探討D-二聚體檢測對糖尿病的臨床意義

楊 敏

（駐馬店市第四人民醫(yī)院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

探討D-二聚體檢測對糖尿病的臨床意義

楊 敏

（駐馬店市第四人民醫(yī)院檢驗科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討糖尿病患者檢測血漿D-二聚體的臨床意義。方法 上海長島公司生產(chǎn)的D-二聚體試劑盒和日本Sysmex公司的CA1500全自動血凝儀檢測50例正常體檢者和125例糖尿病患者血漿D-二聚體水平。結(jié)果 糖尿病組血漿D-二聚體明顯高于正常對照組，兩組差異有顯著性意義（P＜0.01），并且年齡越大，D-二聚體升高越明顯。結(jié)論 定期檢測糖尿病患者血漿中D-二聚體水平對防治糖尿病有一定的臨床意義．

D-二聚體（D-D）；糖尿病

D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物之一，反映凝血-纖溶系統(tǒng)的微小變化，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的重要指標，而糖尿病血管并發(fā)癥與血栓形成密切相關(guān)，為此本文通過D-二聚體的測定探討對糖尿病的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

①正常對照組50例，男性28例，女性22例，年齡25～65歲，問卷方式排除糖尿病、高血壓、冠心病、腫瘤、肺栓塞及風濕性疾病等。②糖尿病組為我院糖尿病科2011年10月至2012年8月入院的糖尿病患者（均符合1999年WHO糖尿病診斷標準）共125例，其中50歲以下41例，50～80歲84例。

1.2 儀器和試劑

上海長島血凝試劑和日本SYSMEXCA1500全自動血凝儀。

1.3 標本采集

兩組均應(yīng)用含有109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑的一次性真空采血管抽取患者空腹靜脈血1.8mL，靜脈血與抗凝劑比例為9∶1，立即輕輕顛倒搖勻，以3000r/min常溫離心15min分離血漿，取血漿測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

由表1可見，50歲以下和50～80歲之間糖尿病患者D-D明顯高于正常對照組，且差異性顯著。隨著年齡增長D-D聚體測定結(jié)果增高。

表1 兩組血漿D-二聚體測定結(jié)果比較()

表1 兩組血漿D-二聚體測定結(jié)果比較()

組別nD-D（mg/L）P值＜50歲糖尿病組41320±105＜0.01 50～80歲糖尿病組84405±141＜0.01對照組50151±90

3 討 論

血漿中的纖維蛋白原在凝血酶的作用下，從α鏈和β鏈的氨基酸端分別釋放出A肽和B肽、纖維蛋白Ⅰ（Fb-Ⅰ）和纖維蛋白Ⅱ（Fb-Ⅱ）。在凝血因子Ⅻ和Ca2+作用下，F(xiàn)b-Ⅰ和Fb-Ⅱ形成交聯(lián)纖維蛋白，在纖溶酶作用下，交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)生碎片X、Y、、D、E、外，還生成D-D、γ-γ二聚體、復(fù)合物DD/E、復(fù)合物DY/YD、復(fù)合物YY/DXD等。在體內(nèi)發(fā)生血栓病變并伴有繼發(fā)纖溶亢進時人體內(nèi)D-D水平會明顯改變，因此，血漿D-D濃度的升高可作為體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的標志之一[1-3]，在臨床疾病診斷、療效觀察和預(yù)后評價中具有重要的應(yīng)用價值。

糖尿病患者由于胰島素的生物調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙，常合并高脂血癥，從而導(dǎo)致多種疾病發(fā)生：如心肌梗死、腦梗死、腦出血等。在嚴重的心梗及腦梗死發(fā)生以前都有血栓形成，導(dǎo)致血管堵塞[4,5]，而75%～80%的糖尿病患者死于心血管病。有研究報道，D-D的檢測對預(yù)示糖尿病患者血管并發(fā)癥發(fā)生的危險性有一定的意義[6]。因此檢測糖尿病患者血漿中D-D水平可真實反映出糖尿病患者患病的程度。

本研究結(jié)果顯示：糖尿病患者組D-D結(jié)果明顯高于正常對照組，說明糖尿病患者機體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致糖尿病微血管病變。并且年齡越大，D-D結(jié)果越高。國外研究也表明，D-D隨年齡增加而升高，有性別及種族差異[7,8]，因此定期監(jiān)測糖尿病患者血漿中D-D水平，有利于觀察糖尿病病情和判斷并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

[1] BounameauxH,Gordon LA.Plasma measurement of D-dimer as di-agnosticaid in suspected venous thrombolism,anoverview[J]. Thromb .Haemost,1994,71(1):1-6.

[2] 莫朝暉,朱文輝,李冰,等.糖尿病患者血漿D-二聚體的變化及其血管病變的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(1):106-107.

[3] Ceriello A,Taboga C,Giacomello R.Fibrinogen plasma levels as a marker of thrombin activation in diabetes[J].Diabetes,1994,43(3): 430-432.

[4] McBane RD 2nd,Hardison RM,Sobel BE,et al.Comparison of plasminogen activator inhibitor-1,tissue type plasminogen activator antigen,fibrinogen,and D-dimmer levels in various age decades in patients with type 2 diabetes mellitus and stable coronary artery disease (from the BARI 2D trial)[J].Am J Cardio l,2010,105(1):17-24.

[5] Nwose EU,Richards RS,Jelinek HF,et al.D-dimmer identifies stages in the progression of diabetes mellitus from family historyof diabetes to cardiovascular complications[J].Pathology,2007,39 (2):252-257.

[6] Kono T,Ohtsuki T,Hosomi N,et al.Cancer-associated ischemic stroke is associated with elevated D-dimer and fibrin degradation product levels in acute ischemic stroke with advanced cancer[J]. Geriatr Gerontol Int,2012,12(3):468-474.

[7] Koh GC,Meijers JC,Maude RR,et al.Diabetes does not influence activation of coagulation,fibrinolysis or anticoagulant pathways in Gram-negative sepsis (melioidosis)[J].Thromb Haemost,2011,1 06(6):1139-1148.

[8] Sobel BE,Hardison RM,Genuth S,et al.Profibrinolytic,antithrombot ic,and antiinflammatory effects of an insulin-sensitizing strategy in patients in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) trial[J].Circulation,2011,124(6):695-703.

R587.1

B

1671-8194（2013）29-0090-02