腫瘤化療藥物應用中的不良反應臨床觀察

楊盈盈 楊樂偉

（中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

腫瘤化療藥物應用中的不良反應臨床觀察

楊盈盈 楊樂偉

（中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

目的 調(diào)查腫瘤化療藥物應用中的不良反應。方法 研究對象為2011年5月至2013年在本院接受化療的惡性腫瘤患者，共150例。統(tǒng)計患者不良反應發(fā)生率及嚴重程度。結(jié)果 不良反應率較高的主要為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)。各類不良反應主要以Ⅰ度和Ⅱ度為主，Ⅲ度和Ⅳ度相對較少。結(jié)論 化療藥物引起的不良反應，對于維持患者繼續(xù)治療和保持生活質(zhì)量以及生命健康均有不利影響。但目前很難從根本上消除不良反應，只能通過相關(guān)的干預措施，降低不良反應的嚴重程度。而進行不良反應的調(diào)查，對于了解不良反應的種類分布和嚴重程度，從而制定更為有效的干預措施具有積極意義。

腫瘤；化療；不良反應

化療是腫瘤疾病重要的治療手段之一?；煂τ诶^續(xù)殺滅微小病灶具有重要意義，但由于化療藥物本身的刺激作用，加之患者受病痛長期折磨以及手術(shù)創(chuàng)傷，體質(zhì)較為虛弱，化療導致的不良反應非常明顯，嚴重者由于不能耐受而導致化療中斷[1]。因此，我們擬調(diào)查本院腫瘤化療患者的不良反應，為預防和減輕不良反應提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年5月至2013年在本院接受化療的惡性腫瘤患者，共150例。男89例，女61例。年齡（63.4±15.2）歲?；煷螖?shù)（3.5±0.7）次?；熕幬锓N類：氟尿嘧啶27例，環(huán)磷酰胺24例，奧沙利鉑23例，鹽酸吡柔比星21例，多西他賽16例，順鉑6例，華蟾素5例，奈達鉑4例，長春瑞濱4例，長春新堿4例，卡培他濱3例，吉西他濱3例，艾迪3例，紫杉醇2例，依托泊苷2例，伊立替康1例，卡鉑1例，阿霉素1例。

1.2 方法

統(tǒng)計患者不良反應發(fā)生率及嚴重程度。不良反應包括消化系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、過敏反應和血液系統(tǒng)等，分為0～Ⅳ度。0度為正常。Ⅰ度為有相關(guān)的不良反應，Ⅱ度為相關(guān)的不良反應明顯，但無需治療；Ⅲ度為相關(guān)的不良反應需要采取治療；Ⅳ度為相關(guān)的不良反應嚴重，治療效果不佳或需要調(diào)整化療方案。

2 結(jié) 果

150例化療患者不良反應如表1所示。消化系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、便秘、腹瀉、食欲不振和肝功能異常等。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、眩暈、手足麻木、面目浮腫、末梢神經(jīng)刺激反應等。血液系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為骨髓抑制，如白細胞、粒細胞、血紅蛋白和血小板減少等。皮膚系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為穿刺局部皮膚發(fā)癢、發(fā)紅、皮疹、腫痛和潰爛等，以及全身皮膚水腫，皮疹、瘙癢等。心血管系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為心動過速、胸悶、靜脈炎等。骨骼肌肉組織不良反應主要表現(xiàn)為四肢酸痛、全身乏力、不適等。呼吸系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為咽喉部發(fā)熱、刺激、氣促和呼吸困難等。泌尿系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為面部和四肢水腫、腎功能異常等。其他不良反應共2例，包括脫發(fā)和失眠各1例。從表中來看，不良反應率較高的主要為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)。各類不良反應主要以Ⅰ度和Ⅱ度為主，Ⅲ度和Ⅳ度相對較少。

