中。我院對(duì)于2011年11月至2012年10月對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療腦梗死進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

發(fā)病3d以?xún)?nèi)的腦梗死患者90例，診斷符合1995年全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)顱腦CT證實(shí)[1]。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有病人分為觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉和前列地爾）和對(duì)照組（常規(guī)治療組），每組45例。觀察組男24例，女21例，年齡45～70歲，中位年齡（57.9±6.6）歲；對(duì)照組男25例，女20例，年齡45～72歲，中位年齡（64±9.5）歲。兩組患者年齡、性別、治療開(kāi)始時(shí)間、治療前神經(jīng)功能缺損程度等各方面比較，均無(wú)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)采用靜脈滴注10mL血栓通配250mL的5%GS液，每日1次；0.75mL胞二磷膽堿配250mLNS液，每日1次；口服100mg阿司匹林腸溶片，每晚1次。同時(shí)給予甘露醇降低顱壓、尼莫地平改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓以及控制血糖及等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注30mg依達(dá)拉奉注射液（江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）配100mLNS液，每日兩次；靜脈滴注10ug前列地爾（北京泰德制藥有限公司）配10mLNS液，每日一次。以上治療均以14d為1個(gè)療程。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：兩組患者治療前后常規(guī)檢查血、尿、大便常規(guī)，肝腎功，血糖，血脂，心肌酶。均進(jìn)行心電圖及血液流變學(xué)檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）的標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。得分≥90%為顯效；得分≥50%為有效；得分＜50%或者無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分別采取中國(guó)腦卒中的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）和簡(jiǎn)化巴氏指數(shù)量表（BI）與對(duì)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）和日常生活能力量表（ADL）對(duì)治療前和治療后14d療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為88.8%，明顯高于對(duì)照組的71.1%（P＜0.01）；治療后兩組的ADL、NDS評(píng)分皆較治療前有明顯改善，觀察組的改善程度更顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1、表2。

2.2 安全性比較

觀察組不良反應(yīng)2例（輕度頭痛、口干，未做特殊處理自行緩解），對(duì)照組不良反應(yīng) 1例（乏力，未作特殊處理自行緩解），兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35，P＞0.05）。治療前后血、尿、大便常規(guī)，肝腎功，血糖，血脂，心肌酶及心電圖無(wú)特殊變化。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后 ADL、NDS評(píng)分比較（）

表2 兩組治療前后 ADL、NDS評(píng)分比較（）

注：*表示P＜0.05

組別ADLNDS治療前治療后治療前治療后觀察組8.03±3.782.47±3.65*34.65±7.8818.71±4.33*對(duì)照組8.15±3.166.12±3.7934.22±8.3127.75±6.92

3 討 論

研究證實(shí)，依達(dá)拉奉可有效通過(guò)血腦屏障，是一種強(qiáng)效的輕自由基清除劑及抗氧化劑[2]，靜脈給藥后可清除腦中具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，其作為自由基捕獲劑可以抑制黃嘌呤氧化和次黃嘌呤氧化酶的活性，減輕羥自由基的濃度。另外依達(dá)拉奉能明顯抑制缺血區(qū)腦水腫，減少缺血再灌注引起的炎癥介質(zhì)白三烯的生成，從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，從而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元效應(yīng)及抗炎作用；同時(shí)，依達(dá)拉奉還可以發(fā)揮有益的抗缺血作用，可見(jiàn)，依達(dá)拉奉能對(duì)缺血再灌注損傷的腦組織起到理想的保護(hù)作用[3]。前列地爾是一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張藥，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種藥理作用，曾被證明是治療末梢循環(huán)障礙的有效化學(xué)物質(zhì)，用其質(zhì)量腦梗死可以防止缺血和進(jìn)一步血栓形成。近來(lái)更有研究表明靜脈注射該藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊具有良好的治療作用[4]，而頸動(dòng)脈斑塊是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，在常規(guī)治療腦梗死的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉和前列地爾不僅安全有效，而且可以明顯改善患者臨床癥狀，和神經(jīng)功能缺損情況，從而更好地改善患者日常生活能力。

[1] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[2] 王曉東,郭力.依達(dá)拉奉對(duì)缺血再灌注損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2008,10(1):110.

[3] 鎖建軍,蘇艷峰.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ,2010,30(1):46.

[4] 解旭東,冀風(fēng)云,王婷,等.前列地爾治療急性腦梗死[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2002,21(2):71-73.

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B

1671-8194（2013）28-0163-02