某院普外科專項整治前后抗菌藥物的使用分析

劉廣洲劉曉敏

（1 吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院外科，吉林 吉林 132013；2 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132013）

某院普外科專項整治前后抗菌藥物的使用分析

劉廣洲1劉曉敏2

（1 吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院外科，吉林 吉林 132013；2 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132013）

目的 了解我院普外科抗菌藥物專項整治活動前后抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，為抗菌藥物合理使用和管理提供依據(jù)。方法 回顧性調(diào)查普外科2011年1月至6月和2013年1月至6月所有出院患者病歷，統(tǒng)計分析抗菌藥物使用率、送檢率和使用強度。結(jié)果 2013年1月至6月抗菌藥物總使用率較2011年1月至6月明顯降低，從2011年的100%降至68.75%，降低了31.25%。Ⅰ類切口使用率降低最為明顯，從100%應(yīng)用降低至5%應(yīng)用；2013年份抗菌藥物使用標(biāo)本送檢率較2011年份明顯升高，從2010年的13.50%上升至59.25%，升高了45.75%；2011和2013年份抗菌藥物使用強度分別為63.2和39.8，相比明顯下降。2011年份三代頭孢頭孢甲肟使用強度排名第1，其次是喹諾酮類左氧氟沙星，第3名為抗厭氧菌藥物甲硝唑；2013年份頭霉素類抗菌藥物頭孢西丁排名第1，其次是抗厭氧菌藥物甲硝唑，第3名為抗厭氧菌藥物替硝唑。結(jié)論 我院普外科通過抗菌藥物專項整治活動，在抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率和抗菌藥物使用強度等方面都達(dá)到了國家和醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，但使用過程中仍有不合理現(xiàn)象發(fā)生，以后仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

普外科；抗菌藥物；使用分析

我國抗菌藥物專項整治從2011年5月份至今已進(jìn)行兩年，在這兩年中舉國上下共同努力取得了很大的成績，我院各科室也積極遵守國家各項規(guī)定認(rèn)真完成各項指標(biāo)，本文重點對我院普外科抗菌藥物在專項整治前后使用相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計分析，從中可以看到成果，但同時也有不合理現(xiàn)象存在。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院病案室調(diào)取普外科2011年1月至6月（下稱2011年份）和2013年1月至6月（下稱2013年份）所有出院患者病歷。

表1 2011和2013年份抗菌藥物使用率和標(biāo)本送檢率

1.2 方法

按照病歷首頁統(tǒng)計是否進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口類型，是否應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)用抗菌藥物的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用藥天數(shù)及患者住院天數(shù)，是否進(jìn)行病原學(xué)檢查，進(jìn)行匯總分析，計算抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）和使用強度（AUD）。DDDs統(tǒng)計采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值（2011年4月）方法計算得出，AUD指每100例每天消耗抗菌藥物的DDD數(shù)，抗菌藥物使用強度越高說明用藥的合理性就越差。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2011年份總出院人數(shù)464例，其中非手術(shù)患者206例，手術(shù)患者258例（Ⅰ類切口104例，Ⅱ類切口123例，Ⅲ和Ⅳ類切口共31例）；2013年份總出院人數(shù)474例，其中非手術(shù)患者223例，手術(shù)患者251例（Ⅰ類切口107例，Ⅱ類切口121例，Ⅲ和Ⅳ類切口共23例），結(jié)果見表1。

2.2 抗菌藥物使用率和送檢率

對非手術(shù)組、Ⅰ類切口組、Ⅱ類切口組、Ⅲ和Ⅳ類切口組的抗菌藥物使用率和送檢率以及總的抗菌藥物使用率和送檢率進(jìn)行統(tǒng)計，2013年份抗菌藥物總使用率較2011年份明顯降低，從2011年的100%降至68.75%，降低了31.25%。Ⅰ類切口使用率降低最為明顯，從100%應(yīng)用降低至5%應(yīng)用，非手術(shù)組和Ⅱ類切口也有所下降，分別降低15%，Ⅲ和Ⅳ類切口沒有變化仍為100%。2013年份抗菌藥物使用標(biāo)本送檢率較2011年份明顯升高，從2010年的13.50%上升至59.25%，升高了45.75%，其中非手術(shù)組、Ⅱ類、Ⅲ類和Ⅳ類切口分別提高了67%、48%和68%，Ⅰ類切口沒有變化，未有1例送檢。結(jié)果見表1。

