自制象皮生肌膏治療糖尿病足30例臨床觀察

鄒小蜂 哈團(tuán)結(jié) 朱家明

（安徽省太和縣中醫(yī)院糖尿病科，安徽 太和 236607）

自制象皮生肌膏治療糖尿病足30例臨床觀察

鄒小蜂 哈團(tuán)結(jié) 朱家明

（安徽省太和縣中醫(yī)院糖尿病科，安徽 太和 236607）

目的 觀察自制象皮生肌膏配合常規(guī)內(nèi)科及清創(chuàng)治療糖尿病足的臨床療效。方法 將60例糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。兩組均予以常規(guī)控制血糖、抗感染、擴(kuò)血管等內(nèi)科基礎(chǔ)治療及局部清創(chuàng)處理。治療組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，將自制象皮生肌膏涂于患部瘡面上，而對(duì)照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上用重組人表皮生長(zhǎng)因子涂于患部瘡面上，外蓋硼酸潰愈湯紗布（科室自制）。結(jié)果 治療組在治愈率及總有效率上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顯著減少足部潰瘍總面積及縮短治愈天數(shù)（P＜0.05），同時(shí)未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論自制象皮生肌膏配合常規(guī)內(nèi)科及清創(chuàng)治療糖尿病足能減少感染發(fā)生，加快潰瘍面愈合，且無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病足；象皮生肌膏；中醫(yī)外治法

糖尿病足（DF）是糖尿?。―M）最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要原因。在西方國(guó)家，5%～10%的糖尿病患者有不同程度足潰瘍，大約1%的患者被截肢，糖尿病是許多國(guó)家截肢的首位原因[1]。我們自2010年11月至2012年5月采用自制象皮生肌膏外敷配合常規(guī)西醫(yī)治療DF30例，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均采用1999年WHO糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿病并符合糖尿病足的分型及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（采用Wagner分級(jí)系統(tǒng)）。

1.1.2 一般資料

選用我院在2010年11月至2012年5月收治的糖尿病足（DF）潰瘍60例，采用隨機(jī)對(duì)照法分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組30例，男性20例，女性10例；年齡50～80歲，平均（52.23±3.37）歲；DF按Wagner分級(jí)。I級(jí)（淺表潰瘍）12例，II級(jí)（深部潰瘍但無(wú)膿腫形成及骨受累）10例，ⅡI級(jí)（深部潰瘍?nèi)绶涓C織炎或膿腫形成有骨受累）5例，Ⅳ級(jí)（局部壞疽）3例；糖尿病病程5～30年，平均（8.60±2.03）年；糖尿病足病程I周至10個(gè)月，平均（2.0l±0.39）個(gè)月；入院時(shí)空腹血糖（8.3±2.16）mmol/L。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡42～70歲，平均（51.00±3.65）歲；DF分級(jí)：I級(jí)（淺表潰瘍）13例，II級(jí)（深部潰瘍但無(wú)膿腫形成及骨受累）1l例，III級(jí)（深部潰瘍?nèi)绶涓C織炎或膿腫形成有骨受累）4例，Ⅳ級(jí)（局部壞疽）2例；糖尿病病程4～32年，平均（8.73±1.98）年；糖尿病足病程1周至11個(gè)月，平均（2.05± 0.35）月；入院時(shí)空腹血糖（11.60±2.23）mmol/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，兩組間性別、年齡、病程及病情輕重分布情況比較，差異無(wú)顯著性意義（F＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)科綜合治療兩組病例相同。①均用口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平；②根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染；③給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管、抗凝等治療；④計(jì)算總熱量，嚴(yán)格糖尿病飲食原則進(jìn)食，控制體質(zhì)量；⑤健康教育，囑適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意足部的自我保健。⑥給予患者心理教育，形成一種良好的心理狀態(tài)，保持治療的信心。

