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    白疕患者消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號治療前后IL-12、sTNF-R1變化的研究※

    2013-07-01 23:56:43鐘金寶阮建波李仰琪梁艷華植翠崧李燕紅
    中國藥物經(jīng)濟學 2013年7期
    關鍵詞:消銀血熱型正常人

    鐘金寶阮建波李仰琪梁艷華植翠崧李燕紅

    白疕患者消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號治療前后IL-12、sTNF-R1變化的研究※

    鐘金寶1阮建波2李仰琪1梁艷華1植翠崧1李燕紅1

    目的觀察消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號顆粒治療銀屑病的療效及探討其作用機制。方法選取我院自2010年1月~2013年2月收治的240例尋常型銀屑病患者,隨機分為兩組,對照組患者采用雷公藤片治療。治療組患者辨證口服消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號治療。結果對照組總有效率為 80.00%,基本痊愈率為 43.33%;治療組總有效率為 90.83%,基本痊愈率為59.17%。與正常人組相比,銀屑病患者治療前血清sTNF-R1、IL-12水平明顯更高,治療后有所下降,經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗,P<0.05。結論消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ顆粒對于治療白疕極為有效,可對患者機體細胞免疫功能進行調整,大幅度降低銀屑病患者的sTNF-R1、IL-12水平,值得在臨床上大量應用。

    白疕;消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號顆粒;IL-12;sTNF-R1

    銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”的范疇,銀屑病作為一種常見疾病,具有慢性反復發(fā)作的過程,其病因及其發(fā)病機制尚未完全明了,且目前尚無根治的方法[1]。我科自2010年1月~2013年2月應用白疕患者消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號顆粒治療血瘀型白疕、血燥型白疕、血熱型白疕,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)中銀屑病中醫(yī)辨證標準、西醫(yī)診斷標準(國家藥品監(jiān)督管理局制定)[2]。

    1.2 納入標準簽署知情同意書,征得患者本人同意;2周內未接受系統(tǒng)及局部的抗銀屑病治療;男女不限,年齡在 18~60歲,符合診斷標準,近 4周均未應用系統(tǒng)免疫性治療,如免疫抑制劑或皮質類固醇激素等[3]。

    1.3 一般資料選取我院自 2010年 1月~2013年2月所收治的240例尋常型銀屑病患者作為研究對象,平均年齡為(36.43±11.74)歲,最大年齡59歲,最小18歲;男129例,女111例;將其隨機分為觀察組和對照組,每組120例。兩組患者在疾病類型、病程、年齡方面比較,均無明顯的差異(P>0.05)。

    1.4 治療方法對照組患者采用由三九制藥廠生產(chǎn)的雷公藤片,口服,每天3次,每次2片。治療組患者辨證口服由廣東一方制藥廠生產(chǎn)的中藥消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號顆粒治療。血瘀型:宜用消銀Ⅲ號顆粒治療活血化瘀,藥用紫草、土茯苓、白花蛇舌草、雞血藤、三棱、桃仁、丹參、莪術、紅花;血燥型:宜用消銀Ⅱ號顆粒來活血、潤燥、養(yǎng)血,藥用甘草、烏梅、土茯苓、當歸、金粟蘭、莪術、生地黃、紫草、川芎、赤芍;血熱型:宜用消銀I號顆粒來活血、涼血、清熱,藥用大青葉、板藍根、紫草、水牛角、丹參、芍藥、丹皮、生地黃、白茅根。口服,每天3次,每次1/3包。1個療程為1個月,2個療程后進行療效判定,并抽取30例正常人血液對照。

    1.5 療效判定標準PASI評分的降低率為療效判定標準。無效:PASI評分降低30%以下;有效:PASI評分降低≥30%~<59%;顯效:PASI評分降低≥60%~<95%;基本痊愈:PASI評分降低95%以上。總有效率=(有效數(shù)+顯效數(shù)+基本痊愈數(shù))/總例數(shù)。

    1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,對所有數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗和t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 臨床療效和治療前后PASI積分比較對照組患者中有24例無效,18例有效,26例顯效,52例基本痊愈,總有效率為 80.00%,基本痊愈率為43.33%;治療組患者中有無效11例,有效14例,顯效24例,基本痊愈71例,總有效率為90.83%,基本痊愈率為59.17%。由此可見,與對照組相比,中藥治療組的總有效率和基本痊愈率都明顯較高,經(jīng)統(tǒng)計學卡方檢驗(P<0.05,χ2=5.39),有顯著性差異。治療組治療前 PASI積分(16.73±5.74)較治療后積分(7.11±3.25)差異有統(tǒng)計學意義(t=19.5666,P<0.01);對照組組治療前 PASI積分(16.21±6.80)較治療后積分(10.44±4.13)差異有統(tǒng)計學意義(t=5.6177,P<0.05);中藥治療組較對照組在降低 PASI積分方面差異有統(tǒng)計學意義(t=6.4027,P<0.01);表明中藥治療組(中醫(yī)辨證)在治療銀屑病方面的療效優(yōu)于雷公藤片。

    2.2 實驗室指標將120例采用中藥治療的白疕患者分為血瘀型白疕、血燥型白疕、血熱型白疕,各40例,將抽取30例正常人的血液與消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號治療前后IL-12、sTNF-R1對照,詳見表1~3。

    表1 消銀I號顆粒治療前后血清IL-12、sTNF-R1變化及與正常人的比較(±s)

    表1 消銀I號顆粒治療前后血清IL-12、sTNF-R1變化及與正常人的比較(±s)

    組別 nIL-12(Pg/ml) sTNF-R1(Ug/L)tt治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 153.87±11.24 82.34±10.75 1.68±0.37 1.07±0.34正常組 30 58.74±9.76 58.74±9.76 0.71±0.26 0.71±0.26t 39.4844 10.1151 35.62439.4032 12.8444 5.0967

