原發(fā)性肝癌患者血清AFP、AFU、GGT的測定分析

薄 濤 黃 華 張保珍

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

原發(fā)性肝癌患者血清AFP、AFU、GGT的測定分析

薄 濤 黃 華 張保珍

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的 探討甲胎蛋白（AFP）、α-L巖藻糖苷酶（AFU）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）對原發(fā)性肝癌患者的診斷價(jià)值。方法 采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測AFP，采用速率法檢測AFU、GGT，原發(fā)性肝癌組38例，良性肝病組49例和健康對照組62例并對結(jié)果進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 原發(fā)性肝癌組AFP、AFU、GGT水平明顯高于良性肝病組和健康對照組（P＜0.01），良性肝病組AFP、AFU、GGT水平和健康對照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三者聯(lián)合檢測陽性率可達(dá)94.7%。結(jié)論 AFP、AFU、GGT三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高原發(fā)性肝癌的檢出率。

甲胎蛋白；α-L巖藻糖苷酶；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌（PHC）是消化系統(tǒng)腫瘤中惡性程度高、病情發(fā)展較快、預(yù)后效果較差、病死率較高的一種，就診已時(shí)多數(shù)屬于中晚期，所以及時(shí)的診斷和治療對改善患者存活率具有重要意義。目前，臨床診斷PHC首選的血清腫瘤標(biāo)志物，仍然是測定甲胎蛋白（AFP）水平，并非所有PHC患者的肝細(xì)胞都分泌AFP，仍有30%～40%的患者，尤其是小細(xì)胞肝癌患者，AFP檢測多呈陰性或低水平，極易漏診[1]。α-L-巖藻糖苷酶（α-L-Fucosidase,AFU）是一種溶酶體酸性水解酶，廣泛存在于肝、腦、胰、腎纖維細(xì)胞等溶酶體內(nèi)，1980年Dengnier發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌（PHC）患者的AFU升高，并被研究證實(shí)，從此對AFU臨床意義有了更多更的研究，在肝炎、妊娠等多種臨床病理、生理中得到應(yīng)用[2]。本文以原發(fā)性肝癌病例作為研究對象，檢測AFP、AFU、GGT, 與健康對照組對比，觀察其對原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取原發(fā)性肝癌患者38例，其中，男32例，女6例，年齡24～68歲，平均54歲臨床診斷按中國抗癌協(xié)會1990年制定的PHC診斷標(biāo)準(zhǔn)；良性肝病組，同期住院良性肝病患者49例，其中，男39例，女10例，年齡21～65歲，平均50歲，本組病例包括肝硬化15例，肝炎29例，肝囊腫5例；上述病例均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)證實(shí)。健康對照組，同期健康體檢者62例，其中，男41例，女21例，年齡22～67歲，平均48歲，均無心、肺、肝和腎等重要器官疾患及長期飲酒史。

1.2 標(biāo)本處理

空腹抽取靜脈血3mL于真空采血管，待標(biāo)本自行凝固后分離血清，AFU、GGT當(dāng)天測定，AFP分離血清冷凍保存，每周測定2次。

1.3 儀器與試劑

AFP檢測采用鄭州安圖綠科生物工程有限公司Lumo化學(xué)發(fā)光檢測儀，試劑為儀器配套試劑，AFP＞20ng/mL為陽性；AFU、GGT檢測速率法，儀器為南京英諾華DSA-401全自動生化儀，試劑為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司，AFU＞40u/L為陽性，GGT＞60u/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組AFP、AFU、GGT檢測結(jié)果

見表1。

表1 各組AFP、AFU、GGT檢測結(jié)果比較（）

表1 各組AFP、AFU、GGT檢測結(jié)果比較（）

注：*與健康對照組、良性肝病組比較，P＜0.01

組別nAFPAFUGGT原發(fā)性肝癌組38364.18±124，42*60.48±15.74*358.48±108.45*良性肝病組4918.46±6.2438.27±10.6288.99±42.74健康對照組624.35±2.4121.48±5.8430.81±7.18

2.2 各組血清AFP、AFU、GGT檢測指標(biāo)陽性率比較

見表2。

表2 各組血清AFP、AFU、GGT檢測指標(biāo)陽性率比較[n（%）]

3 討 論

AFP是胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的血清糖蛋白，胎兒出生后不久逐漸消失，正常成人血清中AFP含量極低。當(dāng)患原發(fā)性肝癌時(shí)，AFP合成基因在腫瘤細(xì)胞內(nèi)激活，使血中AFP濃度上升。1967年開始用于PHC的診斷，是目前應(yīng)用最廣泛的早期診斷和篩查PHC的指標(biāo)，血清AFP水平與腫瘤大小、分化程度和生物學(xué)特性有關(guān)，是反映病情變化和治療效果的敏感指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道AFP的診斷陽性率僅為60%～70%[3]，本文研究PHC組的AFP測定結(jié)果明顯高于良性肝病組和健康對照組，陽性率為81.6%，但在良性肝病組存在一定的

