糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖的影響

張偉琴李月娥

（1 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2 廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖的影響

張偉琴1李月娥2

（1 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2 廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的 觀察《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖的影響。方法 選取61例貴港市某社區(qū)2型糖尿病患者，在控制飲食和使用降糖藥物治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組按原來(lái)的習(xí)慣運(yùn)動(dòng)，治療組采用《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》中的處方4.2光盤(pán)模板進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每天1次，每周進(jìn)行4～5次，連續(xù)6個(gè)月，觀察其對(duì)血糖的影響。結(jié)果 6個(gè)月后治療組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論 在原有降糖藥物治療的基礎(chǔ)上及飲食控制的前提下長(zhǎng)期、規(guī)律地進(jìn)行《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》治療有助于控制社區(qū)2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者生活質(zhì)量。

量化運(yùn)動(dòng)處方；社區(qū)；2型糖尿??；血糖

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患者正逐年增加，特別是2型糖尿病患者增加更明顯，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的主要疾病之一。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的五大綜合治療手段之一。近年的研究表明，運(yùn)動(dòng)可以使胰島素所作用的細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性大大提高，從而增強(qiáng)機(jī)體葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，運(yùn)動(dòng)還可以降低血脂，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展?！短悄虿×炕\(yùn)動(dòng)處方》是專(zhuān)門(mén)針對(duì)糖尿病患者設(shè)計(jì)的一種運(yùn)動(dòng)治療方案[1]。2012年1月至6月，我們對(duì)30例社區(qū)2型糖尿病患者在飲食和使用降糖藥物治療的基礎(chǔ)上采用《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》進(jìn)行治療，取得滿意的血糖控制效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 運(yùn)動(dòng)治療對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖的影響（）

表1 運(yùn)動(dòng)治療對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖的影響（）

注：與對(duì)照組治療前比較，aP＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

分組例數(shù)(男/女)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療組30 (14/16 )治療前8.28±1.74a11.72±1.91a9.32±1.83a治療后6.13±0.95b7.68±1.86b5.66±1.22b對(duì)照組31( 15/16 )治療前8.34±1.4512.1±1.6510.54±1.92治療后7.53±1.5610.83±1.398.18±1.76

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇貴港市某社區(qū)2012年1月至6月已確診為2型糖尿病患者61例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組31例，其中男15例，女16例，年齡49～63平均年齡55.6歲。治療組30例，其中男14例，女16例，年齡50～62歲，平均年齡54.8歲，病程1～14年。診斷均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者飲食、使用降糖藥劑量相對(duì)固定，年齡、性別、治療方案經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥存在，隨機(jī)血糖＜16.7mmol/L，血壓＜170/110mmHg。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)處方的選擇及介紹[2]

采用國(guó)家自然科學(xué)基金課題：“廣西糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的建立和病情監(jiān)控”（批準(zhǔn)號(hào)：30260042，負(fù)責(zé)人：陳青云）設(shè)計(jì)的《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》（廣西金海灣電子音像出版社出版發(fā)行。ISBN978-7-88890-198-8。ISRCCN-S11-07-0006-0/V.R）的第4級(jí)的第二個(gè)處方（處方4.2）指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。該處方為全身運(yùn)動(dòng)的韻律操，動(dòng)作涉及四肢和軀干，以無(wú)沖擊力和低沖擊力動(dòng)作為主，節(jié)奏以兩拍一動(dòng)為主，按運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)原理分別編排有熱身運(yùn)動(dòng)、主體運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)3部分，時(shí)長(zhǎng)43min。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)方法