2.3 抗菌藥物使用強度

2011和2013年份抗菌藥物使用強度分別為63.2和39.8，相比明顯下降。2011年份三代頭孢頭孢甲肟使用強度排名第1，其次是喹諾酮類左氧氟沙星，第3名為抗厭氧菌藥物甲硝唑；2013年份頭霉素類抗菌藥物頭孢西丁排名第1，其次是抗厭氧菌藥物甲硝唑，第3名為抗厭氧菌藥物替硝唑。結(jié)果見表2和表3。

3 討 論

從上文2.1基本情況可看出，2011年份和2013年份所有出院患者人數(shù)接近，分別是464例和474例，非手術(shù)患者、Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ和Ⅳ類切口患者人數(shù)也比較接近，說明我院普外科患源和疾病種類都比較穩(wěn)定，沒有大幅度增減現(xiàn)象。因此兩年份進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)比較具有一定可比性、科學(xué)性。

2013年份抗菌藥物使用率為68.75%，雖然超過了國家規(guī)定的住院患者抗菌藥物不超過60%的界限，但從表1可看出，我院普外科Ⅰ類切口病例所占比例不超過25%，其余組別均需應(yīng)用抗菌藥物，所以該使用率比較符合該科用藥特點，正因如此我院規(guī)定了普外科抗菌藥物使用率不超過70%。2013年份抗菌藥物使用率較2011年下降31.25%，在非手術(shù)組、Ⅰ類切口組、Ⅱ類切口組、Ⅲ和Ⅳ類切口組四組數(shù)據(jù)中，Ⅰ類切口使用率下降95%，至2013年僅為5%，與賀云華等[1]報道相同，也符合2009年頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（即“38號文”）中規(guī)定以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案中7種清潔手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的要求[2]；非手術(shù)組下降了15%，對入院無發(fā)熱、血象無明顯升高等感染指征的患者對癥治療，不直接應(yīng)用抗菌藥物，更加符合用藥指征；我院Ⅱ類切口術(shù)80%為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并呈增加趨勢，由于手術(shù)醫(yī)師技術(shù)比較嫻熟，對于非高危因素單純膽囊切除患者不使用抗菌藥物預(yù)防，術(shù)后恢復(fù)良好，未有1例感染發(fā)生，這與譚波宇等[3]報道中討論相一致，這也是該調(diào)查Ⅱ類切口抗菌藥物使用率下降15%的原因；Ⅲ和Ⅳ類切口是污染切口，需用抗菌藥物預(yù)防感染。

表2 2011年份抗菌藥物使用強度前10名排序

表3 2013年份抗菌藥物使用強度前10名排序

2013年份抗菌藥物使用標(biāo)本送檢率為59.25%，達(dá)到了國家規(guī)定的應(yīng)用抗菌藥物病原學(xué)送檢率超過30%的要求，較2011年份升高了45.75%。由于Ⅰ類切口很少應(yīng)用抗菌藥物或即使應(yīng)用也只限于24h內(nèi)預(yù)防用藥，所以基本未行標(biāo)本送檢。2011年份病原學(xué)送檢率為13.50%，尤其Ⅱ類切口，僅為2%，且膽囊切除術(shù)病程中無任何停藥換藥依據(jù)記載，違反了抗菌藥物預(yù)防性使用的原則，與鄭愛祥等[4]報道相似。抗菌藥物合理應(yīng)用的重要依據(jù)是用藥前進(jìn)行病原學(xué)檢查，醫(yī)師應(yīng)及時了解本科室手術(shù)常見細(xì)菌感染和耐藥情況，從而指導(dǎo)今后手術(shù)抗菌藥物的使用[5]。

