舌下特異性免疫治療在兒童難治性哮喘中的療效與安全性

許 淼李春兵劉全利孫慧潔

（1 吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022；2 吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

舌下特異性免疫治療在兒童難治性哮喘中的療效與安全性

許 淼1李春兵2劉全利1孫慧潔1

（1 吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022；2 吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

目的 研究分析舌下特異性免疫治療在兒童難治性哮喘中的療效與安全性。方法 選取我院于2009年5月至2011年5月收治的100例兒童難治性哮喘者的臨床資料，將其隨機分為治療組和對照組。治療組50例患者采用舌下特異性治療，對照組50例進行正常的特異性治療。觀察治療前后哮喘癥狀變化、肺功能、不良反應(yīng)、副作用等[3]。結(jié)果 治療組的五十例患者經(jīng)舌下特異性免疫治療后肺功能、不良反應(yīng)（皮膚瘙癢、一過性皮疹、口腔不適、鼻塞）有所改善，臨床表現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀都有所改善。兩組患者治療有效率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后各臨床癥狀改善，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率對比P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 舌下特異性免疫治療在兒童難治性哮喘中療效顯著，安全有效，值得推廣。

舌下特異性免疫治療；兒童難治性哮喘；療效與安全

舌下特異性免疫治療是臨床上針對兒童難治性哮喘病因的一種治療方法，療效持久，不良反應(yīng)少；與正常皮下注射，劑量由小到大，濃度由低到高，使患者的體內(nèi)產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)機制，最終使患者對過敏原耐受，減輕難治性哮喘癥狀[1]，而相比之下舌下特異性免疫治療較正常的注射治療更為安全，療效更加顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2009年5月至2011年5月收治的100例兒童難治性哮喘者的臨床資料，其中男59例，女41例，年齡在0～12歲，平均年齡（6 ±6）歲。將其按照床尾號奇偶分為治療組50和對照組50例，兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

兩組患者在治療前均進行常規(guī)檢查。對照組患者皮下注射糖皮質(zhì)激素相當(dāng)劑量，需要應(yīng)用營救性的支氣管擴張劑3次/周以上，連續(xù)使用1個月為1個療程；治療組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上舌下含服“粉塵螨滴劑”[3]，服用劑量逐漸增加，四周后每日一次，連續(xù)用藥一個月為一個療程。觀察記錄兩組患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。

1.3 癥狀判定

根據(jù)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀的輕重進行療效判定，日：顯著有效=無癥狀；有效=發(fā)病癥狀較輕，但仍有咳嗽、氣喘等癥狀，夜間有覺醒、早醒等癥狀，無效：療效于皮下注射藥物的療效無差異?？傆行?（顯著有效+有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析

治療組患者中顯著有效39例，有效11例，無效0例，總有效率100%；對照組患者中顯著有效25例，有效15例，無效10例，總有效率80%，兩組患者治療效果對比有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比（n/%）

2.2 兩組患者治療前與治療后對比

兩組患者在治療前喘息、氣急、胸悶、咳嗽比率情況對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者治療前與治療后喘息、氣急、胸悶、咳嗽比率對比有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組患者治療前與治療后喘息、氣急、胸悶、咳嗽比率對比有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療后對比有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組，如表2所示。

表2 兩組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比（）

表2 兩組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比（）

組別例數(shù)時間喘息氣急胸悶咳嗽比率治療組50治療前1.33±0.361.35±0.313.56±1.520.59±0.13治療后0.48±0.150.56±0.151.36±0.260.26±0.06對照組50治療前1.46±0.321.36±0.333.70±1.330.73±0.16治療后0.99±0.280.72±0.221.52±0.390.33±0.13

3 討 論

目前發(fā)現(xiàn)，花粉、毛毯、動物毛發(fā)、粉塵等都可以作為過敏源給人們帶來很大困擾，引起兒童難治性哮喘，難治性哮喘對于兒童和家長都帶來很大困擾，治療難治性哮喘可應(yīng)用特異性免疫的方法進行皮下注射或舌下含服，特異性免疫治療又稱脫敏療法[5]，通過藥物反復(fù)接觸，從而提高患者對這種過敏原的耐受性，當(dāng)再次接觸這種過敏原時，不再產(chǎn)生過敏疾病或過敏疾病得以減輕。皮下注射這種方法較為常用，如試敏時用的就是這種方法，舌下特異性免疫治療是一種新型的給藥方法，與皮下注射的區(qū)別在于是將一定量的特異性變應(yīng)原置于舌下1～2 min后吞咽，效果可達常規(guī)皮下注射免疫治療的數(shù)倍至數(shù)百倍[2]。

兒童難治性哮喘的臨床表現(xiàn)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但均有喘息、氣急、胸悶、咳嗽等主要癥狀，一般分為以下幾種：急性重癥哮喘；脆性哮喘；慢性難治性哮喘和致死性哮喘。急性重癥哮喘伴有高碳酸血癥，對常用的β2受體激動劑治療無反應(yīng)，常須接受全身皮質(zhì)激素治療；脆性哮喘是一種不穩(wěn)定的哮喘，發(fā)作期嚴(yán)重，可產(chǎn)生意識障礙肺功能正常或接近正常，易發(fā)生猝死；慢性難治性哮喘存在持續(xù)性、固定性氣道阻塞口服無效；致死性哮喘發(fā)作時有高碳酸血癥意識改變等癥狀。

根據(jù)本組資料顯示，100例患者分別通過注射治療與舌下特異性免疫治療。注射治療對兒童難治性哮喘有一定的療效，但效果不如舌下特異性免疫治療，不良反應(yīng)、副作用較多包括局部瘙癢、皮膚蕁麻疹或較嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，甚至威脅生命的過敏性休克；舌下特異性免疫治療兒童難治性哮喘使患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽、夜間早醒、覺醒、睡眠質(zhì)量差等癥狀有所改善或消失不良反應(yīng)主要包括口唇、舌下發(fā)癢、腫脹或胃腸道不適[4]，一般這些癥狀都輕微，治療中可自行緩解，不需藥物治療，相對于注射治療來說更加安全，更有推廣價值。

臨床研究進一步證實舌下特異性免疫能有效改善患兒TH1/TH2細(xì)胞失衡，IgE水平下降，特異性IgG4水平上升，從而阻斷靶細(xì)胞表面的特異性抗體IgE和變應(yīng)原的結(jié)合，增加患兒免疫性耐受，從根本上緩解臨床癥狀，減少過敏性哮喘的發(fā)作率和減輕過敏性哮喘的嚴(yán)重程度[1]。

目前，臨床上治療兒童難治性哮喘方法主要為皮下注射和舌下含服，但由于皮下注射可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)與副作用，因此皮下注射目前已限制使用，而舌下特異性治療目前尚未發(fā)現(xiàn)其危及生命的報導(dǎo)。

[1] 廖翠芳,王靜.兒童過敏性哮喘的舌下特異性免疫治療的療效與安全性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(1):47.

[2] 楊海燕,黃英.兒童哮喘舌下特異性免疫治療的療效及安全性[J].兒科藥學(xué)雜志,2011,17(1):54-56.

[3] 羅愛武,馬恒顥,許曼春,等.舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童難治性哮喘28例[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(22):2984-2985.

[4] 賓博平,何慶南.舌下特異性免疫治療研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2012,18(9):1363-1365.

[5] 金小紅,陳存國.小兒難治性哮喘62例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(22):2974-2975.

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1671-8194（2013）25-0124-02