甲術(shù)消臌湯治療肝硬化腹水的療效觀察

龔榜林龔 龍

（1江西省宜春市宜豐縣棠浦中心衛(wèi)生院，江西 宜春 336300；2 廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

甲術(shù)消臌湯治療肝硬化腹水的療效觀察

龔榜林1龔 龍2

（1江西省宜春市宜豐縣棠浦中心衛(wèi)生院，江西 宜春 336300；2 廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

目的 總結(jié)甲術(shù)消臌湯治療肝硬化腹水的療效。方法 選擇我院在2003年1月至2013年1月收治的80例肝硬化腹水患者為研究樣本，將其均分為觀察組和對照組，分別采用甲術(shù)消臌湯及內(nèi)科綜合治療和內(nèi)科綜合治療，觀察兩組的療效。結(jié)果 觀察組有效率為95.00%，顯著高于對照組72.50%（P＜0.05）。結(jié)論 甲術(shù)消臌湯治療肝硬化腹水療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲術(shù)消臌湯；肝硬化腹水

肝硬化是一種常見的由多種病因形成的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病[1]。在病理上體現(xiàn)特征是在肝細(xì)胞壞死和變性，并且伴隨纖維組織增生，形成假小葉和再生結(jié)節(jié)。病情呈漸進(jìn)式發(fā)展，一般發(fā)展比較緩慢，晚期的時候肝功能會衰竭減退，有門脈高壓以及多種并發(fā)癥，在全世界范圍內(nèi)屬于一種病死率較高的疾病。在我國肝硬化是消化系統(tǒng)常見病，也是后果嚴(yán)重的疾病[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化是由多種內(nèi)、外因素引起肝脾內(nèi)傷，肝失疏泄，以致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，則出現(xiàn)腹脹，脅痛，不思飲食；肝郁氣滯，則血行不暢，久之瘀血積聚，脈絡(luò)受阻，癥見肝脾腫大，腹壁靜脈曲張，舌質(zhì)暗紫；脾胃受累，運(yùn)化失常，水失內(nèi)停，水濕與血瘀蘊(yùn)結(jié)，日久不化，痞塞中焦，腹部逐漸脹大而成臌脹。肝脾長期受病，勢必影響及腎，腎陰虛衰，膀胱氣化無權(quán)，水濕不行，而使膨脹日益加重。腎陰虧損，則肝腎陰虛，虛火上炎，而耗血、動血，可有出血癥狀。日久肝、脾、腎三臟都虛，正不勝邪，肝腎陰竭，出現(xiàn)神志昏迷?？傊斡不怯捎诟?、脾、腎受病，氣滯、血瘀、水蓄而成[3]。

甲術(shù)消臌湯現(xiàn)有多個版本，以周信有版較為出名，療效也比較突出，其方子主要是由：“柴胡1.8錢，醋鱉甲6錢，丹參4錢，炒白術(shù)4錢，豬苓4錢，炙黃芪4錢，仙靈脾3錢，茵陳4錢，莪術(shù)3錢，五味子3錢，大腹皮3錢，茯苓4錢，澤瀉4錢，黨參4錢，白茅根4錢組成”。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本方案選擇了我院在2003年1月至2013年1月收治的80例肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組患者40例，男30例，女10例，年齡31.62～62.12歲，平均（50.18±3.71）歲。病因：病毒性肝炎后肝硬化34例，酒精性肝炎后肝硬化5例，其他病因肝硬化1例。對照組患者40例，男31例，女9例，年齡30.72～60.12歲，平均（50.24±4.31）歲。病因：病毒性肝炎后肝硬化32例，酒精性肝炎后肝硬化6例，其他病因肝硬化2例。兩組性別、年齡、病因等一般情況無顯著的差異，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者根據(jù)電解質(zhì)，肝功能等生化指標(biāo)，給予休息、控制水和鈉鹽的攝入，利尿劑的應(yīng)用，提高血漿膠體滲透壓等綜合性治療，同時觀察組給予甲術(shù)消臌湯[2]口服，每日一劑，頭煎加水500mL，文火煎取300mL，二煎加水300mL，煎取100mL，兩煎混勻，早晚各服一次。

