圓利針治療肩周炎的療效觀察

周 偉 楊 松

（重慶市長壽區(qū)雙龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科，重慶 401241）

圓利針治療肩周炎的療效觀察

周 偉 楊 松

（重慶市長壽區(qū)雙龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科，重慶 401241）

目的 觀察圓利針治療肩周炎的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為兩組。治療組30例，運用圓利針呈扇形斜刺的方法治療；對照組30例，運用傳統(tǒng)毫針配合電針治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率96.7%，對照組為76.7%，二者有較明顯差異。結(jié)論 圓利針呈扇形斜刺治療肩周炎不需留針，有操作簡單，見效快，療效好等優(yōu)點。

肩周炎；圓利針；扇形斜刺

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織如肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊等退行性、無菌性炎癥病變或外傷日久而引起的以肩部疼痛及功能受限為特點的病癥，屬于中醫(yī)學(xué)的“肩凝”、“漏肩風(fēng)”等范疇。因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故也稱“五十肩”，女性發(fā)病率高于男性。又因患肩局部彌散性疼痛，日輕夜重，夜間有時被痛醒，隨著病情加重甚至后期出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)廣泛粘連、僵硬，肩部活動明顯受限，因而又稱“凍結(jié)肩”。也有因肩部外傷、骨折或脫位，肩部施行較長時間固定而直接出現(xiàn)“凍結(jié)肩”者。此病是針灸理療科臨床常見多發(fā)疾病之一。本科室采用圓利針治療肩周炎取得顯著療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為我院針灸科門診患者，共60例，隨機分為兩組。治療組30例，其中男10例，女20例；年齡最小38歲，最大64歲，平均年齡51歲；病程最短20d，最長1年。對照組30例，其中男12例，女18例；年齡最小36歲，最大63歲，平均年齡49歲；病程最短16d，最長1年3個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具體如下：①慢性勞傷，外傷筋骨，氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)?。虎奂珀P(guān)節(jié)疼痛以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)師安排，并配合治療和隨訪；③年齡在30～70歲之間；④未經(jīng)系統(tǒng)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞70歲或＜30歲；②不能配合治療及隨訪者；③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及其他系統(tǒng)疾病者；④久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、癡呆、妊娠、骨折、結(jié)核及腫瘤患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

定點：以肩關(guān)節(jié)上舉功能受限為主者，取岡上肌的止點肱骨大結(jié)節(jié)處的陽性點及肌腹點（即壓痛點或皮下結(jié)節(jié)）；肩關(guān)節(jié)搭肩功能活動受限為主者，取肱二頭肌短頭及喙肱肌的起點喙突處的陽性點和肌腹點；肩關(guān)節(jié)后伸摸背功能受限為主者 ，選肱二頭肌長頭起點盂上結(jié)節(jié)和大圓肌止點肱骨小結(jié)節(jié)嵴處的陽性點及肌腹點。肩關(guān)節(jié)活動功能完全受限者上述陽性點全選。操作方法：患者取側(cè)臥位，患肩在上。根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動功能受限的不同選擇相應(yīng)肌肉起點或止點附近的陽性點，局部常規(guī)消毒后，采用樂灸牌一次性使用無菌圓利針（0.5mm× 50mm）針刺呈扇形面斜向下，先向左、右與皮膚約呈45°角向陽性反應(yīng)點斜刺，達(dá)到針刺要求（即針刺局部脹痛或穿透結(jié)節(jié)）后將針退至皮下，然后直刺，達(dá)針刺要求后出針，用干棉球按壓針眼1～2min。每日1次，7d為1個療程。

1.5.2 對照組

取穴肩ā、肩ā、臂臑、肩貞、肩前、手五里、曲池，用0.25mm× 50mm針灸針刺入，進針后提插捻轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)較強針感后接上電針儀，采用疏密波以患者耐受為度，留針30min，每日針1次，7d為一療程。

