尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效

顧媛媛 馮來會

（河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效

顧媛媛 馮來會

（河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

目的 探討使用尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床治療效果。方法 選擇我院收治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，對照組患者采用常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后，CT復(fù)查觀察組患者全部顯示正常，對照組6例患者并發(fā)腦梗死，3例患者出血吸收不全。觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，且腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療方法基礎(chǔ)上給予尼莫地平進(jìn)行治療，可有效緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床癥狀，并可降低腦血管痙攣發(fā)生率。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；后腦血管痙攣；尼莫地平；療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上神經(jīng)科的常見病，而腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅著蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的生命健康。目前臨床常規(guī)治療包括鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓以及止血治療等，但是常規(guī)治療可引發(fā)腦梗死以及腦缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者病死率升高[1]。近年來臨床上采用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血可有效降低腦血管痙攣發(fā)生率[2]。為研究尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床治療效果，我院選擇收治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，對照組患者采用常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2012年5月期間我院收治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，所有患者均通過CT掃描顯示患者頭部腦池和腦溝密度增高，確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中男36例，女24例，年齡26～60歲，平均年齡（45.8±5.6）歲，發(fā)病時間1～40h，平均為（17.1±4.3）h。臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作以及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，兩組在性別、年齡、發(fā)病時間等方面對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療方法，包括鎮(zhèn)靜、臥床治療等，同時所有患者均給予靜脈滴注6-氨基乙酸治療，每日靜脈滴注6～8g，以避免患者再次出現(xiàn)出血癥狀；根據(jù)每名患者的具體情況給予甘油果糖或甘露醇脫水對癥治療，以脫水降顱壓。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，給藥采用緩慢維持靜脈滴注方式，每日靜脈滴注20mg，兩組均連續(xù)治療4周。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床癥狀和體征，并觀察癥狀和體征緩解消失情況。

1.3 腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)《臨床神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷腦血管痙攣，患者出現(xiàn)嗜睡和沉默不語，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)昏迷或者神經(jīng)定位體征，通過CT檢查顯示未出現(xiàn)出血癥狀，則可診斷患者出現(xiàn)腦血管痙攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，對比采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，CT復(fù)查觀察組患者全部顯示正常，對照組6例患者并發(fā)腦梗死，3例患者出血吸收不全。觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，且腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生腦血管痙攣的機(jī)制尚不完全，但很多臨床研究顯示紅細(xì)胞在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)降解過程所產(chǎn)生氧化血紅蛋白對于血管痙攣發(fā)生具有主要作用，同時血液中釋放出的如5-羥色胺、兒茶酚胺以及血管內(nèi)皮素等血管收縮物質(zhì)可使血管平滑肌發(fā)生持續(xù)強(qiáng)直收縮，從而加重血管痙攣。腦血管痙攣后期可引發(fā)壞死和增生而使管壁肥厚，造成管腔狹窄。減少腦組織供血量，從而引發(fā)腦梗死等并發(fā)癥[4]。尼莫地平為1，4-二氫吡啶衍生物，其可以作用于微循環(huán)，抑制血小板以及內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，增加側(cè)支循環(huán)供血，且可以對腦血管受體具有高度的選擇性，易透過血腦屏障與鈣通道相關(guān)受體結(jié)合，從而抑制血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，抑制平滑肌收縮，緩解血管痙攣。其還具有保護(hù)腦神經(jīng)元，改善腦供血，提高對缺氧的耐受力，預(yù)防腦組織缺血性損傷的作用[5]。

表1 兩組臨床表現(xiàn)緩解以及腦血管痙攣發(fā)生情況對比分析[n（%）]

通過本組研究顯示，給予尼莫地平治療后的觀察組患者CT復(fù)查全部顯示正常，而對照組6例患者并發(fā)腦梗死，3例患者出血吸收不全，且觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，充分肯定了其臨床治療效果?？傊?，在常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療方法基礎(chǔ)上給予尼莫地平進(jìn)行治療，可有效緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床癥狀，并可降低腦血管痙攣發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 秦培峰.微量泵泵入尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(18):30.

[2] 李玉清.尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(10):21-22.

[3] 周業(yè)旺,鄭金甌.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(12):1858-1860.

[4] 祁文君,張義,羅亨勤,等.持續(xù)泵入尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效研究[J].西南軍醫(yī),2010,12(4):708-709.

[5] 接金艷.尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36):7909.

R743.35

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1671-8194（2013）25-0081-02