基層醫(yī)院開展下頸椎手術的臨床研究

李光榮 代勇軍 林長生

（四川省羅江縣人民醫(yī)院骨科，四川 羅江 618500）

基層醫(yī)院開展下頸椎手術的臨床研究

李光榮 代勇軍 林長生

（四川省羅江縣人民醫(yī)院骨科，四川 羅江 618500）

目的 研究下頸椎骨折脫位的手術方法及療效，為基層醫(yī)院提供合適的工作模式。方法 回顧性分析我院下頸椎骨折脫位手術治療的患者56例，按照具體病情分為前路手術組、后路手術組和前后聯合手術組，評價術后患者脊髓神經功能及椎體情況，觀察相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 所有患者均順利手術出院，隨訪12個月，所有患者頸椎骨折脫位后復位都較滿意，無顯著并發(fā)癥發(fā)生；三組患者術前術后的脊髓功能評分差異均顯著均有統計學意義，三組間無明顯差異。結論 下頸椎骨折脫位患者，入院行顱骨牽引復位術，復位失敗，則根據具體情況施行前路、后路或者前后路聯合復位內固定術，盡量達到復位的穩(wěn)定性，恢復脊髓神經功能，利于患者的康復。

基層醫(yī)院；下頸椎手術；臨床研究

隨著經濟社會的發(fā)展，建筑業(yè)、交通、體育事業(yè)等的發(fā)展，意外事故的發(fā)生率增多，下頸椎骨折脫位發(fā)生率隨之增加。下頸椎骨折是臨床上常見的骨折，因其特殊的生理結構，下頸椎骨折脫位往往損傷脊髓神經，引起一系列的脊髓神經功能障礙，導致患者全身癱瘓甚至死亡，嚴重危害患者，降低患者的生活質量，增加家庭社會的負擔[1]。因此，高效的下頸椎骨折脫位的診治，有著重要的臨床意義。下頸椎骨折脫位的治療包括事故積極正確的急救措施，還有合理的搬送患者，入院后早期的外科處理以及及時的藥物治療，完善一系列的救治工作，能減少和有效預防頸脊髓的損傷。下頸椎骨折脫位的外科治療原則是骨折復位，穩(wěn)定節(jié)段性頸椎，恢復正常的頸椎生理構造，充分清除骨折塊及外傷的椎間盤組織，避免壓迫脊髓。

目前下頸椎骨折脫位的具體治療方式尚無明確定論，諸如術前治療、手術方法上爭議頗大[2]。本文結合本院實際情況，研究分析下頸椎骨折脫位手術的臨床應用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院骨科2005年6月至2012年6月診治的下頸椎骨折脫位患者56例，男性38例，女性28例，年齡在20～56歲之間，骨折原因為：交通事故34例，墜落傷11例，砸傷5例，其他原因6例；受傷到急救時間在1～21h之間。患者入院即行X線攝片及CT檢查明確診斷，所有患者均順利出院。

1.2 方法

所有患者入院即均進行術前治療和外科手術處理，隨訪12個月。

1.2.1 術前治療

患者入院后常規(guī)激素抗炎消腫、脫水劑等藥物應用，并以頸圍進行外固定。在CB機定位下行顱骨牽引復位，復位失敗則進行手術內固定復位。

1.2.2 手術方法

依據椎體骨折、神經損傷、下頸椎損傷分型評分系統（SLIC）及椎間盤韌帶復合體評分系統（DLC）進行評分，根據具體病情選擇手術入路，進行適宜的手術[3]。

①單純骨折合并神經損傷：該類患者評分系統為椎體骨折（1～2分）、神經損傷（2～4分）、DLC（0分）、SLIC評分（4～6分），選擇前路減壓鋼板固定融合術。②牽張性損傷：該類患者評分系統為頸椎牽張性損傷（3分）、神經損傷（0-4分）、DLC（2分）、SLIC評分（5-9分），如關節(jié)突關節(jié)發(fā)生脫位、絞鎖則采用前路鋼板固定融合術；如關節(jié)突關節(jié)半脫位、絞鎖，且影像學顯示椎間盤脫入椎管則選擇前路手術；如關節(jié)突關節(jié)半脫位、絞鎖，影像學顯示僅后方韌帶斷裂則選擇后路手術；如患者本身有脊椎僵硬癥狀的疾患，則需行前路鋼板固定融合聯合后路固定手術。③脊髓中央損傷綜合征合并頸椎?。涸擃惢颊咴u分系統為無骨折脫位（0分）、脊髓為不完全性損傷+持續(xù)受壓（4分）、DLC（0分）、SLIC評分（4分），如脊髓多節(jié)段受壓但頸椎生理曲度位置正常位，則選擇后路椎板成形術、半椎板切除植骨融合術；如2個以下節(jié)段性損傷但頸椎發(fā)生后凸，則選擇前路節(jié)段椎體切除術并結合后路固定融合術以維持頸椎前凸的生理曲度。④旋轉或移位性損傷合并單雙側關節(jié)突關節(jié)脫位、半脫位 該類患者評分系統為頸椎旋轉或移位性損傷（4分）、神經損傷（0～4分）、DLC（2分）、SLIC評分（6～9分），此類損傷本身復雜，手術入路沒有定式，一般根據具體病情，損傷的部位及骨折方向具體選擇。