2013年份抗菌藥物使用強度為39.8，達(dá)到國家規(guī)定的40DDD值，較2011年份（63.2）明顯下降。從表2、表3可看出，抗菌藥物種類變化不明顯，但抗菌藥物品種有很大變化。抗菌藥物兩個年份種類都以β-內(nèi)酰胺類為主，前10名排序中2011年份有6個，2013年有6個，其他為喹諾酮類，硝基咪唑類，氨基糖苷類。2011年份，三代頭孢頭孢甲肟使用強度最大（15.4），這可能與其剛上市不久，效果好，耐藥率低有關(guān)，但有些圍手術(shù)期用藥也選擇其為預(yù)防用藥，藥物選擇起點過高，存在不合理現(xiàn)象；在2013年排序表中沒有頭孢甲肟，這與我院抗菌藥物品種將其剔除有關(guān)；左氧氟沙星在2011年份使用強度也較高（8.5），排名第2，在非手術(shù)組和手術(shù)組均有應(yīng)用，這與其抗菌譜廣，不用皮試，使用方便，價格低廉等因素相關(guān)，但近年發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥物耐藥非常嚴(yán)重，建議臨床使用喹諾酮類藥物時要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的指南要求[6]；兩年中通過抗菌藥物知識培訓(xùn)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測提示，左氧氟沙星的使用強度明顯下降（2013年份1.9），普外科臨床使用趨于合理；抗厭氧菌藥物在兩個年份使用一直較多，這與普外科細(xì)菌分布及醫(yī)師用藥習(xí)慣相關(guān)，醫(yī)師習(xí)慣性將抗厭氧菌藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合，以廣泛覆蓋病原菌。如與頭孢西丁、頭孢美唑聯(lián)合治療或預(yù)防感染。在兩年份頭孢西丁和頭孢美唑都被普外科廣泛使用，二者為頭霉素類抗菌藥物，由于具有高度抗β-內(nèi)酰胺酶作用和抗厭氧菌作用，臨床應(yīng)用廣泛。在2013年份頭孢西丁躍居第1位，但使用中常與抗厭氧菌藥物聯(lián)合使用，屬重復(fù)用藥，增加不良反應(yīng)發(fā)生，在預(yù)防使用時醫(yī)師習(xí)慣用二者作為預(yù)防用藥，二者非頭孢菌素類藥物，不要混淆藥物種類，以免造成圍手術(shù)期選藥不合理，圍手術(shù)期如需選擇二代頭孢，可以選用頭孢呋辛，其抗菌譜廣，價格低廉，作用確切，耐藥率低，為38號文中明確規(guī)定的預(yù)防選用藥物。頭孢替唑為一代頭孢菌素，主要作為預(yù)防用藥，排名較穩(wěn)定，使用強度下降，這與規(guī)范圍手術(shù)期用藥有關(guān)。氨曲南使用強度及排序明顯下降，這與吉林省2012年將其列為特殊管理藥物有關(guān)。

綜上所述，我院普外科通過抗菌藥物專項整治活動，在抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率和抗菌藥物使用強度等方面都達(dá)到了國家和醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，但使用過程中仍有不合理現(xiàn)象發(fā)生，在以后的工作中進(jìn)一步加強培訓(xùn)，了解相關(guān)的法律法規(guī)，熟悉抗菌藥物的藥代藥動學(xué)，增加病原學(xué)送檢率，與相關(guān)部門合作，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

[1] 賀云華,劉世坤.我院普外科三種清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):96-98.

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)檢查手冊[S].2012:1-44.

[3] 譚波宇,韋鴻雁,戴迎春,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):492-494.

[4] 鄭愛祥,王萍,劉玲.我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(5):420-424.

[5] 汪宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù) 100 例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].臨床合理用藥,2012,5(1B):30-31.

[6] 鐘皎,嚴(yán)子禾,趙文艷.我院細(xì)菌耐藥性調(diào)查及與抗菌藥物使用強度的相關(guān)性分析[J].中國抗生素雜志,2011,36(2):160-163.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2013）29-0070-03