前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理

徐 京

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

前置胎盤大多數(shù)發(fā)生在妊娠后期，胎盤位于子宮下段，在經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦中發(fā)生較多，是妊娠后期出血的主要原因之一[1]，如果處理不好，則會威脅到產(chǎn)婦及胎兒的性命。剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前治療前置胎盤最安全有效的方法，能顯著減少母嬰的死亡人數(shù)，但此期間適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理也是必不可少的[2]。本研究研究對象為在我院治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40例作為試驗樣本，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年5月來我院治療的剖官產(chǎn)孕婦作為研究對象，隨機(jī)選取40例作為研究樣本，隨機(jī)分為對照組及治療組，各20例。在40例實驗對象中，有11例是初產(chǎn)婦，其余全部為經(jīng)產(chǎn)婦。其中完全性前置胎盤、部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤的比例為6:22:12。對照組孕婦年齡22～41，平均（25.2±4.7）歲，懷孕周期32～38周；治療組孕婦年齡25～40，平均（26.8±4.5）歲，懷孕周期32～38周。兩組孕婦的年齡、文化程度、前置胎盤部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，而治療組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，增加圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

在患者入院時，向患者及家屬介紹醫(yī)院相關(guān)制度及醫(yī)院環(huán)境，使患者更加了解醫(yī)院，更加安心的在醫(yī)院進(jìn)行治療。同時向家屬及患者介紹積極配合治療成功的案例，減少患者及家屬的緊張情緒，增加患者能夠治愈的決心。且前置胎盤的產(chǎn)婦的焦慮情緒相比于正常產(chǎn)婦要嚴(yán)重的多，所以醫(yī)護(hù)人員要注意患者及家屬的情緒，幫助醫(yī)生與患者及家屬耐心溝通，時刻叮囑患者及家屬住院期間的各種注意事項，并讓患者和家屬了解可能出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，以及醫(yī)護(hù)人員對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療方法，以此來增加患者及家屬對于治療的信心[3]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解產(chǎn)婦的身體及心理狀態(tài)以及各項檢查及化驗結(jié)果，術(shù)前備血情況，因為患者可能出現(xiàn)術(shù)中大出血以及產(chǎn)后出血的情況，所以在術(shù)前要準(zhǔn)備好產(chǎn)婦相應(yīng)血型的儲血、備血的工作，嚴(yán)格執(zhí)行患者術(shù)前的各項常規(guī)檢查，并且注意心電等物理檢查的操作要規(guī)范，特別注意患者的血壓值、宮縮等的情況檢查。準(zhǔn)備好紅細(xì)胞生長素，如果需要及時為產(chǎn)婦注射，確保在手術(shù)時產(chǎn)婦身體有一個良好的造血狀態(tài)[4]。在手術(shù)開始前，調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫22～24攝氏度，濕度50%～60%，開通兩條靜脈通路，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器材（剖腹產(chǎn)包、子宮切除包等）、藥品（卡前列素氨丁三醇注射液、卡前列甲酯栓、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等）、用物（長沙條、中心吸引裝置等），并雙人核對檢查有效期，防止術(shù)中大出血，物品能及時供應(yīng)，避免頻繁出入手術(shù)間，延誤治療時機(jī)，同時降低切口感染率。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

