復(fù)核在門診發(fā)藥中的作用及發(fā)藥差錯的原因分析和對策

韓志華

（江蘇省鹽城市響水縣小尖中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224611）

復(fù)核在門診發(fā)藥中的作用及發(fā)藥差錯的原因分析和對策

韓志華

（江蘇省鹽城市響水縣小尖中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224611）

目的 通過復(fù)核（再一次進行復(fù)查、核對）進一步把關(guān)發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，正確無誤的把藥物交到患者手中，把及時發(fā)現(xiàn)發(fā)藥中的差錯進行登記、總結(jié)、分析、予以對策減少差錯率，提高服務(wù)質(zhì)量，方法 藥師接到處方后進行審核，對合格處方予以發(fā)藥，發(fā)藥后核對簽名，再經(jīng)主管藥師進一步把關(guān)復(fù)核無誤后再簽名，此后把藥物交給患者，同時記錄2013年第一季度我院門診發(fā)藥差錯次數(shù)，統(tǒng)計差錯率并對發(fā)藥差錯進行分析。結(jié)果 我院門診藥房發(fā)藥差錯率1月份0.120%，2月份0.142%，3月份0.168%。3月間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。差錯原因主要以劑型不同的藥品（32.71%），藥名相似的藥品（28.04%）之間出現(xiàn)差錯為主。結(jié)論 通過復(fù)核能起到重要的把關(guān)，使患者正確用藥起到一定的作用。同時對記錄的差錯進行分析，予以對策，加強藥房管理，提高藥房服務(wù)水平。

復(fù)核；差錯；分析；對策

門診藥房作為藥劑工作的第一線，是醫(yī)院的重要窗口之一，其工作質(zhì)量的好壞不僅關(guān)系到治療的成敗，而且與患者性命有關(guān)，同時也直接關(guān)乎醫(yī)院的信譽與形象。為此我們要重重把關(guān)，對藥房發(fā)藥差錯進行分析總結(jié)，找出原因，予以對策，保障患者用藥的安全有效，提高藥師的服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院的形象。本文將2013年第一季度本院門診發(fā)藥差錯調(diào)查情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

每日當班藥師接到處方后進行審核，對合格處方（符合《藥事管理與法規(guī)》里的處方管理規(guī)定）[1]予以發(fā)藥，發(fā)藥后核對簽名，再經(jīng)本人（主管藥師）進一步把關(guān)復(fù)核，發(fā)現(xiàn)差錯及時糾正無誤后再簽名，此后把藥物交給患者，對差錯及時記錄，并進行分類，月末予以差錯情況統(tǒng)計。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗：P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 1月份發(fā)藥差錯：0.120%；二月份發(fā)藥差錯率：0.142%；三月份發(fā)藥差錯率：0.168%。平均：0.143%。3個月發(fā)藥差錯率比較顯示三者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 第一季度各月發(fā)藥差錯率情況

2.2 由表2發(fā)藥差錯情況分析所見以劑型差錯，藥名相似差錯為主。

表2 發(fā)藥差錯情況分析

3 討 論

發(fā)藥差錯是指發(fā)錯藥品品種，數(shù)量，劑型，用法，用量等。發(fā)藥差錯率是指發(fā)藥差錯次數(shù)占發(fā)藥處方總數(shù)的比率。通過對本院門診藥房差錯處方的分析，發(fā)現(xiàn)雖然我院發(fā)藥差錯率低于醫(yī)院藥事管理規(guī)定（＜0.03%），但是為了更好的完善工作，對差錯處方的原因進行分析，存在以下幾個方面：

3.1 劑型不同的藥品：例如鹽酸左氧氟沙星，我院門診藥房有滴眼液，注射液，膠囊三種劑型；心可舒有膠囊與片劑等等，發(fā)藥時如不仔細分辨容易混淆。這類差錯率較高，占差錯處方總數(shù)的32.71%。

3.2 藥名相似的藥品：例如普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀鈣；奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑。這類差錯率其次，占差錯處方總數(shù)的28.04%。

