Bipap聯(lián)合舒利迭治療重疊綜合征的療效觀察

劉高純

（長沙市第四醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 長沙 410000）

Bipap聯(lián)合舒利迭治療重疊綜合征的療效觀察

劉高純

（長沙市第四醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 長沙 410000）

目的 觀察Bipap聯(lián)合舒利迭治療重疊綜合征的臨床效果。方法 選取近年來我院就診的重疊綜合征患者共66例作為觀察對象，分為觀察組和對照組兩組。對照組采Bipap呼吸機進行治療，觀察組采取Bipap聯(lián)合舒利迭治療；觀察分析兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率達(dá)93.9%，優(yōu)于對照組75.8%，并具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者治療后生活質(zhì)量均得到有效提升，但觀察組患者生活質(zhì)量改善程度明顯高于對照組患者，組間比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。治療后兩組患者癥狀得到緩解，均未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。結(jié)論 采取Bipap呼吸機聯(lián)合舒利迭對重疊綜合征患者進行治療，臨床效果顯著，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率。

重疊綜合征；Bipap；舒利迭；臨床療效

重疊綜合征（OS）是臨床上常見癥狀，指由于出現(xiàn)兩種或兩種以上的結(jié)締組織病情出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，本文特指患者發(fā)生慢性阻塞性肺疾?。–OPD）同時合并阻塞性睡眠呼吸暫停而引起的臨床綜合征，也稱為COPD-OSAS重疊綜合征[1]。對于此類患者的治療，臨床上通常采取Bipap呼吸機進行，以消除患者低氧狀況。本文采取Bipap呼吸機聯(lián)合舒利迭對重疊綜合征患者進行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2012年6月期間，于我院就診的重疊綜合征患者共66例作為觀察對象，全部患者均符合2002年《慢性阻塞性肺疾瘸診治指南》對于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時也符合阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)，于臨床通過多導(dǎo)睡眠圖進行監(jiān)測并完成篩選。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。對照組患者中男性25例，女性8例；年齡48～82歲，平均年齡（59.7±6.3）歲；身體質(zhì)量BMI指數(shù)平均（27.6±3.7）kg/m2。觀察組患者中男性24例，女性9例；年齡47～85歲，平均年齡（60.2±6.7）歲；身體質(zhì)量BMI指數(shù)平均（27.9 ±4.2）kg/m2。通過對兩組患者的基礎(chǔ)資料、BMI指數(shù)和病情等方面進行綜合對比，各方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用Bipap呼吸機進行治療，具體操作方法：患者經(jīng)鼻面罩進行正壓通氣，所采用呼吸機為偉康醫(yī)療公司產(chǎn)品，治療時將狀態(tài)調(diào)節(jié)為同步/時間（S/T），并根據(jù)患者具體情況，調(diào)節(jié)至能夠保持安靜睡眠為準(zhǔn)；以1周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用舒利迭治療，舒利迭劑型為沙美特羅/丙酸氟替卡松（50μg/25050μg），1吸/次，2次/d，以1周為1個療程。于治療前后對患者肺功能變化和PSG監(jiān)測指標(biāo)進行觀察，肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC和FEV1/預(yù)計值；PSG監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸暫停指數(shù)和夜間最低血氧飽和度，進行檢測當(dāng)天患者需注意飲食對睡眠造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定：患者臨床癥狀基本消失，肺功能各項指標(biāo)有明顯提高，呼吸暫停指數(shù)降低大于51%，最低血氧飽和度升高在20%以上，則視為顯效；患者臨床癥狀顯著改善，肺功能各項指標(biāo)有所提高，呼吸暫停指數(shù)降低在20%～50%，最低血氧飽和度升高在10%以上，視為有效；患者臨床癥狀有所緩解，肺功能各項指標(biāo)和PSG監(jiān)測指標(biāo)無明顯差異，視為無效。對兩組患者總有效率進行統(tǒng)計對比，并觀察用藥安全性和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 生活質(zhì)量評分：采用諾丁漢健康調(diào)查問卷對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價。該問卷涉及45個項目，總分100分，得分越低生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：在完成1個療程的治療后，兩組患者療效統(tǒng)計對比見表1。數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率達(dá)93.9%，優(yōu)于對照組75.8%，并具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。治療后兩組患者癥狀得到緩解，均未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。

表1 兩組患者療效統(tǒng)計對比

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較：兩組患者治療后生活質(zhì)量均得到有效提升，但觀察組患者生活質(zhì)量改善程度明顯高于對照組患者，組間比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

重疊綜合征在臨床較為少見，有研究顯示[2-3]，OS患者于睡眠狀態(tài)血氧飽和度明顯下降，除COPD引起慢性低氧癥狀外，還可能造成患者肺泡內(nèi)氧儲存量下降；氣道上段阻力增大導(dǎo)致呼吸肌因負(fù)荷加重而易疲勞，腦中樞對于低氧狀態(tài)反應(yīng)遲鈍；由于呼吸暫停而致心率下降，心輸出量的減少進一步降低血氧水平。因此，COPD-OSAS重疊綜合征患者容易并發(fā)肺動脈高壓，導(dǎo)致右室負(fù)荷壓力，造成肺心病和呼吸衰竭等情況，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[4-6]。

Bipap是臨床治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最為重要的手段之一，尤其是對老年合并有心肺血管疾患者，既能有效使上呼吸道得以開放，同時還與人體的呼吸生理過程相符，有效改善慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩牡脱醢Y狀。這是作用能糾正患者的睡眠呼吸紊亂;增加肺泡通氣量，改善2型呼衰，減少肺性腦病發(fā)生具有重要作用。特別對改善2型呼衰，其效果尤其明顯，也是COPD采用呼吸機治療的主要功用。Bipap還具有操作簡便，適合家用，降低再入院率等，因此，無創(chuàng)呼吸機是家用治療低通氣綜合征的應(yīng)用的趨勢。

舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松復(fù)方制劑，其中沙美特羅主要起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松則能夠改善肺功能并預(yù)防病情惡化[7]。沙美特羅可持續(xù)（12h以上）提供更有效的支氣管擴張作用，并可可長效抑制肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到降低支氣管高反應(yīng)性；丙酸氟替卡松能夠在肺內(nèi)產(chǎn)生強效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，達(dá)到減輕患者哮喘癥狀并防止惡化的目的，且沒有使用全身性皮質(zhì)激素的副作用[8]。

本文通過采取Bipap聯(lián)合舒利迭治療重疊綜合征，相比單獨采取Bipap呼吸機治療更加有效，總有效率達(dá)93.9%。治療前兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異，治療后兩組患者生活質(zhì)量均有提高，但觀察組患者提升程度明顯高于對照組患者。而單純采用Bipap呼吸機的臨床總有效率未75.8%。因此采取Bipap呼吸機聯(lián)合舒利迭對重疊綜合征患者進行治療，臨床效果顯著，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率。

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[4] 王紅嫚,薛關(guān)生,趙儉,等.BiPAP呼吸機治療重疊綜合征療效分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(5):420.

[5] 王健,薛關(guān)生,王紅嫚,等.無創(chuàng)機械通氣治療老年重疊綜合征28例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2409-2410.

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1671-8194（2013）28-0127-02