纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的病例分析

尹同利

（河北省清河縣中心醫(yī)院，河北 清河 054800）

纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的病例分析

尹同利

（河北省清河縣中心醫(yī)院，河北 清河 054800）

目的 對纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的效果進行探討。方法 回顧性分析了我院36例普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的患者行纖維支氣管鏡下呼吸道阻塞物清除手術(shù)的療效。結(jié)果 36例患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療后均取得良好的效果，無意外情況發(fā)生。結(jié)論 纖維支氣管鏡對治療普胸外科下呼吸道阻塞是一種既簡便又安全的有效措施。

纖維支氣管鏡；胸外科手術(shù)；下呼吸道阻塞

纖維支氣管鏡檢查操作簡單，視野較廣，患者較易耐受，所以在普胸外科中應用的越來越廣泛[1]。普胸外科術(shù)后，由于各種因素使支氣管內(nèi)分泌物增多，致使下呼吸道阻塞，并引發(fā)繼發(fā)性肺不張或肺通氣功能障礙。若此時不及時處理，易導致呼吸困難，加重低氧血壓，嚴重者甚至可發(fā)生呼吸衰竭以及危及患者的生命。所以，保持患者的呼吸道暢通在普外科手術(shù)中是非常重要的。我院2006～2011年采用纖維支氣管鏡對36例普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞的患者進行治療，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共36例，均經(jīng)胸部X線透視或胸部CT確診，其中男19例，女17例。年齡55～81歲，平均68歲。經(jīng)常規(guī)檢查統(tǒng)計：36例患者中有8例患有高血壓，3例合并糖尿病。其中，肺葉切除術(shù)12例，食管癌根治術(shù)3例，胸部受外傷患者11例，肺減容術(shù)10例。36例患者均行纖維支氣管鏡治療，其中2例患者行2次纖維支氣管鏡診治。患者均在術(shù)后1～7d出現(xiàn)呼吸困難、心率失常、低氧血癥、呼吸音減弱、發(fā)熱等下呼吸道阻塞現(xiàn)象。

1.2 治療方法

36例患者均在心電監(jiān)護條件下，檢測血氧飽和度、呼吸次數(shù)及血壓等生命體征。術(shù)前對患者進行全方位的檢查以詳細確定病變位置。術(shù)前行注藥局部麻醉并輔以1%～2%的利多卡因霧化吸入，常規(guī)準備給氧設備及止血針劑等應急設備，采用OLYMPUS，LF-T纖維支氣管鏡，經(jīng)氣管套管進入下呼吸道吸取黏稠分泌物及壞死組織等物質(zhì)。若痰液或血塊及壞死組織等黏稠度過大，導致吸出困難，可局部注入生理鹽水反復灌洗后稀釋抽吸，期間可間斷分次操作。

1.3 操作注意事項

患者行纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞時應注意：①在術(shù)前應做好患者的具體指導，護理人員應雙手輕按患者胸腹部，讓患者張口深呼吸，使噴霧麻醉劑能有效充分的吸入至聲門，保證聲門的開放，有利于提高插鏡的成功率。②放纖維支氣管鏡時動作要緩慢柔和，減少對支氣管黏膜的損傷及引起出血等情況，使鏡口與支氣管殘端吻合。③在吸痰過程中，應采用間斷分次吸引，與此同時，給予患者高流量的吸氧量，避免患者因缺氧而造成窒息的現(xiàn)象。④吸痰后，護理人員應持續(xù)協(xié)助患者拍背及霧化吸入等措施，并鼓勵患者進行咳嗽，在吸痰后給予抗生素治療以預防支氣管感染，消退黏膜水腫。⑤對于吸取的分泌物，需要在無菌實驗室做培養(yǎng)及藥敏試驗，同時知道臨床用藥，以保證控制肺部感染的發(fā)生。⑥整個操作過程中負壓不應太高，不要持續(xù)進行吸引，避免造成支氣管黏膜損傷以及缺氧等現(xiàn)象的發(fā)生。另外，在檢查過程中就應盡量吸出支氣管中的分泌物，以增加手術(shù)的成功率，爭取一次纖維支氣管鏡治療后就能取得良好的診治效果。

1.4 術(shù)后護理

患者行纖維支氣管鏡術(shù)后應保持半坐半臥的姿勢，醫(yī)護人員應囑患者做間斷有效的深呼吸。術(shù)后禁食5h，避免麻醉后咳嗆發(fā)射減弱是食物誤入氣管造成誤吸現(xiàn)象?；颊呷舫霈F(xiàn)少量咯血，護理人員應開導患者及其家屬不必緊張，密切觀察血液的性狀及咯血量并告知醫(yī)師，防止大量咯血的發(fā)生。霧化吸入每天3次，每5h測量一次體溫，并做詳細記錄，聯(lián)合應用抗生素等預防呼吸道的感染。密切觀察患者的面部表情如有無憋氣現(xiàn)象，呼吸是否困難等，記錄血氧飽和度、心率及呼吸節(jié)律。