3.3 一品兩規(guī)的藥品：隨著國家基本藥物制度的實施，為了滿足不同患者的需求，我院一品兩規(guī)的藥物大量增加。例如硝苯地平控釋片，我們既有上?，F(xiàn)代藥廠，也有拜而公司出品的；雷貝拉唑腸溶片我們既有20mg的，也有10mg的等等。這類差錯處方占差錯處方總數(shù)的19.63%。

3.4 多發(fā)或少發(fā)造成的差錯：發(fā)藥時沒有仔細看清處方，或思想開小差，就會導(dǎo)致患者多拿或少拿藥品，造成發(fā)藥差錯，這類差錯處方占差錯處方總數(shù)的9.35%。

3.5 包裝相似的藥品：例如同一藥廠生產(chǎn)的鹽酸坦洛新緩釋劑膠囊與格列吡嗪緩釋劑膠囊，外包裝除了藥名不同外，顏色、大小、形狀幾乎一模一樣，發(fā)藥時思想不集中，就會出錯。這類差錯處方占差錯處方總數(shù)的5.61%。

3.6 錯位引起的差錯：由于發(fā)藥時不認真，一邊聊天一邊發(fā)藥，憑經(jīng)驗發(fā)藥，以致上下層藥柜或左右藥品搞錯造成差錯。這類差錯處方占差錯處方總數(shù)的4.67%。

綜上所述，可以看出發(fā)藥差錯完全是人為因素造成的，當然客觀因素也有一定的影響，例如過度疲勞，疾病，工作環(huán)境嘈雜等因素也會間接影響發(fā)藥的準確性。

如何減少發(fā)藥的差錯率呢？本人經(jīng)過多年觀察與實踐予以以下方面的對策，供廣大藥師參考。①對于一品兩規(guī)的藥品，要求藥庫在藥名前標注規(guī)格或商品名，這樣藥師在發(fā)藥時能及時區(qū)分需要何種藥品。②對易混淆藥品每天進行盤底清帳，這樣能及時發(fā)現(xiàn)差錯，在患者尚未服用時通過電話或上門及時糾正錯誤，避免了差錯與糾紛[2]。雖然工作量增加了不少，但事實證明，這樣做對于減少發(fā)藥差錯相當有效。目前我們藥房每天盤點的藥品數(shù)要占總數(shù)的25%，我相信這也是我們藥房發(fā)藥差錯率低的重要因素。③對于外包裝相似的藥品，盡量按藥理作用，分區(qū)域擺放。④每天發(fā)藥時強調(diào)要嚴格執(zhí)行處方調(diào)配的各項規(guī)章制度：四查十對，雙人核對簽名。⑤加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高責任心和自身素質(zhì)，這對于不合理處方的識別有很大的幫助。⑥特別對年紀輕的新進藥士，要加強職業(yè)道德教育，在思想上要充分認識到發(fā)藥的重要性，對可能造成的嚴重后果必須承擔相應(yīng)的法律責任。⑦合理排班，在周一與周五患者較多時，開足發(fā)藥窗口，減少患者擁堵導(dǎo)致的嘈雜與混亂，改善發(fā)藥環(huán)境，提高發(fā)藥效率。⑧引進自動化配藥系統(tǒng)，減少認為誤差[3]。

發(fā)藥差錯的臨床表現(xiàn)輕重不一，小到不易查覺，大到引起患者死亡。最終結(jié)果不僅損壞患者的健康，同時也影響了其對醫(yī)院的信任感。藥師的職責就是確保患者用藥的安全有效，因此藥師是防止發(fā)藥差錯的關(guān)鍵因素。所以我們每一名藥師都要時時刻刻記住自己的職責，認真對待每一患者，對每一張?zhí)幏截撠?，這樣才能不斷降低我們的發(fā)藥差錯率，以自己的行動贏得患者的尊重。

[1] 揚世民.藥事管理與法規(guī)[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2012:123-126.

[2] Walsh KE,Kaushal R,Chessare JB.How to avoid paediatric medication errors: a user’s guide to the literature. Archives of Disease in Childhoodadc[J].Arch Dis Child,2005,90(7):698-702.

[3] Humphries TL,Delate T,Helling DK,et al. Impact of an automated dispensing system in outpatient pharmacies[J]. J Am Pharm Assoc,2008,48(6):774-779.

R197.3

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1671-8194（2013）22-0381-02