產(chǎn)后出血的病理生理改變及對母兒的影響

王 慧

（煙臺市北海醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺 265701）

產(chǎn)后出血的病理生理改變及對母兒的影響

王 慧

（煙臺市北海醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺 265701）

目的 本文主要分析產(chǎn)后出血病理生理改變及對母兒影響。方法 收集從2011年12月至2012年12月本院收治的100例產(chǎn)后出血患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在采取有效的預(yù)防和處理措施之前，出現(xiàn)貧血的有10例、輸血并發(fā)癥5例、母乳缺乏6例、多器官功能衰竭3例、新生兒窒息1例，不良癥狀的發(fā)生率為25.00%。經(jīng)過預(yù)防和治療后，出現(xiàn)貧血的有3例、輸血并發(fā)癥2例、母乳缺乏1例、多器官功能衰竭0例、新生兒窒息0例，不良癥狀的發(fā)生率為6.00%。治療前后，患者不良癥狀總的發(fā)生率，對比差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取有效的預(yù)防和處理措施，控制產(chǎn)后出血病理生理改變，有利于降低對母兒的影響，提高患者滿意程度。

產(chǎn)后出血；病理生理改變；母兒影響

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后的2h內(nèi)陰道出血量超過400mL或者是分娩后24h之內(nèi)陰道出血量＞500mL的情況。這是產(chǎn)婦分娩后最常見，也是最危急的一種并發(fā)癥。產(chǎn)后出血對母兒造成很大的影響，不利于母兒的健康，不能保證患者的生命安全。所以作為醫(yī)護(hù)人員，必須對產(chǎn)后出血作出正確診斷和及時的處理，減輕對母兒的影響以及降低孕產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2011年12月至2012年12月本院收治的100例產(chǎn)后出血患者臨床資料，患者年齡在20～38歲之間，平均年齡為（30.21±3.14）歲。體質(zhì)量在55～68kg之間，患者平均體質(zhì)量大約為（60.46±5.31）kg。所有患者在年齡、體質(zhì)量、出血量等一般資料相比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2 方法

在分析和治療產(chǎn)婦的出血量過程中堅持先快后慢，先晶后膠的工作原則，并且在合適時刻為產(chǎn)婦輸入適當(dāng)?shù)哪z體。當(dāng)產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)的時刻，給予產(chǎn)婦補充適量的晶體液，在治療剛開始的60min內(nèi)，為產(chǎn)婦輸入1500mL的生理鹽水以及平衡液，假如這個時候產(chǎn)婦血壓沒有出現(xiàn)異常，這可以表明產(chǎn)婦的出血量并不大。如果產(chǎn)婦的出血量過大，不能很好地維持循環(huán)容量，我們應(yīng)該立即為產(chǎn)婦輸進(jìn)適量的新鮮全血或濃縮紅細(xì)胞。假如輸入的濃縮紅細(xì)胞不低于1000mL，需要采取凝血指標(biāo)的檢查方式。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生DIC的情況，可以綜合應(yīng)用新鮮冰凍血漿及其他凝血物質(zhì)進(jìn)行治療。為了維持產(chǎn)婦膠體滲透壓，我們必須不斷調(diào)控右旋糖酐、低分子羥乙基淀粉等血漿增量劑[1]。當(dāng)擴容量應(yīng)超過失血量的2.5倍的時候，我們必須立刻查看產(chǎn)婦的病史，找出產(chǎn)婦出血的原因，以便采取及時的止血措施。治療方法包括：糾酸、吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜等方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在采取有效的預(yù)防和處理措施之前，患者不良癥狀的發(fā)生率為25.00%。經(jīng)過預(yù)防和治療后，患者良癥狀的發(fā)生率為6.00%。治療前后，患者不良癥狀總的發(fā)生率，對比顯著，具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治療前后患者不良反應(yīng)總的發(fā)生率對比（n）