首先，器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生的配合要熟練，這樣減少器械操作所需的時間，術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，子宮切開后，器械護(hù)士立即協(xié)助清除羊水，并觀察羊水量，顏色、性質(zhì)，待母嬰分離后，立即傳遞血管鉗鉗夾止血，并給予縮宮素宮體注射，同時巡回護(hù)士靜脈給予縮宮素靜脈滴注，且對子宮進(jìn)行適度按摩，幫助患者迅速剝離胎盤，且降低子宮損傷率，胎盤剝離后，鉗夾干紗布進(jìn)行宮腔清理，護(hù)理人員在手術(shù)過程中，實時動態(tài)嚴(yán)格的觀察產(chǎn)婦的各項生命指標(biāo)，如有異常，及時告知操作人員，做出相應(yīng)的治療措施。如果產(chǎn)婦血壓允許，可以靜脈給予一定劑量的葡萄糖及葡萄糖酸鈣，預(yù)防產(chǎn)后出血，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)宮縮情況，必要時給予卡孕栓或米索前列醇片舌下含服，卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射，宮腔紗條填塞等，以促進(jìn)子宮收縮。如無異常，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點紗布器械等無誤后關(guān)子宮，子宮切口縫合完畢后，探查無明顯出血，給予37攝氏度恒溫生理鹽水沖洗腹腔，預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。如果宮縮仍欠佳，可以給予子宮背帶縫扎術(shù)，無異常后，清點器械無誤。巡回期間，應(yīng)注意各種可能的感染，同時與患者手握手，護(hù)士輕撫產(chǎn)婦額頭并不斷和患者交流，降低患者的焦慮情緒，注意患者裸露在外肢體的保暖，并且注意產(chǎn)婦隱私。其次，如果胎兒出現(xiàn)呼吸抑制新生兒窒息復(fù)蘇小組及時進(jìn)行治療。術(shù)中密切關(guān)注患者的出血量及尿液情況，包括顏色、尿量等，根據(jù)此合理的調(diào)整輸液及輸血速度。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24小時應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的出血量，一旦出現(xiàn)血流量增加，應(yīng)及時給與患者米索前列醇片口服或肛門給藥，增加藥效，適時給予子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮，必要時送手術(shù)室。產(chǎn)婦在術(shù)后六小時不宜進(jìn)食，排氣后吃流食，最好是易消化食物。及時與患者溝通，緩解患者焦慮情緒，幫助患者盡早下床活動，囑咐患者多吃新鮮蔬菜，保證飲食清淡，在患者胃腸功能恢復(fù)至正常后，逐漸恢復(fù)飲食。應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的各項生命體征及面色，定期切口換藥，必要時遵醫(yī)囑用抗生素防止切口感染，做好患者的清潔護(hù)理工作，在醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的共同努力下，使產(chǎn)婦盡快康復(fù)。最后，在患者出院前叮囑患者及家屬要確保足夠的休息時間，不能進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動，保證愉悅的心情，指導(dǎo)患者產(chǎn)后的基本常識，包括母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后清潔和性接觸的情況，如有任何異常情況，及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

患者及患者家屬的滿意程度是我們主要的觀察評價指標(biāo)，同時統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)意義的分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用百分比表示，采用t/x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)表格1可以看出對照組及治療組滿意程度及并發(fā)癥的概率，治療組的滿意程度明顯高于對照組，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也小于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[，n（%）]

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[，n（%）]

組別 患者人數(shù) 護(hù)理滿意度 并發(fā)癥對照組 20 83.21±2.71 4（20）治療組 20 97.32±2.92 1（5）P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

相對于正常產(chǎn)婦相比，前置胎盤造成新生兒的死亡率較高。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。而隨著我國國力的不斷增強(qiáng)，我國的醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步，有條件能夠為患者實施個性化治療。剖官產(chǎn)是治療胎盤前置有效的治療手段，增加產(chǎn)婦及新生兒的安全度。實施圍手術(shù)期護(hù)理的治療組的患者及家屬滿意度明顯較實施正常治療的對照組高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率低于對照組15個百分點。這說明前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理能夠大規(guī)模應(yīng)用于臨床，在醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的共同努力下，增加患者滿意度，降低不良并發(fā)癥，減輕患者焦慮情緒，給患者一個舒適安心的治療環(huán)境及產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)。

綜上所述，提供優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，可以增加患者滿意度降低不良并發(fā)癥，提高醫(yī)院的的服務(wù)質(zhì)量，值得推廣和鼓勵。