宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應(yīng)用分析

蔡 芳

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473012）

宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應(yīng)用分析

蔡 芳

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473012）

目的 評(píng)價(jià)在宮腔粘連診治中的采取宮腔鏡的作用以及必要性，為臨床診治工作的順利開展提供參考依據(jù)。方法 回顧分析我院2011年至2013年期間宮腔鏡診斷的90例宮腔粘連患者的臨床資料，對(duì)此類患者行電切術(shù)，患者術(shù)后均行抗生素以及IUD留置處理。結(jié)果 90宮腔粘連患者，其中包含34例輕度患者，38例中度患者，18例重度患者?；颊咴谌焉锲谶M(jìn)行宮腔手術(shù)次數(shù)的多少，與發(fā)生宮腔粘連的幾率成正比。同時(shí)，多數(shù)發(fā)生宮腔粘連的患者的臨床表現(xiàn)均有相同，即月經(jīng)異常情況（少、閉經(jīng)、紊亂）?；颊呓?jīng)過治療后，其治愈51例、有效29例、無效10例?；颊咝g(shù)前宮腔粘連情況嚴(yán)重與否，與治療效果有直接關(guān)系。術(shù)前情況越輕，術(shù)后治療效果越為顯著（P＜0.05），且術(shù)后再次發(fā)生率降低。結(jié)論 就目前來說，宮腔鏡儼然已經(jīng)成為診治宮腔粘連最為理想的手段，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的發(fā)展情況，具有臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值。

：宮腔鏡；宮腔粘連；臨床診治；應(yīng)用價(jià)值；效果分析

臨床調(diào)查結(jié)果顯示，由于宮腔手術(shù)操作次數(shù)以及生殖道感染次數(shù)的加劇，直接造成宮腔粘連（IUA）較高的發(fā)生率情況，而與普通臨床疾病相比，此病的發(fā)生會(huì)造成女性月經(jīng)的異常情況，還會(huì)進(jìn)一步發(fā)生流產(chǎn)或不育的嚴(yán)重問題，所以此病的存在已經(jīng)成為影響女性生命安全健康的主要疾病種類。在劉雪琴[1]的報(bào)道中指出，高達(dá)90%左右的

ICU患者的患病原因均為刮宮造成。官腔粘連發(fā)生原因分析：陰道炎性反應(yīng)或者婦科手術(shù)造成的醫(yī)源性損傷（刮宮過度），造成的子宮內(nèi)膜受損問題。所以，行之有效的診治方法顯得尤為重要。伴隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床診治中的突出效果越發(fā)明顯。本文就我院采取宮腔鏡診治的宮腔粘連患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，具體臨床資料、內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象，均為我院2011年1月至2013年3月期間收治治療的IUA患者，所有患者均經(jīng)宮腔鏡確診，總計(jì)90例?；颊吣挲g分布在21～45歲，平均年齡（30.05±2.60）歲。所有患者均為已婚或者未婚同居的生活狀況?；颊呷朐呵盎厩闆r與癥狀表現(xiàn)[2]：其中包含85例月經(jīng)異?；颊撸?0例經(jīng)量異常減少患者、月經(jīng)紊亂患者31例、閉經(jīng)患者4例）。同時(shí)，患者中的大部分均存在宮腔操作史[3]，如流產(chǎn)（人工流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)）、產(chǎn)后清宮、診刮術(shù)以及剖宮產(chǎn)等等?；颊呷朐汉螅瑢?shí)施體格檢查，患者的性激素六項(xiàng)、甲功三項(xiàng)均未發(fā)生異常問題，在官腔鏡檢查的基礎(chǔ)上，確診為IUA。最終，對(duì)90例被確診為IUA的患者采取行之有效的臨床手術(shù)治療。