3 討 論

產(chǎn)后出血病理生理改變及對母兒影響如下：①產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦會出現(xiàn)貧血。假如產(chǎn)婦Hb下降到35g/L左右，出血量超過1000mL，應(yīng)該給予產(chǎn)婦糾正失血性休克以及給予適當(dāng)補血藥物和營養(yǎng)治療[2]。②當(dāng)患者的失血量在25%左右時，會減少腎臟血流灌注，改變患者體內(nèi)可逆性尿量以及血尿素、肌酐水平。如果治療不及時，出血時間過長，會導(dǎo)致急性腎小管壞死，出現(xiàn)少尿或無尿等情況[3]。③大量的產(chǎn)后出血容易引發(fā)各種并發(fā)癥，出現(xiàn)異型輸血、高鉀血、癥枸櫞酸中毒以及低鈣血癥等概率非常大。情況過于嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征、乙肝病毒以及細(xì)菌感染等情況。④出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，會在最大程度上降低產(chǎn)婦循環(huán)血量，母乳分泌所需時間更長，并且會出現(xiàn)母乳缺乏的情況。患者產(chǎn)前患有嚴(yán)重細(xì)菌感染以及胎膜早破，或者是助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)格等，生后細(xì)菌通過臍部的皮膚、黏膜、消化道、呼吸道等侵入新生兒體內(nèi)，會降低嬰兒的免疫力，易患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病等。產(chǎn)后大出血，如果患者伴隨著高血壓或糖尿病，出現(xiàn)新生兒窒息的概率比較高。新生兒在圍產(chǎn)期窒息會導(dǎo)致缺氧缺血性腦病，進(jìn)而對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度損傷，會留下各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，患兒智能低下，社會性神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)腦性癱瘓和癲癇等癥狀。所以我們需要對通過血液檢查確定感染跡象，采取及時的護(hù)理措施。⑤由于前置胎盤產(chǎn)婦伴隨著大量的出血的概率更大，出血的時間和出血量都直接關(guān)系到母嬰的人身安全。所以指導(dǎo)產(chǎn)婦做好終止妊娠準(zhǔn)備工作起到關(guān)鍵性的作用。當(dāng)出現(xiàn)大量出血時，要以救治孕婦生命為原則無論孕婦周期的長短，可以果斷采取剖宮產(chǎn)，及時止血措施。⑥陰道分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克的情況也非常多，在孕婦的宮頸口開在四厘米左右的情況下以及宮縮處于間歇期的時刻，出血量最大，可以給以人工破膜的處理方式，出血量得到及時的控制。子宮收縮的功能不斷降低，可以給予催產(chǎn)素應(yīng)用。對于情況危急的產(chǎn)婦，要及時行剖宮產(chǎn)或者是子宮切除的方式。這對患者的生育能力造成嚴(yán)重的影響，會導(dǎo)致將來不育以及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險。⑦患者產(chǎn)后出血嚴(yán)重會導(dǎo)致垂體缺血壞死癥狀的出現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)具體為：不能泌乳閉經(jīng)、第二性征減退、甲狀腺功能不斷下降以及腎上腺皮質(zhì)功能不足等。針對產(chǎn)后出現(xiàn)畏寒、乳汁分泌不充足、皮膚干澀的患者，應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能等方面的檢查。在有必要的情況下，進(jìn)行顱腦CT檢，由于患者需長期補充激素，導(dǎo)致再懷孕的概率比較低。⑧患者產(chǎn)后出血，不能在分娩后第一時間與新生兒早接觸，導(dǎo)致嬰兒的神經(jīng)行為和心理不能正常發(fā)育。由于與母親早接觸比較少，新生兒易出現(xiàn)情緒和精神方面的障礙。初乳中還含豐富的生長因子，特別是上皮生長因子，有利于促進(jìn)新生兒胃腸道上皮細(xì)胞、肝臟及其他組織的上皮細(xì)胞的正常發(fā)育，另外還可以調(diào)節(jié)胃液的酸堿度。但是由于母乳缺乏，導(dǎo)致新生兒的抵抗力非常低，患上呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的概率比較高。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后最常見，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)大量出血，產(chǎn)婦就會發(fā)生失血性休克，危及到性命。因此，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血常見的危險因素主要包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、宮縮乏力等幾個方面。如果醫(yī)生可以對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象進(jìn)行正確的診斷，以及采取有效的預(yù)防和處理措施，將會使產(chǎn)婦的死亡率得到有效的控制和降低。

[1] 張斌.產(chǎn)后出血病理生理改變及對母兒的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,11(12):899-902.

[2] 曉琴,肖兵,羅曉菊,等.有控性牽拉臍帶對第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血置影響的研究[J].護(hù)理研究,2010,3(11B):2951-2952.

[3] 戴秋蘭.產(chǎn)后出血量的評估及產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討[D].福建醫(yī)科大學(xué),2012,4(45):435-436.

Pathophysiological Changes of Postpartum Hemorrhage and the Effect on Mother and Infant

WANG Hui

(Department of Obstetrics and Gynecology, Beihai Hospital of Yantai, Yantai 265701, China)

Objective This article analyzes the purpose of postpartum hemorrhage pathophysiological changes and impact on mother and child. Methods From December 2011 to December 2012 our hospital 100 cases of postpartum hemorrhage clinical data were retrospectively analyzed. Results Take effective preventive and treatment measures before, there are 10 cases of anemia, transfusion complications occurred in 5 cases, lack of breast milk, 6 cases of multiple organ failure in 3 cases, 1 case of asphyxia, the incidence of adverse symptoms of 25.00% . Through prevention and treatment, there are three cases of anemia, transfusion complications, two cases, the lack of one case of breast, multiple organ failure 0 cases, neonatal asphyxia 0 cases, the incidence of adverse symptoms of 6.00%. Before and after treatment, the patient incidence of adverse symptoms overall, significant differences compared with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Take effective preventive and treatment measures to control postpartum hemorrhage pathophysiological changes, help to reduce the impact on mother and child, improve patient satisfaction.

Postpartum hemorrhage; Pathological physiology change; Mother son influence

R714.46+1

B

1671-8194（2013）22-0053-02