左氧氟沙星序貫給藥治療下呼吸道感染的療效以及安全性評(píng)價(jià)

閻 敏

（西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030053）

左氧氟沙星序貫給藥治療下呼吸道感染的療效以及安全性評(píng)價(jià)

閻 敏

（西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030053）

目的 探討左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染的臨床療效及安全性。方法 將我院收治的146例急性下呼吸道感染患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各73例。A組和B組分別給予左氧氟沙星和頭孢呋辛靜滴-口服治療，療程7～10d。觀察兩組有效率、致病菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組有效率為90.4%，顯著高于B組78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組的清除率為89.9%，顯著高于B組74.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.9%和9.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染安全有效，且耐藥性低，致病菌清除率高，值得臨床推廣。

下呼吸道感染；左氧氟沙星；頭孢呋辛；序貫治療

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，尤以老年人高發(fā)，且易發(fā)生軍團(tuán)菌、厭氧菌、支原體或多種病原體混合感染。近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，該病的臨床療效明顯提高，但同時(shí)新的耐藥菌株也不斷出現(xiàn)。左氧氟沙星作為第三代氟喹諾酮類(lèi)高效、強(qiáng)力抗菌劑，具有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、口服制劑生物利用度高、血漿半衰期長(zhǎng)、明顯后效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，使得先注射劑繼以口服劑的序貫療法被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的治療[1,2]。我院分別應(yīng)用左氧氟沙星及頭孢呋辛靜滴-口服序貫治療下呼吸道感染患者，比較其治療效果，旨在為臨床找出最佳的治療方案。

1 資料與方法

表1 兩組患者臨床療效比較 [n，%]

表2 兩組細(xì)菌清除率比較

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年1月我院門(mén)診及住院收治的急性下呼吸道感染患者146例，隨機(jī)分成兩組，每組各73例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均由臨床、實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查確診；②起病48h內(nèi)均未接受過(guò)其他抗菌藥物治療；③排除頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物禁忌證及嚴(yán)重心肝腎功能損害者；④病程3d～1個(gè)月。其中男91例，女55例；年齡19～59歲，平均（37.3±7.5）歲。急性支氣管炎29例，肺炎58例，慢性支氣管炎急性發(fā)作46例，支氣管擴(kuò)張癥合并感染13例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面差異均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組和B組患者入院后均給予左氧氟沙星注射液（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，100mL/0.2g）0.4g和頭孢呋辛注射液（深圳藥廠，0.75g/支）1.5g加入5%葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，2次/d，。待患者經(jīng)靜脈用藥直至病情相對(duì)穩(wěn)定達(dá)到序貫治療的標(biāo)準(zhǔn)后（約3～5d），分別改用口服左氧氟沙星片（江蘇長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064596）和頭孢呋辛酯片（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，蘇州中化藥品工業(yè)有限公司），500mg/d，1次/d，療程7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間停用其他抗菌類(lèi)藥物，每日觀察并詳細(xì)記錄患者癥狀、體征變化及藥物不良反應(yīng)情況。治療前及停藥后第1天均進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查及痰菌培養(yǎng)鑒定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)我國(guó)抗菌藥物指導(dǎo)原則規(guī)定，采用療效四級(jí)評(píng)定。痊愈：臨床癥狀、體征均消失，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，胸部X線顯示病灶完全吸收；顯效：病情顯著好轉(zhuǎn)，但但癥狀、體征、痰菌培養(yǎng)及病灶清除4項(xiàng)有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后病情有所好轉(zhuǎn)，上述四項(xiàng)中有一項(xiàng)恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥3d后病情無(wú)明顯改善甚至加重。其中有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，A組有效率為90.4%，顯著高于B組78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.18，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)

治療前，146例患者中痰培養(yǎng)陽(yáng)性者109例，共分離致病菌7種122株，其中金黃色葡萄球菌14株、流感嗜血桿菌9株、凝固酶陰性葡萄球菌17株、銅綠假單胞菌31株、肺炎克雷伯桿菌24株、大腸埃希菌21株、糞腸球菌6株。治療后，A組的清除率為89.9%，顯著高于B組74.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.78，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%（5/73），其中惡心、嘔吐2例，皮疹2例，上腹不適、腹脹1例；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%（7/73），其中惡心、嘔吐3例，上腹不適、腹脹2例，靜脈炎2例，減慢滴速及對(duì)癥治療后均有緩解或改善。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.36，P＞0.05）。

