鼻內(nèi)鏡下鼻眼相關(guān)區(qū)域的臨床解剖分析

侯紹相

（湖南省津市市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

鼻內(nèi)鏡下鼻眼相關(guān)區(qū)域的臨床解剖分析

侯紹相

（湖南省津市市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

目的 本文主要研究通過鼻內(nèi)鏡對鼻眼的相關(guān)區(qū)域進行解剖分析，研究其特點，為診斷做好基礎工作。方法 選取我院2003年1月至2012年6月之間接收鼻內(nèi)鏡檢查的200例鼻眼相關(guān)疾病，所有患者經(jīng)過鼻眼區(qū)域鼻內(nèi)鏡探查，找出原因，針對性進行治療。結(jié)果 經(jīng)過鼻內(nèi)鏡探查治療患者的鼻眼疾病，經(jīng)過4～6個月的隨訪，200例患者完全痊愈192例；另外8例好轉(zhuǎn)。治愈率為96%，而總的有效率達到100%。經(jīng)過鼻內(nèi)鏡治療后沒有發(fā)生眼眶內(nèi)的感染或者另外的并發(fā)癥等。結(jié)論 對于鼻眼相關(guān)區(qū)域疾病，通過鼻內(nèi)鏡進行探查，對照相關(guān)區(qū)域的解剖學特征，可以針對性開展治療，提高治愈率，在臨床上具有推廣價值。

鼻內(nèi)鏡；鼻眼相關(guān)；臨床解剖；手術(shù)治療

由于鼻竇和眼眶具有密切的關(guān)系，從解剖學來分析，人的眼眶周圍大約有2/3的區(qū)域是和人的鼻竇或者鼻的骨板隔開的。因為存在著這樣的解剖相關(guān)性，所以臨床上發(fā)生疾病時，往往在發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸方面，二者聯(lián)系緊密，形成外科學的一門邊緣學科：被稱為鼻眼相關(guān)科[1]。選取我院2003年1月至2012年6月之間接收鼻內(nèi)鏡檢查的200例鼻眼相關(guān)疾病，所有患者經(jīng)過鼻眼區(qū)域鼻內(nèi)鏡探查，找出原因，針對性進行治療，提高認真的檢查和分析，應用微創(chuàng)的鼻內(nèi)鏡技術(shù)對鼻眼區(qū)域疾病進行微創(chuàng)的手術(shù)治療，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2003年1月至2012年6月之間接收鼻內(nèi)鏡檢查的200例鼻眼相關(guān)疾病。其中男性患者91例，有女性患者109例，患者年齡在9～83歲之間，平均年齡為（31.7±3.5）歲，病程大約為5個月～18年，平均病程為（7.9±0.3)年。鼻眼相關(guān)疾病主要是鼻源性的眼眶蜂窩織炎共有11例；有51例為由于鼻竇囊腫原因產(chǎn)生的眼眶并發(fā)癥，另有101例慢性的淚囊炎，以及37例眶壁骨折。

1.2 治療方法

對所有患者進行鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)治療，提高鼻內(nèi)鏡探查，可以有效的分析病變部位，并且進行手術(shù)治療。

1.2.1 手術(shù)設備

進行手術(shù)需要的設備為由日本奧林巴斯生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡，和德國生產(chǎn)的鼻竇手術(shù)器械，利用電視監(jiān)視系統(tǒng)進行手術(shù)的實時監(jiān)控，以及Nd-YAG的激光。

1.2.2 手術(shù)方法

在手術(shù)之前對患者進行常規(guī)的藥物治療，其中包括一些抗生素和糖皮質(zhì)素和減充血劑等。對于合并患有糖尿病和高血壓病的患者注意控制術(shù)前的病情，維持血壓和血糖處于正常的范圍之內(nèi)，對于女性患者需要在非月經(jīng)期開展手術(shù)。手術(shù)前還要觀察兩組患者的一些鼻眼基本情況。

