腹腔鏡下128例子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

高麗娜

（河南省鄭州新鄭市人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 451100）

腹腔鏡下128例子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

高麗娜

（河南省鄭州新鄭市人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 451100）

目的 研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 選取我院于2010年2月至2013年4月收治的256例進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，將其按照住院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，治療組128例患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對(duì)照組128例患者采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間等情況，并做好相應(yīng)記錄。對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后各臨床癥狀改善，其中兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間等對(duì)比有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間短于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），256例患者手術(shù)均順利完成，無死亡病例發(fā)生，手術(shù)中未見出血、感染等情況發(fā)生。結(jié)論 運(yùn)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)治療子宮肌瘤是有效的和正確的，能夠起到良好的效果，使患者更早的康復(fù)，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮肌瘤；肌瘤剔除術(shù)

為了研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，2010年2月至2013年4月選取我院256例子宮肌瘤患者，其中128例患者給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，另外128例患者采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗(yàn)選取2010年2月至2013年4月期間我院收治的收治256例子宮肌瘤剔除術(shù)患者，根據(jù)其臨床資料顯示。在患者中有176例已生育，80例未生育，均已婚，年齡28歲到48歲，平均（38.5±9.3）歲，腫瘤最大直徑平均（9.5±2.6）。144例單發(fā)子宮肌瘤，112例多發(fā)子宮肌瘤，在肌壁間有98例，在漿膜下有158例；兩組患者腹部曾有30例剖宮產(chǎn)手術(shù)和12闌尾炎手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前為了排除宮頸病變和子宮內(nèi)膜病變，將所選的256例患者全部經(jīng)過宮頸細(xì)胞學(xué)和超聲檢查與診斷性刮宮。 皆符合子宮肌瘤剔除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。將256例患者分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，各臨床資料對(duì)比無顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行比較，如表1所示。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在手術(shù)前為了確定腫瘤的位置和大小，將會(huì)給患者做心肺功能檢查和血液常規(guī)檢查，給予雙合診查。在手術(shù)進(jìn)行前12h停止飲食并清潔灌腸。在子宮肌瘤與子宮肌層之間注射用生理鹽水稀釋后垂體后葉素60mL（250mL生理鹽水加2mL垂體后葉素）。之后肌瘤體會(huì)變成白色。在肌瘤體表面用單極電凝鉤于最隆起部位，縱行切開漿肌層突出部位，露出肌瘤核。為了分離肌瘤與假包膜，通過使用10mm深抓鉗把肌瘤核夾住，應(yīng)用單極電凝鉤將肌層與瘤體間隙分離，或于前端用吸引器頭迫使其分開；繼續(xù)切割肌瘤面，使肌瘤以較少出血至互相連接的組織或腔隙組織橋處剝離。如果切割出現(xiàn)困難，則將肌瘤旋轉(zhuǎn)至相反方向，一定要注意在旋轉(zhuǎn)肌瘤時(shí)不要把基底部撕脫，避免內(nèi)膜將會(huì)受到破壞，應(yīng)該是切割基地。在剔除肌瘤后用1號(hào)薇喬線進(jìn)行縫合止血。術(shù)后給予催產(chǎn)素10U加入5%葡萄糖500mL緩慢靜點(diǎn)。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)

傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)相同，給予患者傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除后，3d內(nèi)肌內(nèi)注射20U催產(chǎn)素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)中所得的臨床數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（）表示，計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)，組間的對(duì)比用χ2表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后各臨床癥狀改變對(duì)比

觀察組中術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯短于觀察組，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

2.2 兩組術(shù)后隨訪結(jié)果對(duì)比

兩組患者手術(shù)均順利完成，無死亡病例發(fā)生，切口均屬于甲級(jí)愈合，手術(shù)及術(shù)后中未見出血、感染等情況發(fā)生。術(shù)后隨訪觀察組116例，復(fù)發(fā)4例，占3.4%；隨訪對(duì)照組122例，復(fù)發(fā)10例，占8.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院期間比較[()，n=128]

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院期間比較[()，n=128]

注：觀察組與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

住院時(shí)間(d)觀察組128120.18±40.3079.03±10.359.8±1.45.66±1.60對(duì)照組128144.56±35.3169.38±8.3218.7±2.57.72±2.46 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)

3 討 論

子宮肌瘤是屬于女性生殖系腫瘤，其分為良性和激素敏感性，對(duì)于臨床癥狀不夠明顯的患者或者子宮肌瘤較小患者，特別是接近絕經(jīng)年齡的女性，在3～6個(gè)月中進(jìn)行一次婦科檢查，若是子宮肌瘤達(dá)到達(dá)到2個(gè)月或者2個(gè)月大小，臨床癥狀較為明顯，又需要保留生育功能的年輕女性，即使臨床癥狀不嚴(yán)重，腫瘤較小，若育，也要考慮做手術(shù)治療[1]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)既可以保留患者的生育能力，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響很小，更重要的是使子宮的生理功能得到了維持，使盆地解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的完整性能夠保持下來，其非常有利于患者在術(shù)后的身心健康[2]。之前，采用開腹手術(shù)剔除術(shù)針對(duì)于要求保留生育功能的子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，但是開腹手術(shù)對(duì)患者造成較大的損傷，肌瘤剔除時(shí)也會(huì)造成大量出血的情況發(fā)生，尤其在剝離創(chuàng)面較廣、肌瘤數(shù)目較多、肌瘤較大的情形下，患者休息時(shí)間一般要在2.5個(gè)月左右恢復(fù)速度很慢術(shù)，且手術(shù)中出血量大，術(shù)中盆腔出現(xiàn)粘連后對(duì)懷孕造成一定的影響，患者手術(shù)后恢復(fù)階段腹部會(huì)留下把婚。腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有較高的優(yōu)越性，其不但有美容腹壁的效果，同時(shí)，由于微創(chuàng)對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境干擾程度小，且避免暴露腹腔內(nèi)臟器，使手術(shù)之后病變降低，下床活動(dòng)早、胃腸功能恢復(fù)較快、后疼痛較輕、肛門排氣快，在臨床應(yīng)用越來越廣泛[3]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間全部優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，兩組比較有顯著性差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在比較手術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

在患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)我們觀察到，保證手術(shù)順路成功的關(guān)鍵是關(guān)閉子宮切口和殘腔及術(shù)中止血，而且在縫合時(shí)不但起到止血的效果，還可以對(duì)局部子宮切口關(guān)閉。在縫合時(shí)，若切開較輕則可以連續(xù)或間斷全層縫合。若切口較深，可分兩層進(jìn)行縫合，先縫內(nèi)1/2肌層關(guān)閉腫瘤的基底部，再縫合外1/2肌層及漿膜層。同時(shí)，在將肌瘤剔除之前，將垂體后葉素常規(guī)注入在子宮與肌瘤交界處，在術(shù)中可以減少出血量，術(shù)中要分清解剖層次，如果界限不清楚者，則用電凝先進(jìn)行止血后在進(jìn)行切割；再根據(jù)肌瘤的大小將其進(jìn)行分離處理，按照肌瘤淺面的長度，用電凝鉤切開相應(yīng)長度的子宮漿膜層，直接到達(dá)肌瘤組織，則肌瘤會(huì)自然露出，再把肌瘤用大抓鉗夾住，進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn)，并靠近肌瘤進(jìn)行分離，可以減少出血量。

[1] 謝洪哲,王寧寧,黃建昭,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)412例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,10(10):10-12.

[2] 王偉娟,馮力民,劉小春,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)88例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(3):247-249..

[3] 王淑英.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)42例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(47):107.

R737.33

B

1671-8194（2013）29-0108-02