2 結(jié) 果

36例患者行纖維氣管鏡吸痰后，其血氧飽和度有明顯改善，心率、體溫恢復正常，呼吸順暢。經(jīng)胸部CT檢查結(jié)果均復張，術(shù)中有4例患者出現(xiàn)短暫血氧飽和蘇降低現(xiàn)象，經(jīng)及時采取吸氧等措施，術(shù)后均恢復正常，未見有血壓嚴重下降、心率失常及缺氧等情況發(fā)生。見表1。

表1 36例患者治療前、后心率及血氣變化

3 結(jié) 論

纖維支氣管鏡能直接插入到有分泌物及壞死組織積聚的支氣管處，對于呼吸道內(nèi)潴留分泌物可早發(fā)現(xiàn)、早清除。同時，纖維支氣管鏡檢查科發(fā)現(xiàn)支氣管痙攣及隱秘分泌物的潴留現(xiàn)象，從而使患者能得到及時適時的處理。普胸外科術(shù)后患者一般都必須在監(jiān)護室中進行胸腔引流，從而導致患者不便活動，纖維支氣管鏡可在病床邊進行檢查，操作簡單，安全有效，并可準確的觀察到患者的病變具體部位，為后續(xù)工作提供良好的基礎。在整個治療過程中，護理人員應對患者進行積極的誘導，讓患者做好充分的術(shù)前心里準備，并對患者詳細講述手術(shù)方案、術(shù)中可能遇到的情況及應對措施、術(shù)后注意事項等，使患者能夠積極的配合醫(yī)師，保證手術(shù)的良好效果。醫(yī)護人員在術(shù)中應做好全面工作，如患者在術(shù)中出現(xiàn)緊張、強行拔管或翻身時，醫(yī)護人員可緊握患者雙手，并利用談話等措施轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助鎮(zhèn)靜以使手術(shù)順利進行。

肺不張或繼發(fā)性肺膨脹不良是胸部術(shù)后較為常見的肺部并發(fā)癥[2-3]。其主要表現(xiàn)為：支氣管黏膜水腫、痙攣，呼吸道內(nèi)分泌物增多導致下呼吸道阻塞，血性分泌物及壞死組織積聚凝固導致血栓及痰栓等。引起下呼吸道阻塞的原因有：①開胸術(shù)對患者的呼吸肌有不同程度的損傷，致使肺臟水腫，順應性下降。②術(shù)前麻醉藥用量過大，使患者的咳嗽反射降低。術(shù)后由于傷口疼痛患者不能進行深呼吸及咳嗽反射。③麻醉結(jié)束前未有效的吸凈呼吸道中的分泌物，引起下呼吸道的阻塞[5-7]。

36例患者在經(jīng)纖維支氣管鏡治療前，護理人員均采用拍背、刺激氣管等方法驚醒協(xié)助排痰，結(jié)果均不能有效使下呼吸道通暢，其血氧飽和度均低于95%。在患者監(jiān)護人同意的基礎下，我院及時采用纖維支氣管鏡來吸取支氣管內(nèi)的黏稠痰液及壞死組織，結(jié)果患者的血氧飽和度明顯提高、心率及體溫等體征指標恢復正常，治療得到良好的效果。術(shù)中對痰液積聚過多、黏稠度大的患者可采用生理鹽水灌洗稀釋來反復抽吸[8-9]。若患者血氧飽和度降低可進行吸氧處理。所以，纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞是一種行之有效的方法，不僅排除了患者身體上的痛苦，而且減輕了再次手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后在護理人員的精心指導和護理干預下，有助于病情更快的恢復。

[1] 廖順松,林有才.經(jīng)纖維支氣管鏡治療開胸術(shù)后急性下呼吸道分泌物阻塞體會[J].中國綜合臨床,2001,17(7):551-552.

[2] 李樹本,何建行,陳漢章,等.纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞73例[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(16):2526-2528.

[3] 顧愷時.顧愷時胸心外科手術(shù)學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社, 2003:333.

[4] 張利民,竇志慧,陳文成,等.纖維支氣管鏡在剖胸術(shù)后繼發(fā)性肺不張中的應用[J].內(nèi)鏡,1994,11(2):89.

[5] 黃蓓,高阿娜,李娜.纖維支氣管鏡灌洗吸痰的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2006,10(12B):1131.

[6] 溫文川.纖維支氣管鏡床邊治療術(shù)后肺不張的療效和安全性分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(11):63-65.

[7] 王英禹,張瑞,程慶書,等.纖維支氣管鏡灌注吸痰預防吸煙者肺切除術(shù)后肺部感染研究[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(2):198-199.

[8] 汪斌超,陳正賢.纖維支氣管鏡臨床應用的調(diào)查分析[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(3):319-320.

[9] 何積銀,楊德昌.支氣管肺泡灌洗的臨床應用[J].陜西醫(yī)學雜志, 1994,23(9):55.

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1671-8194（2013）25-0082-02