某院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的分析

劉 霞

（江蘇省揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

某院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的分析

劉 霞

（江蘇省揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

目的 調(diào)查我院產(chǎn)科2012年二類切口—子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的抗菌藥物使用情況，評價其合理性，促進我院產(chǎn)科抗菌藥物使用更合理。方法 隨機抽取我院2012年1月-2012年12月二類切口—子宮下段剖宮產(chǎn)病例67份，進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果 預(yù)防用抗菌藥物使用率100%，合理使用抗菌藥物率為58.21%，不合理使用率為41.79%，用藥療程不合理率39.29%，溶媒體積不合理率32.14%，藥物選擇不合理率7.14%，用藥頻次不合理率3.57%，用藥時機不合理率3.57%。結(jié)論 我院產(chǎn)科的二類切口手術(shù)—剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥物存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)臨床藥師加強圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用培訓(xùn)，保證合理使用。

二類切口手術(shù)；抗菌藥物；剖宮產(chǎn)

為促進我院產(chǎn)科二類切口—剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理使用，現(xiàn)采取回顧性分析方法，調(diào)取我院2012年1月至2012年12月67份二類切口—剖宮產(chǎn)手術(shù)病例進行分析，促進我院產(chǎn)科抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院產(chǎn)科2012年1月～12月二類切口手術(shù)病例67份。其中有的一份病例中包含了2種不合理情況。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計評價表格：包括診斷、手術(shù)名稱、切口類型、用藥時間、用藥療程、藥物選擇、溶媒體積等情況。

1.2.2 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下簡稱《指導(dǎo)原則》、《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》，以下簡稱《實施細則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號）、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑（2009版）制定預(yù)防用抗菌藥物合理性評價標(biāo)準，見表1。

表1 二類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物評價標(biāo)準

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次抽取病例67份。

2.2 抗菌藥物使用情況

67份病歷中，預(yù)防用抗菌藥物使用率100%，根據(jù)評價標(biāo)準有28份預(yù)防用抗菌藥物屬于不合理，有39份病例屬于合理使用，合理使用抗菌藥物率為58.21%，不合理使用率為41.79%，其中11例術(shù)后用藥療程不合理，占39.29%；9例溶媒體積不合理，占32.14%；2例藥物選擇不合理，占7.14%，1例用藥頻次不合理，占3.57%，一例預(yù)防用藥時機不合理，占3.57%。見表2。

表2 預(yù)防用抗菌藥物不合理性Table2 prevention irrationality with antibacterial drugs

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)的預(yù)防用藥

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于二類手術(shù)—-清潔—污染手術(shù)，其手術(shù)為進宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，所以需要預(yù)防用藥，也符合產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)路徑規(guī)定[1]。

3.2 剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥目的

剖宮產(chǎn)主要預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染，宮腔感染及手術(shù)中可能涉及的其他器官感染，不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染。

3.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇

剖宮產(chǎn)中切口感染以革蘭陽（葡萄球菌）為主，所以應(yīng)根據(jù)文件規(guī)定選用一代頭孢[2]，一代頭孢對革蘭陽性球菌具有較強的作用。對于合并胎膜早破、產(chǎn)前出血等情況的剖宮產(chǎn)選用對革蘭陰性桿菌、腸球菌為主的二代頭孢。本次調(diào)查的67份病例中，基本選擇的都是一代頭孢—頭孢替唑鈉，胎膜早破的選用二代頭孢—頭孢替安，只有2例品種選擇不合理，1例病例在無任何特殊情況下（發(fā)熱、血常規(guī)異常等）選擇了磺芐西林鈉預(yù)防用藥，不符合規(guī)定；一例無無任何特殊情況下選擇二代頭孢，不符合規(guī)定。

3.4 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥時機

根據(jù)規(guī)定，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后即用，因為一代頭孢、二代頭孢的半衰期較短（1～2h），而抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，本次調(diào)查有1例用藥時機不合理，在斷臍半小時后使用的，錯過了最佳預(yù)防用藥時間，大大降低了預(yù)防效果，不能保證在細菌污染前就達到有效濃度[3]。

3.5 剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥物的溶媒用量

預(yù)防用藥抗菌藥物應(yīng)靜脈滴注，溶媒不超過100mL，在30min內(nèi)滴完，此次調(diào)查有9例溶媒用量不合理（頭孢替唑1.5g，生理鹽水250mL），這樣會使靜滴時間延長，速度慢，血藥濃度峰值（Cmax）常低于MIC，無法有效殺滅細菌，反而造成細菌耐藥。

3.6 剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥物的療程

應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用，如有高危因素，如有高危因素可延長至48h。預(yù)防用藥時間過長并不能進一步降低感染機率，只會增加不良反應(yīng)與藥物耐藥性。本次調(diào)查有11例超過規(guī)定時間，占到了16.42%。說明我院的產(chǎn)科預(yù)防用抗菌藥物療程存在較大不合理情況。需要臨床藥師的培訓(xùn)[4]。

3.7 剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥物的用藥頻次

本次調(diào)查有1例用藥頻次不合理，為生理鹽水100mL，頭孢替安1g，qd。頭孢替安為時間依賴性β-內(nèi)酰胺類抗生素，其殺菌作用取決于血藥濃度高于MIC的時間，半衰期較短（1～2h），需一日多次給藥，否則會貽誤治療效果，增加耐藥性。通過本次調(diào)查，我院產(chǎn)科在抗菌藥物使用中存在許多不合理情況，特別是用藥療程方面，需要臨床藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)，對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用進行藥學(xué)干預(yù)[5]，手術(shù)讓醫(yī)生們了解藥物的PD（抗菌譜和抗菌活性）、PK（體內(nèi)過程）的特征，熟練地掌握相關(guān)政策與標(biāo)準，促進醫(yī)師們在剖宮產(chǎn)手術(shù)中合理選擇抗菌藥物，合理使用抗菌藥物。

[1] 衛(wèi)生部.計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑[S].2009.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[3] 張霞,徐紅冰,劉牟林,等.233例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2007,9(5):394-397.

[4] 衛(wèi)生部.剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則[S]. 2009.

[5] 呂彩云,劉建玲,陳翔.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的藥學(xué)干預(yù)效果分析[J].今日藥學(xué),2011,21(2):120-124.

A Hospital Cesarean Operation Prevention Embrace of Antibacterial Drugs

LIU Xia
(Yangzhou Maternal and Child Health Hospital, Yangzhou 225002, China)

Objective Investigation of our hospital in 2012 two incision - lower uterine cesarean section of the usage of antibacterial drugs, to evaluate its rationality, promote our hospital is more reasonable to use antibacterial drugs. Method Randomly selected in our hospital from 2012 January to 2012 December, two incision of lower uterine cesarean section 67 cases, statistics and analysis. Result The preventive use of antimicrobial drug use was 100% ,the rational use of antimicrobial agents was 58.21%, the unreasonable utilization rate was 41.79%, the course of treatment was not reasonable rate 39.29%, solvent volume is not reasonable rate 32.14%, drug selection unreasonable rate 7.14%, the use frequency of unreasonable rate 3.57%, timeliness, unreasonable rate 3.57%.Conclusion Two types of cesarean section incision operation-the preventive use of antibacterials unreasonable phenomenon in our hospital obstetrics clinical pharmacists, should be strengthened during the operation period of the preventive use of Antibacterials in training, to ensure rational use.

Two types of incision operation; Antibacterials; Uuterine-incision delivery

R978.1

B

1671-8194（2013）28-0044-02