可調(diào)節(jié)縫線聯(lián)合絲裂霉素在青光眼小梁切除術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的療效觀察

翁碧艷

（廣州市白云區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

可調(diào)節(jié)縫線聯(lián)合絲裂霉素在青光眼小梁切除術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的療效觀察

翁碧艷

（廣州市白云區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線和絲裂霉素C在青光眼小梁切除術(shù)中的臨床療效。方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的青光眼患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用可調(diào)節(jié)縫線和絲裂霉素C的聯(lián)合應(yīng)用治療，對(duì)照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組術(shù)后眼壓恢復(fù)情況的比較，觀察組在術(shù)后1d、2周、3個(gè)月的眼壓均小于對(duì)照組，且P＜0.05；對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（13.3%）明顯小于對(duì)照組（30.0%），且P＜0.05。結(jié)論 小梁切除術(shù)中常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線和絲裂霉素C治療青光眼患者可有效降低眼壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效確切，值得臨床推廣。

可調(diào)節(jié)縫線；絲裂霉素C；小梁切除術(shù)；療效

青光眼在臨床上又被稱為不可逆性致盲眼病，是不可逆性致盲的主要病因之一，小梁切除術(shù)是治療青光眼的有效方法，但是該術(shù)式存在術(shù)后淺前房，虹膜后黏連，濾道阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生，影響了術(shù)后療效，而如何有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及效控制眼壓是目前臨床研究的重點(diǎn)，本文就可調(diào)節(jié)縫線聯(lián)合絲裂霉素C在青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的青光眼患者60例，共72眼，其中男性29例（31眼），女性31例（41眼），年齡46～78歲，平均年齡58.2歲，所有患者中慢性閉角型青光眼13例，急性閉角型青光眼34例，開角型青光眼9例，繼發(fā)性閉角型青光眼4例，60例患者的術(shù)前平均視力為0.5，平均眼壓為40.5mmHg。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例患者，觀察組（36眼）采用可調(diào)節(jié)縫線聯(lián)合絲裂霉素C的常規(guī)應(yīng)用進(jìn)行治療，對(duì)照組（36眼）采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、疾病類型以及術(shù)前視力和眼壓等方法均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均應(yīng)用20%甘露醇（滴注）、醋甲唑胺（口服）、噻嗎洛爾眼液（滴眼）以充分控制眼壓，并準(zhǔn)備血凝酶以防術(shù)中出血。兩組患者均應(yīng)用常規(guī)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線和絲裂霉素C進(jìn)行治療，具體方法是將濃度為0.4mg/mL的絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下和結(jié)膜瓣下，時(shí)間約3～5min，并避免絲裂霉素棉片接觸角膜和結(jié)膜切口的邊緣，然后棉片取出后用大量的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行徹底沖洗，然后常規(guī)將防水緩慢放出，使眼壓降低正常或偏低，再應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線從穹隆結(jié)膜穿入，將鞏膜瓣縫合，在結(jié)扎時(shí)注意繞3環(huán)打活結(jié)，用可調(diào)節(jié)縫線對(duì)鞏膜瓣的兩個(gè)頂點(diǎn)做密閉縫合，并將可調(diào)節(jié)縫線線頭置于結(jié)膜外，以避免線頭回縮至結(jié)膜下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療后1d、2周和3個(gè)月眼壓的恢復(fù)情況以及對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用()表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓的恢復(fù)情況

對(duì)兩組患者在術(shù)后的1d、2周、3個(gè)月的眼壓情況進(jìn)行檢查和復(fù)查，觀察組均明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼壓恢復(fù)情況的比較（）

表1 兩組患者術(shù)后眼壓恢復(fù)情況的比較（）

組別術(shù)后1d(mmHg)術(shù)后2周(mmHg)術(shù)后3個(gè)月(mmHg)觀察組11.25±3.1511.23±3.0412.03±2.96對(duì)照組13.37±2.0514.07±3.1815.29±2.95 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后共發(fā)生4例并發(fā)癥，其中3例淺前房，1例濾道阻塞，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組共發(fā)生9例并發(fā)癥，其中5例淺前房，3例虹膜后黏連，1例濾過泡包囊，并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，兩組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

目前治療青光眼仍以手術(shù)治療為主，且經(jīng)典的小梁切除術(shù)仍是主流，但是該術(shù)式存在術(shù)后的并發(fā)癥缺點(diǎn)，且還會(huì)發(fā)生術(shù)后瘢痕化致使手術(shù)無效的問題，嚴(yán)重影響治療效果[1-3]。

可調(diào)節(jié)縫線是將鞏膜瓣進(jìn)行緊密縫合，一側(cè)緊密縫合，而另一側(cè)可進(jìn)行調(diào)節(jié)，可方便術(shù)后房水濾量的調(diào)節(jié)，并有效降低術(shù)后濾過過強(qiáng)的發(fā)生，從而有效降低了因?yàn)V過過強(qiáng)導(dǎo)致的淺前房、低眼壓以及惡性青光眼等一系列并發(fā)癥，但術(shù)后也要密切觀察眼壓和濾過的情況，根據(jù)眼壓和濾過的恢復(fù)情況等決定可調(diào)節(jié)縫線的拆線時(shí)間[4]。絲裂霉素C是細(xì)胞周期相對(duì)性非特異性藥物，作為一種抗腫瘤抗生素，是控制纖維細(xì)胞增生和控制瘢痕的有效藥物，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并保持濾過通道的通暢。但是絲裂霉素C具有一定的毒副作用，包括濾過泡蒼白、低眼壓以及低眼壓性黃斑病變、傷口滲漏等，針對(duì)這些毒副作用，在手術(shù)的過程中我們要密切注意絲裂霉素C的放置時(shí)間，并在應(yīng)用后進(jìn)行徹底沖洗，同時(shí)術(shù)后還要嚴(yán)密縫合鞏膜瓣，同時(shí)對(duì)于老年患者或結(jié)膜菲薄者謹(jǐn)慎使用。

在本組的資料中，聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線和絲裂霉素C治療青光眼患者的觀察組在控制眼壓方面以及降低并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于僅應(yīng)用常規(guī)治療的對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05?？傊诔Ｒ?guī)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行可調(diào)節(jié)縫線和絲裂霉素C的聯(lián)合應(yīng)用，療效確切，可有效控制患者眼壓，并有效減少淺前房、濾過泡包囊等并發(fā)癥的發(fā)生，提高青光眼手術(shù)的成功率，值得臨床推廣。

[1] 陳瑛,楊國(guó)華,劉陽(yáng).小梁切除術(shù)應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,26(10):677-679.

[2] 彭愛民,周輝,汪昌運(yùn).小梁切除術(shù)鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線的效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,26(11):747-748.

[3] 蘇玉英,張安民,李存義.小梁切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉索C加可調(diào)整縫線[J].國(guó)際眼科雜志,2013,3(3):98-100.

[4] 楚建設(shè),姜雪峰,王旭飛.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線在老年患者小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,29(12):156-157.

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1671-8194（2013）23-0154-02