低劑量PEG聯(lián)合西甲硅油在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的價(jià)值

尹 航

（上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院，上海 201204）

低劑量PEG聯(lián)合西甲硅油在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的價(jià)值

尹 航

（上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院，上海 201204）

目的 探討低劑量PEG聯(lián)合西甲硅油在膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值。方法 81例患者分成口服1L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合200mg西甲硅油組（A組，n=41）和2L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組（B組，n=40），比較兩組病變檢出情況、腸道準(zhǔn)備評(píng)分結(jié)果及患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)估患者疼痛不適程度。結(jié)果 A組病變檢出率為75.6%（31/41），B組為72.5%（29/40），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.099，P＞0.05）；A組腸道準(zhǔn)備評(píng)分≤4分21例、5分7例、≥6分13例，B組≤4分13例、5分9例、≥6分18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.653，P＜0.05）；VAS評(píng)分A組感覺(jué)舒適及輕度不適的比例73.1%（30/41），B組感覺(jué)舒適及輕度不適的比例47.5%（19/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.963，P＜0.01）。結(jié)論 1L復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合西甲硅油應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

膠囊內(nèi)窺；西甲硅油；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；腸道準(zhǔn)備

2001年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)膠囊內(nèi)鏡可作為成人小腸疾病的一種診斷方法，此后膠囊內(nèi)鏡廣泛用于臨床，但有時(shí)由于腸道清潔度欠佳，會(huì)對(duì)診斷造成一定的影響，有研究表明，膠囊內(nèi)鏡檢查前行腸道準(zhǔn)備可提高膠囊內(nèi)鏡圖像的清晰度，并提高診斷率[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的用藥主要有磷酸鈉、聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂等，目前認(rèn)為檢查前服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道準(zhǔn)備效果優(yōu)于其他方法[2]。但常規(guī)口服聚乙二醇散需要口服液體量在2～4L左右，對(duì)有消化道疾病的患者來(lái)說(shuō)常加重腹脹、惡心等不適，一部分患者不能耐受而不能完成檢查。能否在聯(lián)合其他藥物的同時(shí)減少口服液體量減少患者不適、提高膠囊圖像質(zhì)量，至今尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。本研究主要對(duì)西甲硅油聯(lián)合低劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年8月至2012年12月在我院行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲，已知或可疑的腸道梗阻或結(jié)構(gòu)異常者，妊娠期患者，合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者。入選患者按就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組：口服1L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合200mg西甲硅油（A組，n=41）和口服2L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組（B組，n=40）。

表3 2組患者病變檢出率

1.2 材料與器械

德國(guó)柏林化學(xué)公司（美納里尼集團(tuán)）生產(chǎn)的西甲硅油乳劑（商品名為愛(ài)普米深，每毫升含西甲硅油40mg，每瓶30mL）。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）（商品名：恒康正清，由江西恒康藥業(yè)生產(chǎn)） ，成分Z聚乙二醇4000 與氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、硫酸鈉等無(wú)機(jī)鹽。采用重慶金山科技集團(tuán)有限公司OMOM膠囊內(nèi)鏡圖像診斷系統(tǒng)。

1.3 檢查方法

所有患者在腸鏡檢查前1天無(wú)渣飲食，禁食蔬菜等粗纖維食物。檢查前禁食10～12h。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散按照說(shuō)明書(shū)配方配置溶液。A組患者在膠囊內(nèi)鏡檢查前3h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液1000mL，20min前口服西甲硅油200mg。B組患者在膠囊內(nèi)鏡檢查前3h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2000mL。

1.4 腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由兩名內(nèi)鏡專(zhuān)家單盲對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果按腸道清潔度和視野可見(jiàn)度兩個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。腸道清潔度評(píng)分：沒(méi)有氣泡和液體為1分；有清亮的液體為2分；有暗色的液體和（或）氣泡為3分；有食物的剩余殘?jiān)鼮?分。視野可見(jiàn)度評(píng)分：≥75%的腸道黏膜清晰可見(jiàn)為1分：50%～＜75%的腸道黏膜清晰可見(jiàn)為2分；25%～＜50%的腸道黏膜清晰可見(jiàn)為3分；＜25%的腸道黏膜清晰可見(jiàn)為4分。腸道準(zhǔn)備評(píng)分為兩個(gè)系統(tǒng)評(píng)分算術(shù)和的平均值，≥6分為不滿(mǎn)意，≤4分為滿(mǎn)意，5分為一般。

1.5 舒適度指標(biāo)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）測(cè)評(píng)患者對(duì)腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的感受。0～2分表示舒適，3～4分表示輕度不適，5～6分表示中度不適，7～8分表示重度不適，9～10分表示極重度不適。資料收集均在結(jié)腸鏡檢查后24 h內(nèi)由調(diào)查者完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，組間比較行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果

84例患者納入研究，其中1例吞服膠囊內(nèi)鏡失敗，2例膠囊在胃腸中潴留，共81例進(jìn)行最后膠囊內(nèi)鏡評(píng)分。A組41例，男25例、女16例，年齡32～83歲，平均59.2歲，病因包括消化道出血27例、腹痛4例、腹瀉3例，不全梗阻5例、其他2例；B組40例，男27例、女13例，年齡35～77歲，平均54.2歲，病因包括消化道出血24例、腹痛7例、腹瀉5例，不全梗阻3例、其他1例。兩組基線(xiàn)資料具有可比性。