3 討 論

下呼吸道感染病因復(fù)雜，多為革蘭陽(yáng)性菌和混合感染所致，包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等[3]，與本組病原菌分離結(jié)果基本一致。近年來(lái)由于臨床上抗生素的廣泛使用，致使耐藥菌株不斷涌現(xiàn)，均加大了臨床治療的難度。序貫治療作為應(yīng)用抗菌藥物治療嚴(yán)重感染時(shí)的一種新型給藥途徑，相對(duì)于單一的靜脈給藥治療，具有降低給藥風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用，痛苦輕，依從性高等優(yōu)點(diǎn)。正確選擇安全、有效的抗生素進(jìn)行序貫治療，維持炎癥部分的最低抑菌濃度是治療下呼吸道感染及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。

喹諾酮類(lèi)抗菌藥物是一種主要作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的有效藥物，對(duì)G+和G-菌均有明顯的抗菌藥后效應(yīng)，并不與其他抗生素產(chǎn)生交叉耐藥性。左氧氟沙星作為新型氟喹諾酮類(lèi)的首個(gè)品種，是氧氟沙星的一種左旋異構(gòu)體，因其對(duì)引起呼吸道感染、尿路感染的病原菌的抗菌活性較強(qiáng)，且具有抗菌譜廣、口服吸收完全、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前臨床施行序貫療法治療呼吸道感染的最佳選擇[5]。其具極強(qiáng)組織穿透性，可在肺泡與支氣管上皮組織中達(dá)到較高的藥物濃度，有“呼吸喹諾酮類(lèi)抗生素”之稱[6]。左氧氟沙星具有兩種殺菌作用機(jī)理，一種需要RNA及蛋白質(zhì)合，另一種則不需要RNA和蛋白質(zhì)合成，因此，厭氧菌、結(jié)核分枝桿菌、沙眼衣原體及支原體等多數(shù)致病菌均對(duì)左氧氟沙星常保持較高的敏感性和細(xì)菌清除率。此外，與其他抗菌藥物相比，左氧氟沙星耐受性好，安全性高，各類(lèi)主要不良事件發(fā)生率明顯低。

本組資料發(fā)現(xiàn)，A組和B組有效率分別為90.4%和78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染的療效優(yōu)于頭孢呋辛，其中以慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張合并感染等病情較重的更為顯著，同時(shí)A組的清除率為89.9%，顯著高于B組74.6%（P＜0.05），說(shuō)明左氧氟沙星對(duì)大多數(shù)的下呼吸道致病菌，尤其是G-具有較強(qiáng)的清除率?？股氐闹饕涣挤磻?yīng)有惡心、嘔吐、靜脈炎及皮疹等癥狀。本研究中，A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.9%和9.6%，兩組不良反應(yīng)相似，且癥狀較為輕微，均經(jīng)減慢滴速及對(duì)癥治療后緩解或改善。

綜上所述，左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染安全有效，其可迅速清除呼吸道致病菌，耐藥性低，不良反應(yīng)較少，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 可樂(lè)必妥Ⅳ期臨床研究協(xié)作組.左氧氟沙星治療4888例細(xì)菌性感染的多中心臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(6):492-496.

[2] 欒杰,周?chē)?guó)慶,鹿翠香,等.左氧氟沙星序貫療法與靜脈內(nèi)輸注療法治療下呼吸道感染療效比較[J].中國(guó)感染控制雜志,2006,5(1):39-40.

[3] 孫天友.左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(11):70-71.

[4] 成迎暉.莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(17):3343-3344.

[5] 劉紅霞,鄭青山.左氧氟沙星與其他抗生素治療下呼吸道感染的有效性和安全性對(duì)照研究的Meta分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2005,10(7):795.

[6] 潘彩霞.左氧氟沙星序貫療法與頭孢噻肟鈉治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(2):298-299.

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1671-8194（2013）29-0145-03