急性心力衰竭的治療措施分析

趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

急性心力衰竭的治療措施分析

趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

目的 觀察總結(jié)急性心力衰竭的治療措施分析。方法 選取我院從2011年3月至2012年3月收治的急性心力衰竭患者共66例?？偨Y(jié)歸納對于急性心力衰竭患者的臨床救治方案。結(jié)果 通過治療后，有63例患者均成功救治，急性心力衰竭患者的救治總有效率為95.5%。結(jié)論 對于急性心力衰竭患者，正確判別患者的臨床癥狀以及其嚴(yán)重程度，采取及時(shí)有效的救治措施，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的救治方法是成功搶救急性心力衰竭患者的關(guān)鍵。

急性心力衰竭；治療措施；分析

急性心力衰竭是指急性發(fā)生的心力衰竭和慢性心力衰竭的急性加重。急性心力衰竭的近期病死率相對較高，特別是老年患者，對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。對于急性心力衰竭的救治原則主要是要及時(shí)有效挽救患者的生命，使得病死率能夠降低，同時(shí)要緩解患者的臨床癥狀，減少患者的痛苦。目前臨床上對于急性心力衰竭的分型主要分為6種：分別是急性失代償心力衰竭、高血液性急性心力衰竭、肺水腫、心源性休克、高輸出型衰竭以及右心衰竭等[1]。本文主要是通過對急性心力衰竭的救治措施進(jìn)行分析和研究，為日后臨床救治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月至2012年3月收治的急性心力衰竭患者共66例?；颊吣挲g在53～69歲，其中男性患者共33例，女性患者共33例。入選患者的臨床癥狀主要包括患者呼吸困難，臉色蒼白，發(fā)鉗，并且伴有頻繁咳嗽，咳出痰液為紅色泡沫痰液，部分患者出現(xiàn)神智模糊?；颊叩难獕荷?，雙肺出現(xiàn)濕啰音和哮鳴音。患者心跳的頻率加快。對入選患者進(jìn)行胸部X射線檢查，可以觀察患者的肺門血管造影相對模糊，在患者的小葉間隔出現(xiàn)有增厚現(xiàn)象，其雙肺的形狀為大片云霧狀?；颊叩膭?dòng)脈血氧分壓會(huì)隨著病情的加重而逐漸降低。對患者進(jìn)行B型利鈉肽以及NT-proBNP的含量測定，NT-proBNP的含量均超過400pg/mL可確診為心力衰竭[2]。

1.2 救治方法

對于急性心力衰竭患者其治療的主要目的是矯正引起心衰的誘因，同時(shí)緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)和溫度患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，糾正患者的水電解質(zhì)的紊亂以及維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，最終到達(dá)能夠保護(hù)患者的重要臟器，減少對患者正常功能的損害，降低急性心力衰竭的病死率，提高患者的預(yù)后效果[3]。其中救治的方法包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 基礎(chǔ)救治措施

接收急性心力衰竭患者后，要協(xié)助患者保持正常的體位，一般采取端坐位或者半座位，雙腿要下垂。正確的體位能夠有利于減少回心血量，使得患者的心臟前負(fù)荷能夠減輕。同時(shí)要及時(shí)給與患者吸氧，快速幫助患者提供其體內(nèi)的血氧含量，給與患者吸氧能夠有效使得其血氧含量能夠在正常的范圍內(nèi)。一般可以給予患者鼻導(dǎo)管吸氧或者是面罩吸氧，對于出現(xiàn)意識障礙的患者，可以給予患者繼續(xù)呢?zé)o創(chuàng)通氣治療。吸氧治療一方面能夠提高心源性肺水腫患者的氧合，可以幫助患者降低呼吸所做的無用功；另一方面能夠降低患者進(jìn)行氣管插管的概率。這對于急性心力衰竭癥狀的緩解有著重要意義。有研究顯示無創(chuàng)呼吸支持能夠有效緩解患者呼吸困難的癥狀以及對于酸中毒等的代謝紊亂情況能夠大大的改善。

1.2.2 基本藥物治療

嗎啡是臨床上推薦的急性心力衰竭的一線治療藥物。特別是患者出現(xiàn)急性肺水腫同時(shí)并發(fā)煩躁，緊張或者是出現(xiàn)各種焦慮情緒時(shí)，臨床上可以給予患者使用嗎啡。靜脈輸注嗎啡能夠幫助患者改善臨床癥狀，安撫患者的情緒，同時(shí)還能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，加上嗎啡的抑制交感神經(jīng)興奮和減慢心率的作用，因此使用嗎啡能夠有效緩解急性心力衰竭患者的臨床癥狀[4]。在使用嗎啡時(shí)，臨床工作人員需要密切觀察患者的情況以及各項(xiàng)的生命體征，由于嗎啡能夠引起患者出現(xiàn)低血壓以及呼吸抑制等的不良反應(yīng)，因此在使用時(shí)需要小心謹(jǐn)慎。同時(shí)，還可以給予患者使用速尿，增加患者的排尿，能夠協(xié)助患者減少其血容量，緩解患者肺淤血等的情況。