簡化之，單純性壓縮性、爆裂性骨折，牽張性損傷應用前路手術，必要時聯合后路固定手術，維持頸椎生理曲度；旋轉移位性損傷需行后路固定手術，必要時聯合前路手術。

1.2.3 評估指標

隨訪12個月，采用改良JOA評分標準進行綜合評分[4]，評價其頸髓損傷術前、術后Frankel脊髓損傷功能分級及感覺、運動評分變化。觀察術中術后并發(fā)癥的情況，觀察術后患者神經功能恢復情況以及椎體復位情況等

1.3 數據處理

使用SPSS 15.0統計軟件進行統計學方法分析，數據均用()形式表示，即用均數加減標準差。對數據進行配對t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者的Frankel脊髓神經功能評分比較：依據JOA評分標準，前路、后路或者前后路手術，術前和術后比較評分的差異具有統計學意義（配對t檢驗，P＜0.05）；前路組、后路組以及前后路聯合組之間脊髓神經功能評分比較沒有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者的脊髓神經功能評分比較

2.2 術后所有患者均滿意復位，未發(fā)生骨不連，頸椎結構改變，術后頸椎生理曲度存在，椎間高度正常，臨床癥狀基本消失，內固定物未出現松動斷裂。

3 討 論

第3頸椎到第7頸椎的節(jié)段序列被稱之為下頸椎，其中相似的第3、第6頸椎為普通頸椎，第7頸椎棘突最高體表很容易觸到，被稱為隆椎。其中關節(jié)突因其關節(jié)面同椎體縱軸夾角45°，在外部暴力作用下極其容易發(fā)生骨折脫位，形成關節(jié)突絞鎖，臨床復位較為困難。

下頸椎骨折是臨床上常見的骨折，因其特殊的生理結構，下頸椎骨折脫位往往損傷脊髓神經，引起一系列的脊髓神經功能障礙，導致患者全身癱瘓甚至死亡。因此，下頸椎骨折治療應被?？迫耸克P注。下頸椎骨折復位以緩解頸脊髓神經癥狀及繼發(fā)的損傷為目的，原則上恢復頸椎的穩(wěn)定性，正常節(jié)段序列、生理曲度、椎體形態(tài)，給脊髓減壓。其關鍵環(huán)節(jié)是解除脊髓的壓迫，早期復位并行內固定。下頸椎骨折脫位患者入院即行相應的術前治療，并行顱骨牽引復位治療，失敗則根據不同的損傷類型、部位選擇不同的手術方式，達到最佳的手術[5]。

本文通過對本院56例患者的研究，結果顯示所有患者頸椎骨折脫位后復位都較滿意，無顯著并發(fā)癥發(fā)生；三組分別行前路、后路、前后路聯合手術的患者術前術后的脊髓功能評分差異顯著，手術療效較好；三組間無明顯差異，說明手術方式本身無明顯差異性。

[1] 段揚,靳安民,閔少雄,等.下頸椎全椎板切除后側塊螺釘內固定系統重建穩(wěn)定性的有限元模型構建及其臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(3):382-385.

[2] 莫松全,吳天清,楊松運,等.基層醫(yī)院后前聯合入路加用生物膜治療創(chuàng)傷性下頸椎骨折脫位的臨床研究[J].醫(yī)學理論與實踐, 2012,25(6):635-636.

[3] 張俊.下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷手術治療方法的臨床研究[D].太原:山西醫(yī)科大學,2009.

[4] 劉建,王寶,蘇江平,等.急診手術治療急性下頸椎骨折脫位的臨床研究[J].實用骨科雜志,2005,11(2):150-152.

[5] 馬維虎,于亮.下頸椎損傷和胸腰椎損傷手術方式的選擇[J].中醫(yī)正骨,2012,24(12):3-6.

Under the Grass-roots Hospitals in Cervical Spine Surgery Clinical Research

LI Guang-rong, DAI Yong-jun, LIN Chang-sheng
(Department of Orthopaedics, Luojiang People's Hospital, Luojiang 618500, China)

Objective To study the surgical methods and therapeutic effect of cervical spine fracture dislocation, as a grass-roots hospital to provide appropriate working mode. Methods Retrospective analysis of 56 patients with surgical treatment of cervical spine fracture dislocation, according to the specific condition is divided into anterior surgery group, the posterior joint before and after the surgery group and surgery group, the evaluation of patients with postoperative function of spinal cord and vertebral body, observe the related complications. Results All patients were successfully discharged from the hospital, surgery were followed up for 12 months, all patients with cervical spine fracture dislocation after reset satisfaction, no significant complications; three groups of spinal cord function after surgery for patients with preoperative scores were significant difference had statistical significance, no obvious difference between the three groups. Conclusion The patients with cervical spine fracture dislocation, admission line traction reduction, reduction and failure, depending on the specific circumstances of anterior, posterior or anterior and joint reduction and internal fixation, and try to achieve the stability of the reset, restore spinal cord function, conducive to rehabilitation of patients.

Basic-level hospitals; The cervical spine surgery; Clinical research

R681.5

B

1671-8194（2013）23-0005-02