兩組均以2個療程后總結(jié)療效。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能完全或基本恢復(fù)。顯效：肩部疼痛消失，除后伸、摸背僅能達(dá)到第九胸椎外，其他功能均已恢復(fù)正常。有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動改善。無效：治療前后癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率96.7%，對照組為76.7%。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎產(chǎn)生的原因主要是因慢性勞損、外力損傷，風(fēng)、寒、濕等環(huán)境因素影響，使肩關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、韌帶充血水腫，炎性浸潤，形成粘連攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及功能活動受限。屬于中醫(yī)“肩凝”、“漏肩風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因體虛、勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，致經(jīng)氣不利，使肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通，經(jīng)筋失養(yǎng)，或因外傷閃挫致肩部氣血阻滯而成肩痹，日久致患處腫脹粘連，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，肩臂不舉甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。

圓利針治療是通過對引起疼痛或功能受限的動作或姿勢進行分析，結(jié)合人體解剖、生理、病理、生物力學(xué)來確定參與該動作或維持該姿勢的肌肉或肌群，然后根據(jù)軟組織損傷的三大特點（如壓痛、結(jié)節(jié)；病變肌肉被動牽拉；主動或抗阻收縮產(chǎn)生疼痛）來確定受損的肌肉進行針刺治療的一種針灸療法[3]。由于肩關(guān)節(jié)活動幅度大，運動形式多，是全身最靈活的關(guān)節(jié)，活動范圍也最大，牽涉肌肉較多，因此肩部的肌肉、肌腱等最容易受損。其中三角肌和岡上肌支持肩關(guān)節(jié)外展活動，三角肌起自鎖骨外側(cè)段、肩峰、肩胛岡的外側(cè)段，止于肱骨三角肌粗隆，在日常工作和生活中因經(jīng)常收縮伸展極易損傷，岡上肌起自岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部，在承受相同的負(fù)荷下，較小的岡上肌易出現(xiàn)勞損；肱二頭肌長頭和大圓肌的功能為使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋，肱二頭肌長頭起于盂上結(jié)節(jié)，穿過肩關(guān)節(jié)囊，沿結(jié)節(jié)間溝下降，其肌腱在結(jié)節(jié)間溝中長期滑動，與結(jié)節(jié)間溝時常擠壓、摩擦而損傷。大圓肌起于肩胛骨外側(cè)緣和下角，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，在肩關(guān)節(jié)的活動中常因被動牽拉而受損；肱二頭肌短頭與喙肱肌的功能是前屈、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，肱二頭肌短頭與喙肱肌均起于喙突，肱二頭肌短頭止于橈骨粗隆，喙肱肌止于肱骨中部內(nèi)側(cè)，均起于喙突的肱二頭肌短頭與喙肱肌之間因長期不同步的收縮運動極易產(chǎn)生摩擦而至勞損。運用圓利針呈扇形斜刺上述肌肉起、止點處的陽性點和肌腹點，粗大的針體對軟組織形成擠壓使肌張力降低，斜刺可使肌纖維迅速地恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而達(dá)到修復(fù)受損組織的目的；扇形斜刺對肌筋膜形成多個降壓通道以釋放過高的組織內(nèi)壓，恢復(fù)局部組織代謝失衡現(xiàn)象，同時也可使粘連的軟組織得到張力性松解，以減輕組織間粘連，從而達(dá)到舒筋活血，疏通經(jīng)脈，通絡(luò)止痛使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)生理功能的治療目的。

本次觀察采用圓利針治療肩周炎患者較傳統(tǒng)毫針針刺療效更為顯著，治療一個療程后大部分患者效果明顯。本法治療肩周炎不需留針，治療時間短，操作簡單易行，且見效快，療效好，療程短，針刺痛苦小，是治療肩周炎的一種理想方法。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:187.

[3] 胡超偉.圓利針療法·運動性損傷中西醫(yī)結(jié)合針灸療法[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版,2007:41.

R274

B

1671-8194（2013）29-0186-02