超聲診斷左側小腿腓腸肌內側頭遠端撕裂1例

吳 欣

超聲診斷左側小腿腓腸肌內側頭遠端撕裂1例

吳 欣

超聲；小腿腓腸肌；遠端撕裂

1 臨床資料

患者，女，60歲，晨練時突然感覺左小腿疼痛，似“被棍子抽打”，不能著地用力，自行涂藥治療后癥狀無明顯好轉來診。體格檢查：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，左側小腿背側中下1/3局部紅腫，皮膚可見散在瘀斑，壓痛明顯，左腿著地用力時疼痛加劇，無骨擦感及骨摩擦音。臨床診斷：左小腿深靜脈血栓可能。超聲檢查所見：雙側小腿深靜脈管徑正常，其內未見明顯異常回聲，CDFI：雙側小腿深靜脈血流信號通暢。雙側小腿對比掃查，右側腓腸肌肌纖維紋理清晰，肌膜完整，未見明顯異?；芈暎▓D1）。左側腓腸肌內側頭遠端變鈍，局部肌纖維紋理缺失，回聲減低，范圍約1.4×0.7cm（圖2、圖3）。超聲提示：左側腓腸肌內側頭遠端撕裂。經(jīng)臨床保守治療1月后復查，患者癥狀減輕，疼痛緩解，超聲所見：左側腓腸肌遠端變鈍，回聲略減低，范圍約0.9×0.3cm（圖4）。超聲提示：左側腓腸肌遠端撕裂，較前有所好轉。半年后再次復診，超聲所見：左側腓腸肌內側頭遠端銳利，肌纖維紋理清晰，未見明顯異?；芈暎▓D5）。超聲提示：左側腓腸肌未見明顯異常聲像。

2 討論

小腿三頭肌由腓腸肌內、外側頭和位于兩者深方的比目魚肌組成，具有強大的屈膝功能，腓腸肌為小腿后群淺層肌肉，其內側、外側兩頭分別起于股骨的內、外側髁的后面，兩頭合成肌腹后，在小腿中部形成扁腱與深面的比目魚肌腱相合，形成極強大的跟腱，抵止于跟結節(jié)[1]。當患者用力伸膝、突然蹬地的一剎那，小腿三頭肌可能在瞬間過度緊張中被拉傷，引起部分撕裂，甚至完全撕裂。該肌群的損傷最常見于網(wǎng)球運動，故臨床將小腿三頭肌損傷稱為“網(wǎng)球腿”[2]。腓腸肌內側頭較為粗大，因而在受力的過程中較腓腸肌外側頭和比目魚肌更容易損傷。臨床中患者常以運動中突感“被棍棒抽打”或“被人踢踹”來診?！熬W(wǎng)球腿”根據(jù)損傷的程度可有不同的表現(xiàn)，當肌肉完全斷裂時，斷裂處可出現(xiàn)凹陷，比較典型的臨床表現(xiàn)是小腿肚腫脹，局部疼痛或壓痛，患側肢體著地用力時疼痛加劇。

小腿運動性損傷，臨床上根據(jù)病史、癥狀和體征不難作出診斷。而對于肌肉、肌腱損傷類型、損傷程度、受累部位等，目前主要依靠超聲診斷[3]。高頻超聲對肌肉損傷有著較高的臨床實用價值，首先為無創(chuàng)檢查，患者容易接受，其次在檢查中可以雙側對比掃查，在運動狀態(tài)下檢查肌肉、肌腱，從而清晰地顯示肌肉、肌腱運動情況及其連續(xù)性，評估肌肉損傷程度，能比較客觀地評價患者病情，為臨床醫(yī)生制定診療方案提供參考依據(jù)。此項檢查要求超聲科醫(yī)生對相關的解剖知識及運動醫(yī)學知識較為熟悉，具有熟練的操作手法。筆者認為凡是對有癥狀懷疑下肢深靜脈血栓的患者，應該仔細的追問病史，在深靜脈顯示正常的情況下，一定要將下肢肌肉檢查列為常規(guī)檢查[4]。

圖1 右側腓腸肌內側頭遠端正常

圖2 左側腓腸肌內側頭遠端部分撕裂

圖3 左側腓腸肌內側頭遠端部分撕裂

圖4 治療1個月后，左側腓腸肌內側頭撕裂較前好轉

圖5 半年后，左側腓腸肌未見明顯異常聲像

[1] 姜飛,劉正沛,程艷.小腿肌肉、肌腱損傷的超聲診斷[J].當代醫(yī)學, 2010,16(3)：86.

[2] 王金銳,劉吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學[M].北京：科學技術文獻出版社,2007：89-91.

[3] 吳靜,楊艷軍,譚紹萍.運動性小腿肌肉、肌腱損傷的超聲診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2008,19(5)：376-377.

[4] 曹海根,王金銳.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷[M].上海：上?？茖W普及出版社,1992.

R445.1

A

1673-5846(2013)07-0301-02

云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院功能科，云南昆明 650021

吳欣，女，本科，主治醫(yī)生，從事超聲影像診斷工作。