金匱腎氣湯加活血化瘀法治療早期糖尿病腎病的臨床療效

段從偉

（云南省保山市施甸縣疾病預(yù)防控制中心中醫(yī)門診，云南 保山 678200）

金匱腎氣湯加活血化瘀法治療早期糖尿病腎病的臨床療效

段從偉

（云南省保山市施甸縣疾病預(yù)防控制中心中醫(yī)門診，云南 保山 678200）

目的 研究以金匱腎氣湯為基礎(chǔ)方加活血化淤法治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取2011年1月至2013年7月我中心就診治療的早期糖尿病腎病患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組50例，兩組均應(yīng)用常規(guī)治療方法，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管緊張素Ⅱ進(jìn)行治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用金匱腎氣湯加活血化淤的方法進(jìn)行治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療，研究組總有效率84%明顯高于對照組總有效率54%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 早期糖尿病腎病應(yīng)用金匱腎氣湯加活血化淤法進(jìn)行治療具有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

金匱腎氣湯；活血化淤法；早期糖尿病腎病；療效

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因，僅次于各種腎小球腎炎[1,2]。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，是一種以血管損壞為主的腎小球病變，可能發(fā)展為腎衰竭，最終會導(dǎo)致患者死亡[3]。糖尿病腎病嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全，極大的影響著患者的生活質(zhì)量。本文重點研究金匱腎氣湯[1,2]加活血化淤法治療早期糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年7月止我中心登記、治療管理糖尿病2144例，選取2011年1月至2013年7月我中心就診治療的早期糖尿病腎病患者100例，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合mogensen對DN分型[4]。所有的患者均排除心力衰竭、高血壓、過敏、感染以及其他的腎臟疾病，所有患者近期也沒有應(yīng)用腎毒性的藥物。將患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組50例，男性26例，女性24例，年齡介于32～75歲，平均年齡為（58.7±0.5）歲，糖尿病史1～27年，平均糖尿病史為（13.6±0.5）年；對照組患者50例，男性26例，女性24例，年齡介于33～72歲，平均年齡為（58.5±0.5）歲，糖尿病史1～25年，平均糖尿病史為（13.4±0.6）年，兩組患者年齡、性別以及病史均無顯著差異，可以用來比較。

1.2 治療方法

所有患者均應(yīng)用常規(guī)治療的方法進(jìn)行治療，對患者飲食進(jìn)行管理，應(yīng)用降糖藥物口服或者胰島素注射來控制血糖。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑安博維進(jìn)行治療，150mg/次，每日一次。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用金匱腎氣湯加活血化淤法進(jìn)行治療，藥物組成為：熟地黃40g、山萸肉20g、山藥20g、澤瀉10g、牡丹皮15g、白茯苓15g、桂枝5g、附片5g、丹參20g、赤芍20g、紅花15g、當(dāng)歸20g、益母草20g（附片開水先煎2h，口嘗不麻后下諸藥，文火再煎1h，溫服，每日3次，每次250～300mL，忌酸冷、避風(fēng)雨）。腰痛酸軟加兔絲子15g、肉蓯蓉20g、杜仲30g；尿多明顯加補骨脂15g、益智仁20g、桑螵蛸20g；口渴明顯加石斛20g、天花粉20g、麥冬20g、去桂枝、附片；多食明顯加川黃蓮5g、葛根20g、石膏20g、去桂枝、附片；潮熱煩躁加地骨皮20g、知母15g、去桂枝、附片；乏力明顯加黃芪30g、西洋參15g；視物昏花加草決明20g、枸杞20g；舌苔膩痰多加陳皮、半夏各15g。每日一劑水煎服，日3次，每次服250～300mL，遵守糖尿病各項醫(yī)囑，兩組治療均為60d。