1.2.2 正性肌力藥

正性肌力藥用于治療急性心力衰竭的藥物包括有多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑以及洋地黃類藥物等。正性肌力藥的作用主要是能夠增加患者的心肌收縮能力，增加患者的心肌收縮例以及心排量等，使得患者的血流動(dòng)力學(xué)能夠得到改善[5]。在使用時(shí)需要注意患者可能會(huì)發(fā)生心率失常。洋地黃類藥物對于伴有心肌梗死的患者不適宜使用。

1.2.3 血管擴(kuò)張劑

在使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，需要留意急性心力衰竭患者的血壓情況，患者的的收縮壓超過110mmHg（1mmHg=0.133kPa）時(shí)是可以安全使用，當(dāng)患者的收縮壓＜90mmHg時(shí)則嚴(yán)禁使用。其中首選的血管擴(kuò)張劑藥物是硝酸甘油，其臨床療效得到一致的認(rèn)可。

1.2.4 鈣增效劑

通過增加心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白能夠促進(jìn)患者的心肌出現(xiàn)收縮，使得患者出現(xiàn)低血壓的概率大大減少。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者的具體情況不同，采取不同的藥物治療方案，并且以15d為界限，觀察患者的臨床治療效果，具體的臨床數(shù)據(jù)如下。見表1。

表1 急性心力衰竭的臨床救治結(jié)果

根據(jù)表1可以看出，急性心力衰竭患者的救治總有效率為95.5%，說明采取合適的臨床救治方案能夠有效對進(jìn)行心力衰竭患者進(jìn)行臨床救治。

3 討 論

對于急性心力衰竭患者的救治首選需要保證患者保持有正確的體位，然后糾正患者的缺氧的癥狀。正確的體位能夠使得患者的心臟負(fù)荷減輕，有助于避免不正確體位加重患者的病情。給予患者進(jìn)行無創(chuàng)吸煙治療，是快速糾正患者低氧狀態(tài)的有效方法。正確及時(shí)的使用無創(chuàng)吸氧系統(tǒng)治療還能夠減少急性心力衰竭患者使用氣管插管的概率，使得患者的預(yù)后速度能夠大大提高。同時(shí)，采用嗎啡的鎮(zhèn)靜作用以及對交感神經(jīng)的抑制作用，能夠改善患者的血流情況以及有效患者患者的臨床癥狀。但在使用時(shí)需要密切關(guān)注患者的情況，對于昏迷意識不清楚或者有嚴(yán)重呼吸道疾病的患者則嚴(yán)禁使用嗎啡。血管擴(kuò)張劑能夠改善患者全身的血流動(dòng)力學(xué)，增加患者的血氧含量。但在靜脈給予患者血管擴(kuò)張劑時(shí)需要注意藥物的降低血壓作用。若患者本身的基礎(chǔ)血壓較低則需要注意給藥的劑量。對于有肝腎功能異常的患者或者是收縮壓低于90mmHg的患者則禁止使用該類藥物。正性肌力藥能夠降低交感神經(jīng)的活性，使得體內(nèi)發(fā)生負(fù)性傳到，正性肌力等。地高辛是最為常用的藥物，對于長時(shí)間使用的患者由于其產(chǎn)生的一定的耐藥性以及藥物的依賴性，因此臨床上對于該類藥物的停藥時(shí)應(yīng)該慢慢減量不能突然停藥。

綜上，急性心力衰竭的臨床救治原則主要是先采取積極有效的措施挽救患者的生命，同時(shí)給予一定的藥物改善患者的臨床癥狀，降低疾病的病死率。

[1] 李映淵,吳宗彬,嚴(yán)秀群.急性心力衰竭13例救治及護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(11):19-21.

[2] 潘競賢,田志鵬.凍干重組人腦利納肽在急診治療急性心力衰竭的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(1):1-3 .

[3] Louren?o P,Araújo JP,Paulo C,et al. Higher C-Reactive Protein Predicts Worse Prognosis in Acute Heart Failure Only in Noninfected Patients[J]. Clin Cardiol,2010,33(11):708-714.

[4] 胡媛琴,劉威,林朱森,等.急性心力衰竭急診救治方法探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(12):1926-1928.

[5] 欒曉軍,王國干.急性心力衰竭的流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,31(6):800-804.

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1671-8194（2013）25-0166-02