1.2 IUA分類標(biāo)準(zhǔn)

以歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)——ESGE[4]制定的IUA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，具體分類標(biāo)準(zhǔn)如下。I度：患者宮腔的大部分位置均存在纖維膜樣粘連帶，其兩側(cè)宮角、輸卵管開口均未發(fā)生任何明顯的異常情況。Ⅱ度：患者其子宮前、后壁位置間發(fā)生了明顯的纖維粘連現(xiàn)象，與I度患者相比，Ⅱ度患者的兩側(cè)宮角、輸卵管開口能夠被發(fā)現(xiàn)。Ⅲ度：患者由于受到纖維索狀粘的影響，造成宮腔、一側(cè)宮角的閉鎖情況。IV度：與Ⅲ度患者相比，IV度患者發(fā)生了兩側(cè)宮角閉鎖局面。V度：患者的宮腔發(fā)生了明顯的變形與狹窄情況，同時(shí)受到粘連帶的影響，促使宮腔完全消失的現(xiàn)象。輕度：I度；Ⅱ、中度：Ⅲ度；重度：Ⅳ、V度。

1.3 方法

本院采用的宮腔鏡設(shè)備，為宮腔鏡檢查鏡、電切鏡?；颊哂谑中g(shù)前一天的晚上行放置導(dǎo)尿管操作，以實(shí)現(xiàn)宮頸的擴(kuò)張效果。同時(shí)，對(duì)其肌內(nèi)注射哌替啶，劑量均在75～100mg，取利多卡因（1%）對(duì)手術(shù)患者行麻醉處理[4]。取患者的膀胱結(jié)石處，進(jìn)行消毒處理，與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，其目的是對(duì)患者的具體宮腔內(nèi)情況有一個(gè)相對(duì)全面細(xì)致的了解。連接膨?qū)m泵，合理調(diào)整壓力（80～100mmHg)，行電切鏡手術(shù)治療。在手術(shù)實(shí)施完畢后，向患者的宮腔注入質(zhì)酸（10mL），與此同時(shí)置入金屬節(jié)育器（注意應(yīng)為圓形的）。患者于手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)三天的抗生素應(yīng)用治療，規(guī)避術(shù)后可能發(fā)生的臨床感染情況。于患者術(shù)后第二天，對(duì)其應(yīng)用雌孕激（每天3次，每次3mg，口服方式），整個(gè)應(yīng)用療程為3周。在治療的最后5d，對(duì)患者增加安宮黃體酮，每次加用4mg，分早晚兩次。

1.4 療效評(píng)價(jià)[5]

治愈：患者治療后，透過宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其宮腔與常人無異。同時(shí)，輸卵管兩側(cè)均開口。有效：與治愈者相比，有效患者的宮腔形態(tài)維持在基本正常的狀態(tài)，與分離前相比明顯增大。同時(shí)，患者的輸卵管發(fā)生了一側(cè)、兩側(cè)開口情況，粘連雖然改善，但仍存有部分。無效：患者治療前后，經(jīng)宮腔鏡檢查比較，并未發(fā)生較為明顯的治療變化效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組患者臨床所得數(shù)據(jù)資料，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料行t、χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果

本次抽取研究對(duì)象，總計(jì)90例。經(jīng)過腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)輕度、中度、重度患者分別為34例、38例、18例。

2.2 宮腔粘連情況

總結(jié)妊娠期宮腔鏡手術(shù)的總類，主要包含人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等，在本組的90例患者中有62例患者宮腔手術(shù)操作次數(shù)在3次以上。90例患者中，涉及到的中度患者最多，達(dá)到38例，而輕度和重度的患者依次為34例、18例。

2.3 宮腔粘連、月經(jīng)關(guān)系分析

90例患者中，85例患者均存在月經(jīng)異常臨床表現(xiàn)情況，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，患者宮腔粘連程度表現(xiàn)的越明顯，其月經(jīng)異常程度越明顯。其差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 宮腔粘連、月經(jīng)關(guān)系研究統(tǒng)計(jì)表[n/%]

