肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的治療效果及相關(guān)因素分析

杜 峰 李 鵬 杜豐杰

(山東能源淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科，山東 淄博 255120)

肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的治療效果及相關(guān)因素分析

杜 峰 李 鵬 杜豐杰

(山東能源淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科，山東 淄博 255120)

目的 探討肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素。方法 回顧性分析了2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者的臨床資料，對(duì)該手術(shù)方式的臨床治療效果進(jìn)行分析。然后根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥，分為并發(fā)癥組與非并發(fā)癥組，對(duì)引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 ①本組100例患者均獲得1年的隨訪，隨訪率100%。術(shù)后B超及T管造影觀察結(jié)石殘留率為12.0%（12/100），11例經(jīng)T管膽道鏡取石均獲得痊愈（占11.0%），再發(fā)膽道感染3例（占3.0%），總體手術(shù)治療優(yōu)良者96例，治療優(yōu)良率96例，優(yōu)良率為96.0%。②本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果表明膽道手術(shù)史與手術(shù)時(shí)間是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 膽內(nèi)膽管結(jié)石切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為膽道手術(shù)以及手術(shù)時(shí)間，應(yīng)對(duì)這兩個(gè)方面加以注意，提高手術(shù)技巧以及盡量縮短手術(shù)時(shí)間，最終降低或避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝切除術(shù)；效果；相關(guān)因素

肝內(nèi)膽管結(jié)石（Intahepatic Stone，IHS）為原發(fā)性膽管結(jié)石的一個(gè)十分重要的組成部分。我國肝內(nèi)膽管結(jié)石占全部膽石癥患者的18%左右。目前，有效治療HIS的方法為肝葉或者肝部分切除，在臨床上受到了高度地重視，已經(jīng)發(fā)展成為肝內(nèi)膽管結(jié)石的一種主要的治療方法[1]。然而，肝切除術(shù)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肝內(nèi)膽管切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為35%[2]。目前，臨床上已經(jīng)對(duì)肝內(nèi)膽管切除術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了報(bào)道[3]。本文主要對(duì)2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)手術(shù)的臨床療效進(jìn)行了分析，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討?，F(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)患者的臨床資料，其中男55例，女45例；年齡35～77歲，平均（56.2±11.3）歲；病程為0.5～3年，平均（1.9± 0.1）年。其中左肝管內(nèi)結(jié)石49例（占49.0%），右肝管結(jié)石32例（占32.0%），左右肝管內(nèi)結(jié)石19例（占19.0%）。

表1 術(shù)后并發(fā)癥單因素分析結(jié)果

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①肝內(nèi)膽管結(jié)石；②肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝外膽管或者膽囊結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石并發(fā)急性膽管炎經(jīng)保守治療（主要包括經(jīng)皮肝穿刺膽道引流與鼻膽管引流）炎癥消退時(shí)間≥1個(gè)月?lián)衿谑中g(shù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①單純性的膽囊結(jié)石患者；②肝內(nèi)結(jié)石并發(fā)急性重癥膽管炎癥而行急癥手術(shù)患者；③肝內(nèi)結(jié)石并發(fā)Caroli’s疾病；④肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽管癌癥患者[4]。

1.3 手術(shù)方式

行左肝外葉切除患者數(shù)43例（占43.0%），左半肝切除術(shù)患者數(shù)19例（占19.0%），右側(cè)肝段（Ⅴ～Ⅷ段）切除術(shù)患者數(shù)為15例（占15.0%），右半肝切除術(shù)患者數(shù)為14例（占14.0%），左外葉+右后葉切除術(shù)患者數(shù)為9例（占9.0%）。配合膽道鏡將結(jié)石取盡，行留置T管術(shù)患者為88例（占88.0%），膽腸內(nèi)引流術(shù)患者數(shù)為8例（占8.0%），行脾臟切除術(shù)患者數(shù)為4例（占4.0%）。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)

優(yōu)：術(shù)后癥狀完全消失；良：患者上腹部偶爾出現(xiàn)不適癥狀，但是不需要對(duì)其進(jìn)行特殊的治療；差：術(shù)后仍然存在腹痛、寒戰(zhàn)以及發(fā)熱等方面的癥狀，需要住院進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，多自變量采用Logistic回歸多因素相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

本組100例患者均獲得1年的隨訪，隨訪率100%。術(shù)后B超及T管造影觀察結(jié)石殘留率為12.0%（12/100），11例經(jīng)T管膽道鏡取石均獲得痊愈（占11.0%），再發(fā)膽道感染3例（占3.0%），總體手術(shù)治療優(yōu)良者96例，治療優(yōu)良率96例，優(yōu)良率為96.0%。