2.2 腸道準(zhǔn)備評(píng)分結(jié)果

A組≤4分21例、5分7例、≥6分13例，B組≤4分13例、5分9例，≥6分18例；兩組腸道準(zhǔn)備評(píng)分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2=4.653，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 舒適度評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

2.4 病變檢出情況

A組檢出病變27例，檢出率為65.9%（27/41）；B組檢出病變25例，檢出率為62.5%（25/40），兩組病變膠囊內(nèi)鏡檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.099，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 腸道準(zhǔn)備評(píng)分

表2 患者舒適度評(píng)分

3 討 論

膠囊內(nèi)鏡因其在小腸疾病診斷中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但由于膠囊內(nèi)鏡在腸腔中的運(yùn)行無(wú)法人工控制，不能實(shí)時(shí)充氣注水吸引，小腸內(nèi)的食物殘?jiān)馀?、膽汁、腸液等會(huì)影響圖像質(zhì)量。2009年歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)推出的膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用內(nèi)鏡指南指出，膠囊內(nèi)鏡前腸道準(zhǔn)備能減少因腸腔氣泡、食物殘?jiān)鸬囊曇懊^(qū)，減少遺漏病灶的可能，并推薦應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2L進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[2]。Van Tuyl 等指出應(yīng)用2L或1L PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道的清潔度顯著優(yōu)于僅禁食或飲水組，應(yīng)用2L PEG組膠囊內(nèi)鏡圖像較應(yīng)用1L PEG組好，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組病變檢出率無(wú)差異[3]。一次性口服大量液體，對(duì)有消化道癥狀患者可以引起較為嚴(yán)重的納差、腹脹、嘔吐等，減少患者尤其是老年人的依從性，導(dǎo)致不能完成內(nèi)鏡檢查。西甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑，可改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)氣泡的表面張力，使之分解，釋放出的氣體可被腸壁吸收或通過(guò)腸蠕動(dòng)而排出，達(dá)到清除泡沫凈化黏膜的作用。Wei W等采用單盲對(duì)照方法對(duì)小腸進(jìn)行了膠囊內(nèi)鏡檢查，結(jié)果表明受試者在吞服膠囊之前20min口服80mg袪泡劑西甲硅油可有效改善內(nèi)鏡檢查的清晰度[4]。因此我們聯(lián)合應(yīng)用低劑量的1L PEG和祛泡劑西甲硅油進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備，顯示低劑量PEG聯(lián)合西甲硅油可以顯著提高內(nèi)鏡圖像質(zhì)量，同時(shí)減少患者不適程度，可以在臨床推廣。不過(guò)由于本研究為單中心小樣本量的觀察，因此需要進(jìn)一步積累病例數(shù)進(jìn)行多中心的研究，以證實(shí)聯(lián)合用藥用于膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備是否具有提高病變檢出率方面的優(yōu)勢(shì)。

[1] Viazis N,Sgouros S,Papaxoinis K,et al.Bowel preparation increases the diagnostic yield of capsule endoscopy: a prospective,randomized,controlled study[J].Gastrointest.Endosc,2004,60(4):534-538.

[2] Rey JF,Gay G,Kruse A,et al.ESGE GuidelinesCommittee.European Society of Gastrointestinal Endoscopy guideline for videocapsule endoscopy[J].Endoscopy,2004,36:656-8.

[3] van Tuyl SA,den Ouden H,Stolk MF,et al.Optimal preparation for video capsule endoscopy: a prospective,randomized singleblind study[J].Endoscopy,2007,39(12):1037-1040.

[4] Wei W,Ge ZZ,Lu H,et al.Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging[J].Am J Gastroenterol,2008,103(1):77-82.

Simethicone Combined with Compound Polyethylene Glycol Electrolyte in the Bowel Preparation before Capsule Endoscopy

YIN Hang
(Shanghai Jiaotong University, Affiliated Ninth People’s Hospital, Shanghai 201204, China)

Objective To evaluate Simethicone and compound polyethylene glycol electrolyte in bowel preparation before capsule endoscopy.Methods A total of 81 patients were randomly divided into two groups.Group A(n=41)

simethicone combined with compound polyethylene glycol electrolyte 1L, and group B(n=40)received compound polyethylene glycol electrolyte 2L.Positive detection rate, intestinal preparation score, visual analog scale(VAS) were compared between those two groups.Results The positive detection rates of capsule endoscopy were75.6%(31/41)in group A and 72.5%(29/40)in group B, which were nonsignificantly different(χ2=0.099, P＞0.05).The intestinal preparation scores of 19 patients in group A were≤4 and those of 22 patients were≥6,while those of 28 patients in group B were≤4 and of 12 patients were ≥6, which were significantly different(χ2=4.653, P＜0.05); VAS score in group A comfortable and mild discomfort ratio 73.1% (30/41), B group feels comfortable and mild discomfort ratio of 47.5% (19/40), the difference was statistically significant (χ2=3.963, P＜0.01).Conclusion Simethicone combined with compound polyethylene glycol electrolyte 1L is applicable for the bowel preparation before capsule endoscopy.

Capsule endoscopy; Simethicone; Compound polyethylene glycol electrolyte; Bowel preparation

R197.39

B

1671-8194（2013）25-0039-02