1.3 療效評價

顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，24h的尿蛋白定量＜0.5g或者是下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上。有效：患者的臨床癥狀和體征均減輕，24h的尿蛋白定量下降1/3以上，腎功能有改善但是未能達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：經(jīng)過治療患者臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，腎功能無改善。（總有效=顯效+有效）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可見，研究組總有效率84%明顯高于對照組總有效率54%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病腎病，也應(yīng)該先診斷為“消渴”，再根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辯證施治。糖尿病腎病是糖尿病的三大并發(fā)癥之一，和腦血管病、心臟病同為糖尿病的重要死因。由糖尿病所導(dǎo)致的腎臟病變可以累及腎小球、腎小管以及腎間質(zhì)，臨床上糖尿病腎病多指糖尿病性腎小球硬化。大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病是以氣陰兩虛為主同時兼有淤血、水濕以及痰濁等實邪，是屬于正虛邪實、多個臟腑受損所導(dǎo)致的共同的結(jié)果。標(biāo)實有夾濕、夾淤以及夾濕濁等不同。糖尿病腎病可以分三期：一期為腎功能亢進(jìn)期，屬于肝腎氣陰兩虛夾淤型；二期為腎功能減退期，屬于腎元虛損，精氣不足，痰濁阻滯型，三期為慢性腎功能衰竭期，屬于腎元虛衰，濁毒內(nèi)停型[5]。臨床上糖尿病腎病期病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異常。其中包括RAS，內(nèi)皮素、前列腺素族和生長因子等代謝異常。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時也往往同時合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變[6]。1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病多在起病尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時間則短，與年齡大、同時合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。10～15年左右，而2型糖尿病持續(xù)性大量白蛋白尿（UAE＞200μg/min）或蛋白尿＞500mg/d，約30%患者可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。患者一旦進(jìn)入Ⅳ期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1mL/min。

本文中金匱腎氣湯源于《金匱要略》，現(xiàn)按原配伍比例把丸劑改為湯劑具有補腎陰腎陽的作用，加入活血化瘀的丹參、赤芍、當(dāng)歸、紅花，對腎血管病變有較好療效，血屬陰，腎藏精，精血同源，無論是精血、水濕、津液都要靠陽氣生化，本方法以補腎陰腎陽并進(jìn)溫通活血為宗旨，少量桂枝、附子溫陽暖腎，微微生火，鼓舞腎氣，“少火生氣”。一是在治療早期糖尿病腎病時使用金匱腎氣湯既補腎陰又助腎陽、腎為水臟、內(nèi)藏真陰真陽，陰陽必須互根依存；二是活血、利尿、固氣、固陰、生津、養(yǎng)精都依陽氣為動力，“血得熱則行，得寒則凝”，寒溫并用，陰陽兼固有利氣血生化和運行。再運用中醫(yī)辨證施治的原則做指導(dǎo)，辯證與辯病相結(jié)合，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷化驗資料都納入中醫(yī)用藥的參考，在診斷相同的病人中還有個人性別、年齡、生活飲食習(xí)慣、身體的其他疾病、就醫(yī)用藥經(jīng)過，并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸都會不同，所以在診斷、治法、治則確定以后，還得因人因時制宜，只有這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念和辨證論治特色，才能使中醫(yī)藥的治療取得更好的療效。

通過研究也可以發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率顯著高于對照組，在臨床上應(yīng)用金匱腎氣湯加活血化淤法治療早期糖尿病腎病療效確切，值得肯定。

[1] 漢·張仲景述,晉·王淑和集.金匱要略方論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.

[2] 廣州中醫(yī)學(xué)院.方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1979.

[3] 姜曉倩,張?zhí)m.糖尿病腎病分期辨證治療研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(3):237-238.

[4] 楊照華,夏進(jìn)娥,張海燕.益氣六味地黃湯加化瘀法治療早期糖尿病腎病32例[J].中醫(yī)雜志,2011,61(3):243-244.

[5] 苗桂珍,曹柏龍.健脾六味地黃湯加活血化痰法治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(10):101-102.

[6] 曹紅九,邵治國.六味地黃湯加活血法治療糖尿病腎病的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(11):16-17.

Jinkuishenqitang Tonga Blood Circulation Therapy Clinical Efficacy of Early Diabetic Nephropathy

DUAN Cong-wei
(Department of Chinese Medicine Outpatient, Shidian County CDC, Baoshan 678200, China)

Objective To study Jinkuishenqitang Tang based side plus blood stasis treatment of early diabetic nephropathy clinical efficacy. Methods January 2011 to July 2013 the center for treatment of early diabetic nephropathy treated 100 patients were randomly divided into study group and control group 50 cases, application of conventional treatment in both groups, the control group in the conventional therapy based on the use of angiotensin Ⅱ treatment, the study group on the basis of conventional therapy applications Jinkuishenqitang Tonga blood stasis treatment methods were compared for clinical efficacy. Results After treatment, the study group was significantly higher than 84% of the total efficiency 54%, the two groups had significant difference (P＜0.05). Conclusion Early diabetic nephropathy application Jinkuishenqitang Tonga blood stasis method of treatment has better clinical efficacy, worthy of clinical application.

Jinkuishenqitang; Blood stasis France; Early diabetic nephropathy; Efficacy

R587.2

B

1671-8194（2013）29-0009-02