2.2 肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

見表1。由表1可知，經(jīng)單因素分析，結(jié)果表明術(shù)后并發(fā)癥組與非并發(fā)癥組兩組患者的既往膽道手術(shù)史有無、術(shù)中是否輸血、是否合并膽腸吻合、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前患者血漿中的白蛋白含量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。然后對(duì)上述經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示，既往膽道手術(shù)史與手術(shù)時(shí)間兩個(gè)方面為術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體結(jié)果見表2。

表2 Logistic多元回歸分析

3 討 論

肝切除是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要手段之一，其治療效果是眾多方法中最好的。由于肝臟解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和生理方面的復(fù)雜性，使得肝切除術(shù)后可能引起多種并發(fā)癥。盡管近年來肝臟手術(shù)技術(shù)的圍手術(shù)期處理的進(jìn)步，使肝切除術(shù)后致命的并發(fā)癥發(fā)生率有所下降[5]。

盡管近年來肝臟手術(shù)技術(shù)的圍手術(shù)期處理的進(jìn)步，使肝切除術(shù)后致命的并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，但肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)后的總并發(fā)癥發(fā)生率在18.9%～53.3%，該比例與本研究報(bào)道一致[6]。

本研究主要對(duì)臨床治療效果、肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素（包括單因素分析與多元LOGISTIC回歸分析），結(jié)果顯示：總體手術(shù)治療優(yōu)良者96例，治療優(yōu)良率96例，優(yōu)良率為96.0%；單因素分析，篩選出了既往膽道術(shù)史、術(shù)中出血、術(shù)中膽腸吻合、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)前白蛋白五個(gè)因素為危險(xiǎn)因素，經(jīng)多元Logistic回歸分析，最終篩選出既往膽道術(shù)史[β、S.E.、Wald、P及OR（95%CI）分別為0.892、0.128、53.821、＜0.05及1.92（0.82，1.77）]，手術(shù)時(shí)間[β、S.E.、Wald、P及OR（95%CI）分別為0.525、0.038、10.132、＜0.05及2.62（0.95，3.77）]。

綜上所述，膽內(nèi)膽管結(jié)石切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為膽道手術(shù)以及手術(shù)時(shí)間，應(yīng)對(duì)這兩個(gè)方面加以注意，提高手術(shù)技巧以及盡量縮短手術(shù)時(shí)間，最終降低或避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

[1] 劉金有.肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石178例術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(20):3099-3100.

[2] 黃益領(lǐng),陳志敏.肝部分切除結(jié)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(19):2678.

[3] 吳友峰.肝左外葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2012,5(1):37.

[4] 付順軍,李少強(qiáng),梁力建,等.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(5): 325-327.

[5] 汪光云,陳敏方.肝部切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(4):577-578.

[6] 韓非.肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治進(jìn)展[J].腹部外科,2011,12(1):56-57.

Analysis of Treatment Effects and Related Factors of Hepatolithiasis Liver Resection

DU Feng, LI Peng, DU Feng-jie
(Department of General Surgery, Central Hospital of Zibo Mining Group Co. Ltd of Shandong Energy, Zibo 255120, China)

Objective To investigate the therapeutic effect and its related factors of postoperative complications of hepatolithiasis liver resection. Methods 100 cases of patients with intrahepatic bile duct stones liver resection to stay in our hospital were retrospectively analyzed from June 2007 to June 2012, the surgical approach of clinical treatment effect was analyzed. Whether based on postoperative complications, is divided into a complications set of non-complication group, the analysis of the risk factors that cause complications. Results ①The group of 100 patients have

one-year follow-up, follow-up rate of 100%. Postoperative B-and T-tube cholangiography observed residual stone rate was 12.0% (12/100), 11 cases of T-tube cholangioscopy stone were recovered (11.0%), recurrent biliary tract infection in 3 cases (3.0%), general surgery excellent 96 cases, the treatment excellent rate of 96 cases, good rate of 96.0%. ②in this group of patients with postoperative complications was 34.0% Logistic regression analysis, the results show that biliary surgery and surgery time postoperative complications, risk factors (P＜0.05, P＜0.01). Conclusion The biliary bile duct stones resection major risk factors for biliary tract surgery, and surgery time, deal with these two aspects of attention, improve surgical techniques and try to shorten the operation time, and ultimately reduce or avoid postoperative complications postoperative complications occurred.

Hepatolithiasis; Liver resection; Effect; Relevant factors

R657.4

B

1671-8194（2013）23-0038-02