1.3 療效評價者

兩組患者治療15d后，采用以下標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。顯效：體質(zhì)量減輕5kg以上，腹圍縮小10cm以上，雙下肢浮腫消退；有效：體質(zhì)量減輕4.9～2.5kg，腹圍縮小10～5cm，雙下肢浮腫減輕，無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理上采用目前通用的軟件SPSS18.0進(jìn)行醫(yī)用統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計基礎(chǔ)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗或χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P＜0.05。

2 兩組患者治療效果比較

結(jié)果顯示觀察組患者治療效果顯著地優(yōu)于對照組患者（χ2=21.547，P=0.017），見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討 論

肝硬化腹水是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要有門靜脈高壓，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，血漿膠體滲透壓降低及其他因素。治療方法分一般治療：措施有控制水和鈉鹽的攝入，利尿劑的應(yīng)用，提高膠體滲透壓等，難治性腹水的治療通常采用的手段有：①先將肝內(nèi)腹水排放，再輸注白蛋白調(diào)理；②通過頸靜脈進(jìn)行肝內(nèi)門體分流術(shù)；③利用腹腔積液進(jìn)行濃縮回輸；④肝移植術(shù)等。一般治療療效差，反復(fù)發(fā)作，外科治療費用高，感染及肝性腦病是常見并發(fā)癥，肝移植是其最終治療方法。

中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，肝絡(luò)阻塞誘發(fā)血瘀肝硬從而導(dǎo)致肝脾腫大，這是肝硬化形成的主要病癥，進(jìn)而至腹水潴留形成肝硬化腹水。其病理的特點主要體現(xiàn)在虛、瘀交錯，故而在治療上應(yīng)以逐水為主，常用方有十棗湯、舟車丸等，然水去傷陰，癥狀不見好轉(zhuǎn)，重者誘發(fā)肝性腦病。周信有[3]教授的甲術(shù)消臌湯，在治療上主要從補(bǔ)虛，活血化瘀入手。補(bǔ)虛，重在補(bǔ)脾、補(bǔ)腎，達(dá)到水生木，腎旺肝榮，是治本的方法；活血化瘀、軟堅消癥，達(dá)到瘀化水行，腹水消退。

在用藥中可以發(fā)現(xiàn)鱉甲在肝硬化腹水方中使用頻率較高，其功效值得單獨考證。鱉甲在《別錄》、《本經(jīng)》、《大明本草》等書籍中都有相關(guān)記載，醫(yī)學(xué)名家李時珍認(rèn)為“鱉甲乃厥陰肝經(jīng)血分之藥，肝主血也……鱉色青入肝，故所主者，疾勞結(jié)惡血”。可見鱉甲可以應(yīng)對 “虛、瘀、癥、水”等肝硬化腹水病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，鱉甲中富含有動物膠、角蛋白、維生素D以及碘等多種營養(yǎng)成分，能夠起到抑制結(jié)締組織的增生的功效，同時還能夠提高血漿中的白蛋白含量，所以治療肝硬化腹水中使用鱉甲是對癥有效的。

從我院近十年的臨床案例來看，甲術(shù)消臌湯治療肝硬化腹水療效確切可信的，相對于傳統(tǒng)的外科介入治療，甲術(shù)消臌湯法治療可以減少病人病痛，降低看病成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 薛林云.肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自昂蠼碘}素基因相關(guān)肽及內(nèi)皮素水平的觀察[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2008.

[2] 王吉耀,瘳二元,胡品津.內(nèi)科學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:496.

[3] 楊亞醫(yī).中醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:251.

[4] 張豐強(qiáng),鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選[M].2版.國際文化出版公司,1996:38-39.

Clinical Observation of Jiashuxiaogu Decoction Treating Cirrhosis Ascites

GONG Bang-lin1, GONG Long2
(1 Yifeng Tangpu Center Hospital, Yichun 336300, China; 2 Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518020, China)

Objective Summarizing the curative effect of Jiashuxiaogu decoction in the treatment of ascities due to cirrhosis. Method Choosing the 80 patients in our hospital as research sample and dividing them into observation group and control group, which were cured by the two methods of the combination of Jiashuxiaogu decoction and comprehensive treatment and merely the comprehensive decoction respectively, to compare their curative efficiency. Result The efficiency of observation group is 95 percent and much higher than that of control group with 72.5 percent (P＜0.05). Conclusion Jiashuxiaogu decoction is very effective in treating ascities due to cirrhosis and worth clinical application.

Jiashuxiaogu decoction; Ascities due to cirrhosis

R657.3+1

B

1671-8194（2013）28-0024-02