表1 150例化療患者不良反應統(tǒng)計

3 討 論

化療藥物引起不良反應的直接原因，主要是由于化療藥物的靶向性較低，在殺滅腫瘤細胞的同時，也損傷了正常細胞。WHO將不良反應分為A、B和C三類[2]，A類為劑量相關(guān)性不良反應，可以預測，具有高發(fā)生率和低病死率的特點。B類為劑量不相關(guān)性不良反應，難以預測和控制，具有低發(fā)生率和高病死率的特點。C類為不明確的不良反應，劑量與副反應的關(guān)聯(lián)性難以確定。腫瘤化療藥物引起的不良反應，主要是指A類反應[3]。

消化系統(tǒng)的不良反應最為常見，大多數(shù)化療藥物均可導致不同程度的消化系統(tǒng)不良反應。其原理主要是由于化療藥物損傷腸道黏膜，導致嗜鉻細胞分泌5-羥色胺，后者與腸壁上受體結(jié)合，興奮迷走神經(jīng)，導致消化系統(tǒng)的敏感性增加[4]。長春新堿，紫杉醇，鉑類等化療藥物易引起神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼和肌肉的不良反應，其原理主要有兩方面，一是化療藥物直接損害神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼、肌肉等。另一方面是化療藥物激活內(nèi)源性致熱源，以及腫瘤細胞脫落，刺激發(fā)生炎性反應[5]。環(huán)磷酰胺、依托泊苷、多西他賽、長春瑞濱、甲氨蝶呤、伊立替康、吡柔比星和吉西他濱等化療藥物容易引起血液系統(tǒng)的不良反應，其原理主要涉及到對機體免疫系統(tǒng)的破壞，由于骨髓抑制可能導致出血，要嚴密監(jiān)測血象。紫杉醇、氟尿嘧啶等化療藥物容易引起心血管系統(tǒng)的不良反應，其原理主要是由于化療藥物引起氧自由基水平和活性的變化，導致抗氧化劑濃度下降，心肌細胞骨架結(jié)構(gòu)完整性降低，細胞內(nèi)鈣蓄積。

從本次調(diào)查結(jié)果來看，不良反應率較高的主要為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)。各類不良反應主要以Ⅰ度和Ⅱ度為主，Ⅲ度和Ⅳ度相對較少，不良反應的種類，主要是由于化療藥物的種類決定的，而化療藥物主要是根據(jù)病情選擇的，這方面目前還沒有較好的解決方法。不良反應的程度，則可以通過相關(guān)的措施予以緩解。目前臨床上關(guān)于預防、治療不良反應的報道較多。一般通過調(diào)整給藥途徑（口服，靜脈注射和動脈灌注等）、給藥間隔、給藥順序、聯(lián)合用藥和嚴密監(jiān)測等方式來預防不良反應。關(guān)于不良反應的治療，除相關(guān)的西藥治療外，中藥治療也有一定的進展，如楊焱等用降逆飲治療惡心嘔吐[6]；陶玉華等用益氣活血通絡方治療神經(jīng)系統(tǒng)損傷[7]；黃永明等用骨癌通泰方治療骨髓抑制[8]；李麗霞等用黃芷止痛散治療靜脈炎[9]。本院常用抗腫瘤中成藥有：安多霖膠囊、十一味參芪膠囊、安康欣膠囊、康力欣膠囊等，均有不同程度的對抗放、化療引起的不良反應的作用。本次調(diào)查中，各類不良反應較多，但嚴重者較少，也就是說，大部分患者通過自身忍受或相關(guān)的外部干預措施，是可以繼續(xù)治療的。

總之，我們認為，化療藥物引起的不良反應，對于維持患者繼續(xù)治療和保持生活質(zhì)量以及生命健康均有不利影響。但目前很難從根本上消除不良反應，只能通過相關(guān)的干預措施，降低不良反應的嚴重程度，而進行不良反應的調(diào)查，對于了解不良反應的種類分布和嚴重程度，從而制定更為有效的干預措施具有積極意義。

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R730.53

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1671-8194（2013）28-0072-02