宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床觀察與分析

祝金玲

（河南省安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床觀察與分析

祝金玲

（河南省安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 探討宮頸腔對(duì)不孕不育癥的診治和臨床療效。方法 選取我院2010年5月至2012年5月收治的不孕不育45例患者，采用宮腔鏡進(jìn)行臨床診斷和治療。結(jié)果 45例患者經(jīng)過(guò)對(duì)宮頸癌檢查以后，出現(xiàn)異常的有24例，當(dāng)中子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的概率最高，還有就是子宮宮腔粘連以及內(nèi)膜息肉增生。采用宮腔鏡檢測(cè)以后得出的結(jié)果和臨床手術(shù)以后的檢查結(jié)果之間相比較，發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，通過(guò)宮腔鏡檢查異常，而且采用宮腔鏡手術(shù)的患者有13例，經(jīng)過(guò)宮腔鏡手術(shù)治療的妊娠反應(yīng)率為51.00%，37周的分娩概率為34.31%。結(jié)論 宮腔鏡技術(shù)對(duì)不孕不育的臨床診斷和治療具有良好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

宮腔鏡；不孕不育；妊娠

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，它以微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)成功的替代了原來(lái)的開(kāi)放、有創(chuàng)的治療方式，尤其是對(duì)婦科疾病的診斷和治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院2010年5月至2012年5月收治的不孕不育45例患者采用宮腔鏡診斷和治療均取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下[1-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近三年在我院收治的患有生育功能障礙的患者45例，年齡在23～51歲，平均年齡為32.4歲，全部患者都是采取宮腔鏡檢查以及臨床手術(shù)治療，同時(shí)在手術(shù)之前都通過(guò)輸卵管通液、B超檢查，所有患者當(dāng)中出現(xiàn)有原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕以及習(xí)慣性流產(chǎn)，它們（n）依次為27、13、5。

1.2 治療方法

臨床手術(shù)之前對(duì)45例患者詳細(xì)詢問(wèn)疾病史，所有患者均行婦科檢查和體格檢查，并查血尿常規(guī)、白帶常規(guī)及宮頸刮片?；颊呷鐭o(wú)特殊情況，在月經(jīng)后5d內(nèi)便可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前一天采用米菲司酮50毫克，q12h×2μg次或者在手術(shù)之前30分鐘采用肛門塞米索前列醇400，為了能夠使宮頸得以軟化。膨?qū)m液采用葡萄糖（5%），膨?qū)m壓力：81～110mmHg，采用B超。相關(guān)手術(shù)操作如下，患者不在月經(jīng)3～7d以內(nèi)可以采取膀胱截石位，對(duì)其給予無(wú)菌消毒，采用利多卡因（2%），藥劑量為2mL，對(duì)宮頸進(jìn)行麻醉，還有在宮腔領(lǐng)管當(dāng)中置入棉棒（利多卡因）對(duì)其黏膜組織給予麻醉。將宮頸內(nèi)口逐漸進(jìn)行擴(kuò)張，最大限度為八號(hào)半，之后再把宮腔鏡逐漸放入子宮宮腔內(nèi)部，之后使用膨?qū)m液，采用注射方式給予注射，直到宮腔充足以后，按照順序?qū)ψ訉m前、子宮后、子宮底部等進(jìn)行檢測(cè)觀察，而且要對(duì)宮腔形狀給予密切觀察，檢測(cè)是否出現(xiàn)異常，之后在宮腔鏡推出子宮以后要密切觀察宮腔內(nèi)口以及子宮頸管。檢查結(jié)束以后，對(duì)患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液手術(shù)。手術(shù)采用1.4mm的塑料管通過(guò)操作孔將其置入到輸卵管口2～3mm，在使用亞甲藍(lán)液試通，如果沒(méi)有出現(xiàn)反流現(xiàn)象可以再次輸注甲硝唑液。通過(guò)宮腔鏡檢測(cè)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的患者采用刮宮手術(shù)或者宮腔鏡下剔除手術(shù)，出現(xiàn)宮腔粘連的患者可以采用粘連分離手術(shù)，出現(xiàn)子宮縱膈的患者可以采用縱膈剔除手術(shù)，這兩種手術(shù)完畢以后需要在宮腔當(dāng)中置入節(jié)育環(huán)，以免出現(xiàn)宮腔粘連，同時(shí)還有采取人工織，3個(gè)周期以后可以將子宮內(nèi)部的節(jié)育器給予取出。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡診斷結(jié)果

經(jīng)宮腔鏡診斷，本組45例不孕不育患者檢測(cè)結(jié)果表明，當(dāng)中有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉增生、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核以及子宮縱膈，它們依次為9、7、4、3、1、1。在這些患者當(dāng)中，因?yàn)閷m腔原因造成子宮內(nèi)膜息肉以及增生占全部病例的62.34%，還有就是宮腔粘4例（16.18%），連子宮內(nèi)膜炎3例（12.24%）。通過(guò)宮腔鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連當(dāng)中的宮腔較為狹窄，宮角消失，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸卵管有開(kāi)口現(xiàn)象，整個(gè)病變范圍占整體的50%以上，具體情況見(jiàn)表1。

表1 宮腔鏡檢查和手術(shù)以后病理診斷結(jié)果（n）

2.2 宮腔鏡臨床治療以后的妊娠情況

對(duì)以上宮腔鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病變，而且采用宮腔鏡手術(shù)的患者13例，經(jīng)過(guò)采取相關(guān)治療措施以后子宮內(nèi)部妊娠的患者7例，37周分娩的患者6例。

3 討 論

近些年，隨著現(xiàn)代科學(xué)以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡檢查已經(jīng)逐步應(yīng)用到臨床之中，尤其是在婦科疾病檢查中得到了廣泛的應(yīng)用。以往臨床中對(duì)女性子宮性疾病的診斷都是依據(jù)B超檢查、宮腔探針、子宮輸卵管造影等方式，并沒(méi)有進(jìn)行直觀性的檢查，這就使得在子宮性疾病檢查過(guò)程中存在著很大的局限性，醫(yī)師難以真正掌握患者的全部情況，甚至?xí)霈F(xiàn)較大的誤差[7]。而宮腔鏡作為一種新型技術(shù)，能夠?qū)ψ訉m腔內(nèi)景進(jìn)行全面、直觀的檢查，能夠有效的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不孕不育或是反復(fù)性流產(chǎn)的子宮內(nèi)因素，極大的避免了臨床中誤診和漏診的情況[8-10]。本文試驗(yàn)當(dāng)中的患者通過(guò)宮腔鏡檢測(cè)以后發(fā)現(xiàn)一共有24例患者發(fā)生病變，當(dāng)中子宮內(nèi)膜息肉排在第一，還有就是內(nèi)膜息肉增生以及宮腔粘連。通過(guò)宮腔鏡檢測(cè)結(jié)果和手術(shù)以后的病例判定結(jié)果之間給予比較，可以顯示對(duì)兩者的診斷非常準(zhǔn)確。上宮腔鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病變，而且采用宮腔鏡手術(shù)的患者13例，經(jīng)過(guò)采取相關(guān)治療措施以后子宮內(nèi)部妊娠概率為51%，37周分娩概率為34.31%

綜上所述，不孕不育是婦科類疾病中的疑難病種之一，也是生活中的常見(jiàn)病，近些年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)，通過(guò)宮腔鏡等檢查和治療手段可以有效的明確病因并進(jìn)行下一步治療，對(duì)提高術(shù)后妊娠率有重要的作用，它具有準(zhǔn)確、有效、安全、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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R711.6

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1671-8194（2013）28-0115-02