手術(shù)中對165例患者實施表麻配合局麻，另外35例則是實施全身麻醉。全部病例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下將鉤突切除。對于由于鼻源性引起的眼眶蜂窩織炎患者：需要開放患者的篩竇以及上頜竇、額竇開展沖洗和引流，徹底消除患者的炎癥侵擾眼眶壁的情況。對于額篩蝶囊腫的開放手術(shù)方法為：同時打開部分篩泡的前壁，打開額竇囊腫的底壁，將囊液吸凈，用篩竇咬鉗咬除篩泡的前壁，用彎吸引器頭探吸盡量不做深部咬撕。關(guān)于淚囊鼻腔的造孔手術(shù)：首先要開放篩漏斗，然后使用骨鑿將上頜骨的額突淚窩鑿開，然后向后咬除淚骨部分，此時就暴露出淚囊底和鼻淚管的移行處。然后用淚道探針插入淚囊，切除全層淚囊壁，開上下徑大于5mm的窗口，前后徑的范圍因情況而定，適宜的前后徑為可以切除內(nèi)側(cè)二分之一淚囊，等造孔處打通之后，要使用10mL生理鹽水配合4mL慶大霉素注入進行沖洗。最后關(guān)于眶壁骨折需要進行軟骨的修復術(shù)[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過鼻內(nèi)鏡探查治療患者的鼻眼疾病，經(jīng)過4個月至6個月的隨訪，200例患者完全痊愈192例；另外8例好轉(zhuǎn)。治愈率為96%，而總的有效率達到100%。術(shù)后沒有發(fā)生眼眶內(nèi)的感染或并發(fā)癥。結(jié)果見表1。

表1 200例鼻眼相關(guān)疾病經(jīng)過鼻內(nèi)鏡的治療結(jié)果情況

3 討 論

鼻竇和眼眶具有密切的關(guān)系，從解剖學來分析，人的眼眶周圍大約有三分之二的區(qū)域是和人的鼻竇或者鼻的骨板隔開的。因為存在著這樣的解剖相關(guān)性，所以臨床上發(fā)生疾病時，往往在發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸方面，二者聯(lián)系緊密，解剖學分析可見人眼眶上方為鼻的額竇、眼眶的內(nèi)側(cè)是篩竇的外側(cè)壁，而下方則是上頜竇的頂壁，正是由于這種解剖的結(jié)構(gòu)鼻內(nèi)作為進路開展眶內(nèi)和或者是達視神經(jīng)的內(nèi)側(cè)不僅直接而且操作簡單[3]。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡開展治療鼻眼疾病的手術(shù)，具有獨特優(yōu)點，首先是進路簡便而且手術(shù)視野清晰，損傷組織少，并發(fā)癥少，不作面部切口。但同時存在著平面視野，缺乏立體感。需要手術(shù)操作者特別的熟悉鼻眼相關(guān)的生理和病理以及解剖基礎[4]。掌握適應證，是治療關(guān)鍵?？傊瑢τ诒茄巯嚓P(guān)區(qū)域疾病，通過鼻內(nèi)鏡進行探查，對照相關(guān)區(qū)域的解剖學特征，可以針對性開展治療，提高治愈率，在臨床上具有推廣價值。

[1] 于明琨,盧亦成,張光霽,等.經(jīng)顱硬膜外入路視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)損傷[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2007,6(7):718-720.

[2] Levin LA,Beck RW,Joseph MP,et al.The treatment of traumatic optic neuropathy: the international optic nerve trauma study[J]. Ophthalmology,1999,106(7):1268-1277.

[3] 張龍城,鐘海林,全超坤,等.鼻內(nèi)鏡下眼眶減壓術(shù)治療甲狀腺相關(guān)眼病49例[J].人民軍醫(yī),2008,51(11):737-738.

[4] S. Mine I,Yamakami A,Yamaura K,et al. Adachi-Usami. Outcome of Traumatic Optic Neuropathy. Comparison Between Surgical and Nonsurgical Treatment[J].Acta Neurochir (Wien),1999,141(1): 27-30.

R765.9

B

1671-8194（2013）25-0181-02