鹽酸羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的觀察

龍 成

（廣西來賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 武宣 545900）

鹽酸羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的觀察

龍 成

（廣西來賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 武宣 545900）

目的 探討0.125%鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最適宜的量。方法 選擇單胎頭位初產(chǎn)產(chǎn)婦120例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分成A、B、C、D四組，于硬膜外注入A組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.3μg/mL）藥液10mL；B組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/mL）藥液10mL；C組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.5μg/mL）藥液10mL；D組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.6μg/mL）藥液10mL。在疼痛緩解后，接麻醉泵，持續(xù)給各組相應(yīng)局麻藥濃度和舒芬太尼劑量的麻醉藥6mL/h。記錄疼痛明顯緩解時間（T），宮縮鎮(zhèn)痛評分（VAS評分），下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況（Bromage）,產(chǎn)程時間，分娩方式，新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦不良反應(yīng)。結(jié)果 四組宮縮鎮(zhèn)痛評分（VAS評分）均明顯減輕，VAS評分≤6分。C、D兩組宮縮鎮(zhèn)痛評分（VAS評分）與A組相比，差異明顯，（P≤0.05）。C組、D組疼痛明顯緩解時間（T）與A組相比明顯縮短（P≤0.05），D組下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯有6.7%。結(jié)論 0.125%鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最適宜的量為0.5μg/mL。

鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外；分娩鎮(zhèn)痛

經(jīng)椎管內(nèi)給藥是目前常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，其中公認(rèn)以硬膜外鎮(zhèn)痛最為有效，鎮(zhèn)痛效果理想且副作用小[1]。在硬膜外分娩阻滯鎮(zhèn)痛時，局麻藥中加入阿片藥物的方法越來越普遍[1]。本研究通過對120例初產(chǎn)產(chǎn)婦采用硬膜外注入0.125%鹽酸羅哌卡因分別加入舒芬太尼0.3μg/mL、0.4μg/mL、0.5μg/mL、0.6μg/mL為分娩阻滯鎮(zhèn)痛的方法，旨在探討0.125%鹽酸羅哌卡因加入舒芬太尼對分娩阻滯鎮(zhèn)痛最佳的劑量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇近期住院待產(chǎn)初產(chǎn)婦120例，年齡在20～30歲，身高150～170cm，體質(zhì)量54～80kg，麻醉分級ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，孕周≥37周，隨機(jī)分成A、B、C、D四組。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

全組120例在簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書后，于宮口開（2～3cm）時，開放上肢靜脈，取L2～3間隙作硬膜外腔穿刺，成功后向上置管4cm。注入1%的鹽酸利多卡因4mL試驗(yàn)量，觀察5min后，無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和局麻藥中毒現(xiàn)象，于硬膜外腔注入A組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.3μg/mL）藥液10mL；B組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/mL）藥液10mL；C組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.5μg/mL）藥液10mL；D組：0.125%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（0.6μg/mL）藥液10mL；在宮縮疼痛明顯緩解后，接裝有各組相同局麻濃度和舒芬太尼劑量的麻醉泵，設(shè)泵速為6mL/h，硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛分娩。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

①產(chǎn)婦的生命征：無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）、心電圖（ECG）。②產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況及縮宮藥物的使用。③產(chǎn)婦疼痛明顯緩解的時間（T）及疼痛評分（VAS評分），（0～3）為無痛；（4～7）為中度疼痛；（8～10）為重度疼痛。Bromage評分，0分為無運(yùn)動阻滯；1分不能做直腿抬起；2分不能屈膝；3分3個關(guān)節(jié)不能屈。④電子胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測胎心音變化；記錄分娩方式及鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)或并發(fā)癥；胎兒娩出后1min和5minApgar 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 四組產(chǎn)婦分娩持續(xù)時間平均3.2h左右，產(chǎn)程相似，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后NIBP、HR、RR、SpO2無明顯變化。分娩方式、縮宮藥物的使用及新生兒Apgar評分差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 120例產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前都感到重度疼痛VAS評分（8～10分），給鎮(zhèn)痛負(fù)荷量后VAS評分均明顯降低，全部宮縮疼痛VAS評分均在6分以下。C、D兩組宮縮鎮(zhèn)痛評分（VAS評分）與A組相比，差異明顯，（P≤0.05）。隨著舒芬太尼劑量增加，產(chǎn)婦疼痛明顯緩解開始時間（T）逐漸縮短，C、D兩組與A組比較，差異明顯（P≤0.05）。四組產(chǎn)婦三個產(chǎn)程VAS評分及疼痛緩解時間（T）如表1。

表1 四組產(chǎn)婦三個產(chǎn)程VAS評分及疼痛緩解時間(T) (n=20，)

表1 四組產(chǎn)婦三個產(chǎn)程VAS評分及疼痛緩解時間(T) (n=20，)

注：與A組相比，aP≤0.05；與B組比較，bP≤0.05

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程T(min) A3.13±1.553.6±1.523.03±1.7513.9±1.99 B2.7±1.343.1±1.062.5±1.0412.9±1.77 C2.2±0.97ab2.5±1.15ab2.06±1.0ab9.83±1.5abD1.9±0.92ab2.3±0.28ab1.6±0.8ab8.87±1.2ab

2.3 A、B、C三組產(chǎn)婦Bromage評分均為0～1分，D組有2例為2分，發(fā)生率（6.7%）。

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛的基本要求是：對母嬰無不良影響；方法簡單，作用可靠，可滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求；避免運(yùn)動神經(jīng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)程；產(chǎn)婦保持清醒，主動參與分娩；必要時可滿足手術(shù)的需要（如硬膜外置管行硬膜外麻醉）[2]。硬膜外聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥和局部麻醉藥的目的是使鎮(zhèn)痛作用起效更快、持續(xù)時間更長[3]。

本研究選擇羅哌卡因與阿片類藥舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的方法，結(jié)果達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的要求，全部120例產(chǎn)婦宮縮鎮(zhèn)痛評分VAS評分均≤6分。C、D兩組宮縮鎮(zhèn)痛VAS評分與A組、B組相比差異明顯，P≤0.05。隨著舒芬太尼劑量增加，兩藥產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時間明顯縮短。C、D兩組疼痛明顯緩解開始時間比A組明顯縮短（P≤0.05）。

通過對比觀察，C、D兩組VAS評分明顯低于A組、B組。D組Bromage有6.7%出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。說明隨著舒芬太尼劑量增加，鎮(zhèn)痛作用也增加，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可能有協(xié)同作用。C組沒有出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，相對A、B、D三組效果更理想。因而，采用0.125%鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時舒芬太尼最適宜劑量為0.5μg/mL。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2608-2616.

[2] 吳新民.麻醉學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:730-732.

[3] 瞿健,趙麗萍,沈曉鳳,等.不同劑量布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(1):46-47.

R614

B

1671-8194（2013）28-0136-02