2.4 粘連程度、術(shù)后療效比較

宮腔粘連患者術(shù)前粘連程度越輕，其治療后的總有效率越高，與中度、重度患者相比，其總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體比較結(jié)果見表2。

表2 宮腔粘連程度、術(shù)后總有效率對(duì)比分析表[n/%]

3 討 論

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，加速了宮腔鏡在臨床中的普及情況。其自實(shí)施以來，取得的成效不容忽視，而其在宮腔粘連診治中的應(yīng)用效果更為突出和顯著。宮腔鏡診斷價(jià)值分析:就當(dāng)前臨床診斷水平的發(fā)展而言，在臨床診斷宮腔粘連的過程中，宮腔鏡已經(jīng)成為了金標(biāo)準(zhǔn)，有著不可被替代的應(yīng)用價(jià)值。分析宮腔粘連的傳統(tǒng)診斷方法，主要以宮腔探針為主，但是在實(shí)踐的過程中發(fā)生了眾多的漏診以及誤診情況，無法實(shí)現(xiàn)臨床治療效果。同時(shí)此方法在實(shí)施的過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行造影處理，而對(duì)于處于育齡期的女性來說，造影術(shù)后要進(jìn)行一段時(shí)間的避孕控制，以規(guī)避放射性損傷。與傳統(tǒng)診斷方法相比，宮腔鏡的診斷優(yōu)勢(shì)更為明顯，例如對(duì)于粘連位置以及類型的直觀準(zhǔn)確性，同時(shí)還可以借助電切術(shù)，來對(duì)粘連部位進(jìn)行合理的處理（分離、剪切）?；颊哂谛g(shù)后，采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行輔助治療，例如雌孕激（促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)）、安宮黃體酮，提高術(shù)后臨床恢復(fù)效果。同時(shí)，診治工作的有效性，可以為女性創(chuàng)建良好的宮腔環(huán)境[6]。對(duì)宮腔粘連患者采取宮腔鏡診治后，患者臨床治療總有效率達(dá)到了89%（80/90），直接提高了患者的健康生活質(zhì)量。

診斷過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)宮腔粘連患者的臨床表現(xiàn)均為月經(jīng)異常狀態(tài)，同時(shí)月經(jīng)異常情況表現(xiàn)的越明顯，患者的粘連程度越重。從表2研究結(jié)果來看，患者粘連程度的輕重，直接影響到臨床治療的有效性，綜合分析本組治療的總有效率，粘連程度較輕患者的，無效發(fā)生人數(shù)僅為1例，而中度、重度患者的無效人數(shù)高達(dá)9例，組間總有效率比較，差異顯著（P＜0.05）。眾多資料分析發(fā)現(xiàn)，引起患者宮腔粘連的主要原因?yàn)槿焉锲趯m腔手術(shù)，所以為了降低意外妊娠而導(dǎo)致的人工流產(chǎn)情況，必須加以預(yù)防。同時(shí)，為了避免患者術(shù)后粘連二次發(fā)生問題，要于手術(shù)結(jié)束后在患者宮內(nèi)留置節(jié)育環(huán)（l枚），在規(guī)避粘連發(fā)生的基礎(chǔ)上，刺激患者的內(nèi)膜增生。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)粘連程度嚴(yán)重與否，與后期臨床治療效果有直接關(guān)系。宮腔鏡應(yīng)用于宮腔粘連診治中的臨床價(jià)值顯著，直接改變了女性的健康生活質(zhì)量。但是其未來的具體實(shí)施，仍需要大量臨床實(shí)踐加以證實(shí)。

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[2] 張榮蓮,陳起燕,李艷華.孕婦情緒影響因素探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,16(5):439.

[3] 陳箱仙,張雪玲.產(chǎn)程管理中補(bǔ)充能量促進(jìn)順利分娩的體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,l1(9):44.

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1671-8194（2013）28-0086-02