    表2 消銀Ⅱ號顆粒治療前后血清IL-12、sTNF-R1變化及與正常人的比較(±s)

    表2 消銀Ⅱ號顆粒治療前后血清IL-12、sTNF-R1變化及與正常人的比較(±s)

    組別 nIL-12(Pg/ml) sTNF-R1(Ug/L)tt治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 110.45±12.33 79.43±9.46 1.24±0.44 0.98±0.52正常組 30 58.74±9.76 58.74±9.76 0.71±0.26 0.71±0.26t 20.0282 9.6788 15.46112.9566 6.078 3.2839

    表3 消銀Ⅲ號顆粒治療前后血清IL-12、sTNF-R1變化及與正常人的比較(±s)

    表3 消銀Ⅲ號顆粒治療前后血清IL-12、sTNF-R1變化及與正常人的比較(±s)

    組別 nIL-12(Pg/ml) sTNF-R1(Ug/L)tt治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 107.63±14.47 81.12±9.97 1.19±0.39 0.89±0.48正常組 30 58.74±9.76 58.74±9.76 0.71±0.26 0.71±0.26t 16.6824 10.1084 11.68583.7573 6.0898 2.3059

    由表1、2、3可以看出,與正常人組相比,銀屑病患者治療前血清 sTNF-R1、IL-12水平明顯很高,治療后有所下降,經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗,P<0.05,這說明隨著銀屑病患者病情的好轉,血清sTNF-R1、 IL-12水平雖然有所下降,但是與正常人水平相比,仍較高。血熱型銀屑病患者血清 IL-12、sTNF-R1水平明顯高于血瘀型與血燥型。

    2.3 不良反應治療組有11例出現(xiàn)惡心、嘔吐反應;對照組有5例出現(xiàn)月經(jīng)不調,3例出現(xiàn)頭暈。經(jīng)過針對性治療后,患者的不良反應基本均消失或減輕。

    3 討論

    銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”的范疇,消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號顆粒是我科治療白疕的經(jīng)驗用方。通過長期的臨床實踐,觀察到銀屑病在進行期大多為紅斑較多,鱗屑較少,靜止期則皮損變厚,鱗屑增多的現(xiàn)象。銀屑病在臨床上可以分為三種類型,分別是血瘀型、血燥型、血熱型。血瘀型宜用消銀Ⅲ號顆粒治療活血化瘀[4]。血燥型宜用消銀Ⅱ號顆粒來活血、潤燥、養(yǎng)血;血熱型宜用消銀I號顆粒來活血、涼血、清熱。

    有研究認為,IL-12在銀屑病的發(fā)生中起關鍵性的作用,抗IL-12的治療可通過下調IFN-Y、TNF-a水平來抑制角質形成細胞的增殖、單個核細胞的浸潤和Thl樣細胞的誘導而治療銀屑病。目前已了解在Th0分化為Th1細胞的過程中,IL-12起著關鍵性作用,而越來越多的證據(jù)表明DC可以通過分泌高水平的IL-12而主導Th1類型的免疫應答[5]。另外IL-12具有誘導NK細胞和T細胞產(chǎn)生IFN-γ的能力[6],而IFN-γ具有刺激T細胞、B細胞、NK細胞和巨噬細胞的生長和分化,上調抗原提呈細胞MHC分子的表達,促進TH1細胞分化的功能,所以IL-12通過促進細胞因子的IFN-γ的產(chǎn)生,可以進一步促進T淋巴細胞向TH1的分化的加強。有研究表明,尋常型銀屑病在進行期時出現(xiàn)典型皮損主要是Th1和Th2的調節(jié)失衡,Th1占優(yōu)勢,當調節(jié)失衡恢復則皮損減輕[7]。

    總之,尋常型銀屑病患者應用“消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ顆?!敝委煏r,總有效率為90.83%,基本痊愈率為59.17%,這充分說明消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ顆粒對于治療白疕極為有效,可以對患者機體細胞免疫功能進行調整,大幅度降低銀屑病患者的sTNF-R1、IL-12水平,值得在臨床上大量應用。

    [1] 鐘金寶,李仰琪,梁燕梅.中醫(yī)辨證治療尋常型銀屑病 96例[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(8):33-34.

    [2] Viemann D, GoebelerM, Schmid S, et al. Transcriptional profiling of IKK2/NF2B and p38 MAP kinasedependent gene exp ressionin TNF-stimulated primary human endothe-lial cells[J]. Blood, 2004,103:3365-3373.

    [3] Breathnach SM,秦思棟.皮膚免疫系統(tǒng)與銀屑病[J].國際皮膚性病學雜志,1994, 20(5):295-296.

    [4] Borska L, Andrys C, Krejsek J. Serum levels of the proinflammatory cytokine interleukin-12 and the anti-inflammatory cytokine interleukin-10 in patients with psoriasis treated by the Goeckerman regimen[J]. Int J Dermatol, 2008,47(8):800-805.

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    [7] 楊竹生,李瑪琳,何黎,等.尋常性銀屑病患者外周血單一核細胞產(chǎn)生 IL-2及 IL-4能力的研究[J].中國皮膚性病學雜志,2001, 15(2):76-78.

    R758.63

    A

    1673-5846(2013)07-0043-03

    1廣州市皮膚病防治所,廣東廣州 510000

    2東莞市太平鎮(zhèn)人民醫(yī)院皮膚性病科,廣東東莞 523000

    2009年度廣州市中醫(yī)藥科研立項資助項目(項目編號:2009038);東莞市科技局資助項目(項目編號:東科函2008105150097)

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