真武湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭的臨床療效探討

吳 露

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，湖南 瀏陽 410300）

真武湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭的臨床療效探討

吳 露

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，湖南 瀏陽 410300）

目的 探討真武湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將本院2010年5月至2012年12月收治的80例心力衰竭患者按隨機法分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療法治療，觀察組在對照組的基礎之上服用真武湯加減方治療，觀察兩組臨床療效，療程為2周。結果 觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后觀察組的LVEF及SV顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組40例患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 真武湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭有良好的臨床效果，建議臨床推廣使用。

真武湯加減方；慢性心力衰竭；西醫(yī)常規(guī)治療

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段，5年存活率與惡性腫瘤相仿，是21世紀最重要的心血管病癥。西醫(yī)學對心力衰竭的認識已較為明確，導致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心肌重構。心肌重構是由于一系列復雜的分子和細胞機制造成心肌結構、功能和表型的變化。本病臨床治療策略已從血流動力學改善進入到生物學干預時代，臨床治療方法已由藥物干預發(fā)展到心臟再同步化治療、外科手術及器械輔助和心臟移植的多元治療時代，這些進展大大地改善了心力衰竭患者的預后。在此背景下，中醫(yī)藥對心力衰竭的辨證認識和治療策略也有了很大進展，對心力衰竭的證候要素、證候類型及其演變規(guī)律有了較系統(tǒng)和一致的認識，治療心力衰竭不同證候類型的中藥湯劑及口服和靜脈制劑已成系列，本文就真武湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭竭的臨床療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選擇我院2010年5月至2012年12月收治的慢性心力衰竭的80例患者，全部病例符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心力衰竭之心腎陽虛型，符合《內(nèi)科學》（第5版）中慢性充血性心力衰竭的診斷標準及心功能分級標準[1]，心功能分級屬Ⅱ～Ⅳ級，年齡45～75歲。臨床主要表現(xiàn)為：心悸氣短，喘促不能平臥，吐白色稀薄泡沫痰或粉紅色泡沫痰，胸悶，腹脹痞滿，顏面及肢體浮腫，形寒肢冷，大便溏瀉，小便短少，舌體胖大，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力或結代。排除不穩(wěn)定性心絞痛、糖尿病、原發(fā)性腎臟疾病、肝腎功能不全及妊娠或哺乳期婦女。將所有80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者年齡、性別、病程、病因、心功能分級無顯著差異。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療法治療（即用洋地黃類藥物強心、血管緊張素轉換酶抑制劑改善心室重塑，以及用利尿劑利尿等），觀察組在對照組的基礎之上服用真武湯加減方治療，具體方法如下：進行病因、對癥及西醫(yī)常規(guī)治療，包括臥床休息、低鹽飲食、吸氧，口服地高辛0.125～0.25mg，每日1次，安體舒通20mg，每日1～2次，貝那普利5～10mg，每日1次[2]。予真武湯加減方以溫通心腎、活血利水，處方：制附片（先煎）15g，桂枝15g，生姜9g，茯苓30g，白術12g，赤、白芍各12g，丹參30g，黃芪30g，人參6g，生地6g，益母草30g。加減：若水腫甚者，去白芍，加車前子（包）18g，豬苓12g；喘甚者，加葶藶子12g，沉香粉（沖）3g；瘀血甚者，加桃仁、紅花各9g。用法：水煎服，日1劑。2周為1個療程，判斷療效。治療當益氣溫陽，活血利水，標本兼顧，以溫陽利水代表方《傷寒論》真武湯加減治療。方中附子、桂枝溫通心腎陽氣，以化氣利水；黃芪、人參益氣助陽；白術、茯苓健脾利水；益母草活血利水；生姜溫陽散水；生地涼血生津；丹參、赤芍活血通絡止痛；白芍益陰和營，緩和姜、附辛燥之性。全方標本同治、剛柔相濟、攻補兼施，共奏溫陽利水活血之功。

1.3 療效判定標準

①療效評定：參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》[2]。②中醫(yī)證候療效標準：顯效：主癥、次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%；無效：治療后證候積分減少不足30%。③心功能療效：顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不足2級者；無效：心功能提高不及1級者。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，兩組間比較符合正態(tài)性和方差齊性者用成組t檢驗，不符合正態(tài)性和方差齊性者采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療組總有效率94.2%，對照組總有效率82.7%，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前兩組患者的心臟超聲心功能心臟射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組的LVEF及SV顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療有效率比較

表2 兩組心臟超聲心功能比較

3 結 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”、“心水”、“痰飲”等病證的范疇。常見氣短，甚則喘促不能平臥，胸痹心痛，心悸怔忡，下肢水腫，發(fā)紺，小便不利等。病機為心氣虛損，血瘀水停，屬本虛標實之證。

慢性心力衰竭是一個隨著時間進展不斷惡化的過程，而服用藥物有助于延緩、遏止其進展。學者們根據(jù)心力衰竭的不同進展階段，將其進行了分級，每個級別又有相對應的推薦治療藥物。通過藥物治療延緩病情發(fā)展對于心力衰竭患者格外重要[3]。

真武湯原方出自《傷寒論》，原治陰病腎陽虛衰，陽虛寒盛，水氣不化之少陰陽虛水泛證，附子、生姜、白術、芍藥、茯苓組成，歷代醫(yī)家將此方推之為少陰陽虛水泛證的代表方劑[4]。本文觀察組40例病例治療方案取得較好療效，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，并且在食用真武湯治療期間，40例患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，提示采用傳統(tǒng)的真武湯加減方治療心力衰竭效果明顯優(yōu)于西藥，且能克服西藥副作用大、療效不穩(wěn)定等缺點[5]。

近年來通過對中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭的作用機制研究顯示，中醫(yī)藥可通過抑制心肌重構、抗氧化應激、調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌、調(diào)控細胞因子、調(diào)控凋亡基因抑制心肌細胞凋亡、改善血液流變性和血流動力學、調(diào)節(jié)免疫功能等作用機制而改善心功能，防止心力衰竭惡化。隨著臨床、實驗研究的不斷深入，中醫(yī)藥在增強療效、改善癥狀、提高生存質量、避免不良反應等方面顯示出優(yōu)勢。但目前中醫(yī)對心力衰竭辨證分型、臨床診斷和療效判定標準尚不統(tǒng)一，臨床研究的樣本數(shù)也較小，許多療法、方藥的可重復性差，前瞻性、多中心、大樣本對照研究及病因病機等方面的研究鮮見。今后，隨著分子生物學的進一步發(fā)展，宜運用循證醫(yī)學的理念探討中醫(yī)藥治療心力衰竭的機制，為臨床用藥提供理論基礎和科學依據(jù)，使中醫(yī)藥防治心力衰竭達到更高的水平。

[1] 陸再英,葉任高.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 姚麗莉,彭筱平.真武湯加味治療心腎陽虛型慢性心力衰竭30例[J].中醫(yī)藥導報,2010,16(11):40-42.

[3] 周冬青,高書榮.真武湯加味結合常規(guī)療法治療陽虛水泛型慢性心力衰竭臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(10):34-36.

[4] 蘇軍嶺.以真武湯為主溫陽利水治療心力衰竭的體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(16):162-163.

[5] 劉莉蘭.真武湯加減方治療慢性心力衰竭35例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2010,30(3):70-71.

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1671-8194（2013）22-0253-02