假陽性，所以僅用AFP診斷HPC仍有一定的漏診率和誤診率。

AFU是一種溶酶體酸性水解酶，廣泛存在于哺乳動物各種組織細(xì)胞和體液中，尤以肝、腎組織中的含量最高，基本生理功能是催化含巖藻糖基的糖蛋白、糖肽、低聚糖等代謝。當(dāng)肝細(xì)胞癌變時(shí)，AFU合成增多，且腫瘤細(xì)胞膜通透性增大，釋放入血的巖藻糖苷酶量增多，降解速度減慢，引起血清AFU濃度增高[4]。本文研究，PHC組的AFU結(jié)果和陽性率明顯高于良性肝病組和健康對照組，陽性率大76.3%，和熊彪等[5]相關(guān)研究結(jié)果相似。有文獻(xiàn)報(bào)道，AFU水平與癌細(xì)胞大小無關(guān)，對細(xì)胞直徑＜3cm的PHC的敏感性高于AFP，但AFP特異性強(qiáng)，單獨(dú)檢測AFU有一定的局限性[6]，但其仍可作為診斷PHC的敏感指標(biāo)之一。

GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)，廣泛存在于體內(nèi)多種組織中，以腎、肝、胰腺、腸等組織中較多。PHC患者由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生過多GGT，同時(shí)癌細(xì)胞也合成GGT，GGT水平呈中高度增多。肝臟炎癥細(xì)胞腫脹，阻塞性黃疸時(shí)膽汁或結(jié)石壓迫，以及實(shí)體腫瘤組織的壓迫使得肝細(xì)胞在擠壓的刺激下合成和分泌GGT增加，并釋放到外周血液中，其合成和分泌的量可能與受擠壓的肝細(xì)胞數(shù)量和受壓程度呈正相關(guān)[7]。本文研究顯示PHC組的GGT水平與良性肝病組健康對照組存在顯著差異，但其在良性肝病組中有較多重疊，特異性不高，單獨(dú)檢測GGT對PHC鑒別診斷的價(jià)值不大，需聯(lián)合其他指標(biāo)來提高診斷價(jià)值。

本文研究顯示，PHC組AFP、AFU、GGT測定結(jié)果和陽性率在良性肝病組、健康對照組間存在顯著差異。但PHC時(shí)，AFP、AFU、GGT的陽性率相近，分別是76.3%、81.6%、86.8%，都存在一定的漏診，而三者同時(shí)測定陽性率可提高至94.7%，可降低PHC的漏診率。此外，表2結(jié)果中，AFP、AFU、GGT在良性肝病組中存在一定的假陽性，對此，需動態(tài)觀察，加以鑒別，若呈進(jìn)行性升高，要警惕其惡變的可能。

總之，AFP、AFU、GGT是一種簡便實(shí)用的原發(fā)性肝癌的診斷指標(biāo)，三者聯(lián)合檢測可大大提高原發(fā)性肝癌的檢出率，有利于原發(fā)性肝癌的早期診斷和治療。

[1] Leoni S,Piscalia F,Ringhini R,et al.Management of Small hepatocellular carcinoma[J].Acta Gastrooenterol Belg,2006,69(2):230-235.

[2] Dengnier Y,Le Treut A,Glaise D,et al,A study of lysosmal snzyme activities in serum and leukocytes in chronic hepatic disease[J].Clin Clim Acta,1980,108(3):385-392.

[3] 徐靜,梅銘惠,石青峰.聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物在肝細(xì)胞癌中的診斷意義[J].中華中醫(yī)學(xué)雜志,2000,24(2):81-82.

[4] 黃鑫剛,史小波,郭新榮.α-L-巖藻糖苷酶聯(lián)合甲胎蛋白檢測在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(7):779-780.

[5] 熊彪,蔡其浩,蒙凱.三項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,149(14):37-38.

[6] 徐焰,陳名聲,郝曉柯.聯(lián)合檢測血清AFU、AFP腫瘤標(biāo)志物在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(24):2805-2806.

[7] 沈劍平.AFP、AFU、GGT、ALP及CA19-9聯(lián)合檢測對肝癌的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(10):1179-1180.

Measured Analysis of Serum AFP, AFU, GGT in Patient of Primary Hepatic Carcinoma

BO Tao, HUANG Hua, ZHANG Bao-zhen.
(The Fifth People’s Hospital of Jiaozuo, Jiaozuo454000, China)

Objective To investigate the diagnostic value of α-fetoprotein, α-L fucosidase (AFU) and glutamyl aminotransferase(GGT) in primary hepatic carcinoma. Methods Serum levels of AFP, AFU and GGT were detected in 38 cases of primary hepatic carcinoma(PHC) pateints (PHC group),in 49 cases of benign liver disease(BLD) patients (BLD group)and 62 cases of heathly control (HC group). then, some statistical analysis for these data were done. Results Serum levels of AFP, AFU and GGT in PHC group were significantly higher than those in BLD group and HC group(P＜0.01),serum levels of AFP, AFU and GGT were with no statistical significance between BLD group and HC group.The positive ratesof combined detection of the three indicators for PHC were 94.7%.Conclusion Combined detection of AFP, AFU and GGT could improve the positive rate of primary hepatic carcinoma.

α-fetoprotein;α-L-fucosidase; γ-glutamyltransferase; Primary; Hepatic carcinoma

R735.7

B

1671-8194（2013）22-0038-02