拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化中的效果

麥強才

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 貴港 537100）

拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化中的效果

麥強才

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 貴港 537100）

目的 探討拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化臨床效果。方法 選擇我院128例失代償期肝炎肝硬化患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，對照組給予拉米夫定治療。觀察兩組治療前后肝功能指標(biāo)改變情況，觀察兩組患者HbeAg/HbeAb血清轉(zhuǎn)換率情況和HBVDNA陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果 觀察組治療后HbeAg/HbeAb血清轉(zhuǎn)換率高于對照組，HBVDNA陰轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化中的臨床效果顯著，優(yōu)于單用拉米夫定，值得借鑒。

失代償期乙型肝炎肝硬化；拉米夫定；阿德福韋酯

失代償期肝炎肝硬化患者的長期生存率較低。對失代償期肝炎肝硬化的治療來說，抑制病毒復(fù)制同時改善患者的肝功能，有助于改善患者預(yù)后，提高患者生存率。本文選擇我院失代償期肝炎肝硬化患者，觀察拉米夫定和阿德福韋酯的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月至2012年12月失代償期肝炎肝硬化128例，上述患者診斷符合病毒性肝炎防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所選病例均為HBVDNA陽性，所選患者腎功能均正常，肝功能根據(jù)Child-Pugh評分評定均為B級或者C級，同時排除其他原因所致肝硬化患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者64例，男34例，女30例，年齡最小為19歲，最大為62歲，平均年齡（43.5±5.9）歲；病程最短為1.5年，最長為4.6年，平均病程為（2.4±1.2）年。對照組患者64例，男35例，女29例，年齡最小為20歲，最大為61歲，平均年齡（42.9±6.1）歲；病程最短為1.4年，最長為4.5年，平均病程為（2.5 ±1.1）年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察患者給予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，拉米夫定劑量為每天100mg，阿德福韋酯劑量每天10mg，均口服。對照組患者給予拉米夫定單藥治療，劑量每天100mg。兩組患者同時給予胸腺肽、促肝細(xì)胞生長素、人血白蛋白等常規(guī)藥物治療。兩組患者均連續(xù)治療48周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前和治療后肝功能指標(biāo)改變情況，主要觀察丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素改變情況；觀察兩組患者治療后HbeAg/HbeAb血清轉(zhuǎn)換和兩組治療后HBVDNA陰轉(zhuǎn)情況；觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者所得肝功能等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HbeAg/HbeAb血清轉(zhuǎn)換率和HBVDNA陰轉(zhuǎn)率

觀察組患者治療后HbeAg/HbeAb血清轉(zhuǎn)換率為32.8%（21/64）、HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為82.8%（53/64）；對照組患者治療后HbeAg/HbeAb血清轉(zhuǎn)換率為21.8%（14/64）、HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為53.1%（34/64）。觀察組治療后HbeAg/HbeAb血清轉(zhuǎn)換率高于對照組，HBVDNA陰轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)改變情況

觀察組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

慢性乙型肝炎病程中可出現(xiàn)肝硬化病理改變，而肝炎后肝硬化患者在失代償期的存活率較低。有效的抗病毒和改善患者肝功能治療有助于提高此類患者的生存率，有助于延長患者生命，改善患者預(yù)后，提高患者生存治療。阿德福韋酯屬于新型的核苷酸類抗病毒類肝炎用藥，阿德福韋酯能夠競爭性集合逆轉(zhuǎn)錄結(jié)合位點，阻斷DATP與上述位點結(jié)合，從而抑制DNA鏈的延伸，從而有效的抑制病毒的復(fù)制過程。阿德福韋酯同時能夠誘導(dǎo)機體產(chǎn)生內(nèi)生性的干擾素，提高NK細(xì)胞的殺傷能力。由于阿德福韋酯的作用點不同于拉米夫定，所以阿德福韋酯對耐拉米夫定病毒株也有效，其耐藥突變比較拉米夫定低[2,3]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后其肝功能指標(biāo)改變顯著優(yōu)于對照組治療后，觀察組治療后的HbeAg/HbeAb血清轉(zhuǎn)換率和HBVDNA陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，說明拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯在失代償期乙型肝炎肝硬化中的臨床效果顯著，由于單用拉米夫定，值得借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2005,23(增刊):421-431.

[2] 熊英.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎32例[J].世界華人消化雜志,2010,18(18):1932-1935.

[3] 肖揚,鄭金莉,周岳進(jìn).拉米夫定或阿德福韋酯選擇性治療失代償性乙型肝炎肝硬化3 年臨床觀察[J].肝臟,2010,15(1):2-4.

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)改變情況比較

R657.3+1

B

1671-8194（2013）25-0107-01