對(duì)照組按原來(lái)的習(xí)慣運(yùn)動(dòng)，飲食及藥物治療相對(duì)不變。治療組采用運(yùn)動(dòng)處方中的處方4.2光盤(pán)模板進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每天1次，每周4～5次。治療組開(kāi)始時(shí)采用分組培訓(xùn)的方式，每組8～10人，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)光盤(pán)里編排好的韻律操，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)處方的每個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)，對(duì)一些領(lǐng)悟能力差的患者，還應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，直到每位患者能熟練獨(dú)立完成處方4.2中的每一個(gè)動(dòng)作后，將DVD光盤(pán)交給患者，讓其自行在家中跟隨光盤(pán)示范動(dòng)作進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者注意避免空腹運(yùn)動(dòng)，正在使用胰島素的患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)，告知患者低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)如出冷汗、心慌、手抖、饑餓等，囑其身旁隨時(shí)備有餅干、糖果等食物以便應(yīng)急處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪，以免因運(yùn)動(dòng)損傷足部皮膚。著裝要寬松，運(yùn)動(dòng)后不要馬上進(jìn)行冷、熱水浴，而應(yīng)把汗水擦干，待脈率恢復(fù)到正常時(shí)再進(jìn)行溫水淋浴。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)左右開(kāi)始。由內(nèi)分泌科專(zhuān)職糖尿病護(hù)士或社區(qū)護(hù)士定期進(jìn)行家庭及電話隨訪，隨時(shí)了解運(yùn)動(dòng)治療執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

給予《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》治療前后分別檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組30例患者均能自覺(jué)或在家屬的監(jiān)督下跟隨光盤(pán)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，無(wú)一例發(fā)生低血糖等不良事件。治療組予運(yùn)動(dòng)治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白與對(duì)照組對(duì)比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給予《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》治療6個(gè)月后，上述各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不良可引起各種急慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾及過(guò)早死亡，對(duì)個(gè)人及社會(huì)均造成巨大的不良影響。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療中的一種基礎(chǔ)療法，在推遲或避免糖尿病并發(fā)癥的方面有重要意義[3]。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，運(yùn)動(dòng)不僅可以增加胰島β細(xì)胞的數(shù)量，而且還可以使增生肥大的β細(xì)胞容積基本恢復(fù)正常，保護(hù)β細(xì)胞的功能[4]。目前普遍公認(rèn)適宜糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)為“中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)”。在臨床工作中，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施、護(hù)理雖已被醫(yī)護(hù)人員所重視，但仍存在著一些的不足。由于運(yùn)動(dòng)知識(shí)匱乏，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，往往不能對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)行精細(xì)的指導(dǎo)，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員只會(huì)籠統(tǒng)地指導(dǎo)患者每天花1h 的時(shí)間做一些運(yùn)動(dòng)，如散步、打球、做操等，而很少會(huì)根據(jù)患者的病情程度給出具體的運(yùn)動(dòng)處方，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)療法效果欠佳。因此，有必要根據(jù)病情及耐受運(yùn)動(dòng)的程度對(duì)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化。本《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》是按患者的病情輕重、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及適用人群的不同分為1、2、3、4、5 級(jí)運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)量逐級(jí)增大。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)詳細(xì)評(píng)估患者病情后，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。4級(jí)運(yùn)動(dòng)處方專(zhuān)為輕、中型糖尿病患者或有輕微糖尿病慢性并發(fā)癥的患者設(shè)計(jì)，屬中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者尤為適用。且本處方已制成示范光盤(pán)，方便醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一規(guī)范地指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使患者易于掌握，且每天運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較固定，并囊括了熱身運(yùn)動(dòng)、主體運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)較規(guī)律、規(guī)范。同時(shí)光盤(pán)畫(huà)面生動(dòng)直觀，節(jié)奏感好，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)愉悅感強(qiáng)[5]，提高患者學(xué)習(xí)積極性。并且，患者可以自行在家中跟隨光盤(pán)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不受天氣、場(chǎng)地等因素影響，同時(shí)很多家庭成員也參與到運(yùn)動(dòng)中來(lái)，這樣，患者的依從性增高，易于堅(jiān)持，達(dá)到良好的血糖控制效果[6]。本組研究結(jié)果表明在原有飲食、藥物治療的基礎(chǔ)上規(guī)律、長(zhǎng)期地進(jìn)行《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》的處方4.2治療，能有效控制社區(qū)2型糖尿病患者血糖，降低糖化血紅蛋白水平，提高社區(qū)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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1671-8194（2013）25-0114-02