1.2.2 創(chuàng)面處理兩組病例均選用清創(chuàng)法。用科室自制硼酸潰愈湯（主要成分為硼酸、冰片、芒硝，比例為：3∶1∶2）沖洗潰瘍周圍皮膚，若創(chuàng)面有膿液或分泌物較多者，可改用四黃湯（組成：大黃60g、黃芩30g、黃連30g、黃柏30g、土茯苓15g、蒲公英30g）反復(fù)沖洗，再用3%雙氧水清潔創(chuàng)面，徹底去除壞死組織，若潰瘍表面痂皮較硬，先用海螵蛸（選個(gè)較大、楞鈍、有平面為優(yōu)）刮除痂皮后再?zèng)_洗，然后用硼酸潰愈湯（科室自制）+3%雙氧水交替沖洗傷口，最后用生理鹽水沖凈創(chuàng)面，并用無(wú)菌紗布沾干。

1.2.3 外敷治療組

治療組在常規(guī)綜合內(nèi)科治療及清創(chuàng)基礎(chǔ)上，予以自制象皮生肌膏治療。藥物組成：象皮15g、冰片10g、乳香15g、沒(méi)藥15g、白芷15g、當(dāng)歸30g、珍珠9g、紫草6g、血竭12g、兒茶6g。將上藥研成粉未（無(wú)聲為度），然后與凡士林按3∶7比例調(diào)成藥膏備用。用法：瘡面處理（見(jiàn)1.2.2）后，把藥膏首先涂在無(wú)菌紗布上，厚度不超過(guò)2mm，然后覆蓋傷口，邊緣以超過(guò)傷口周邊2～3cm為宜，再蓋上1～2層紗布，用繃帶固定紗布，換藥每日1次，膿液多時(shí)也可每日換藥2～3次，治療10d為1個(gè)療程。對(duì)照組在常規(guī)綜合內(nèi)科治療及清創(chuàng)基礎(chǔ)上用重組人表皮生長(zhǎng)因子涂敷。方法：瘡面處理（見(jiàn)1.2.2）后，將重組人表皮生長(zhǎng)因子涂于紗布上，厚度2mm左右。將此紗布敷于潰瘍面，外蓋1～2層無(wú)菌紗布，用繃帶固定。換藥1天1次，膿液多時(shí)1天2～3次，治療10d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

①潰瘍面的變化，分泌物的性質(zhì)及顏色，結(jié)痂是否脫落；②治療前后做血、尿、便三大常規(guī)及肝腎功能檢查，觀察并記錄治療期間有無(wú)如皮疹、局部疼痛、頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生；③兩組均治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍創(chuàng)面結(jié)痂、脫落；顯效：潰瘍面縮小60%以上；有效：潰瘍面變淺，并有肉芽生長(zhǎng)，分泌物變少，面積縮小30%以上；無(wú)效：潰瘍面未縮小或反而擴(kuò)大，分泌物增多。

2.2 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治愈時(shí)間比較

治療組平均治愈時(shí)間為20.5d，而對(duì)照組為則30d。

2.4 副作用

兩組均未見(jiàn)明顯副作用。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成（或）深部組織破壞[3]。其早期表現(xiàn)為足部皮膚干燥、汗少或痛溫覺(jué)消失，繼而發(fā)展為腳趾潰爛、感染、發(fā)黑、壞死，并很快擴(kuò)散到健康的腳趾，

最終致殘，甚至危及生命。因此積極治療糖尿病，控制血糖，預(yù)防和治療感染，及時(shí)治療局部潰瘍等為本病的基礎(chǔ)治療措施。本病屬中醫(yī)之“消渴”、“脫疽”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，日久化熱，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，終致潰爛不愈。故而，從臨床表現(xiàn)上分類，本病又屬于外科范疇?！夺t(yī)學(xué)源流》有“外科之法，最重外治”之說(shuō)，所以我們?cè)诔Ｒ?guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上配合自制象皮生肌膏局部外敷。方中象皮具生肌作用，促使創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，使之愈合；冰片辛苦，微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，用之具有清熱解毒，防腐生肌作用，現(xiàn)代藥理研究其含右旋龍腦，局部應(yīng)用鎮(zhèn)痛作用好，能抑制金葡菌等多種病菌生長(zhǎng)，并有防腐作用，在外用清熱消腫、生肌斂瘡方中均用之；乳香、沒(méi)藥功效活血行氣止痛，消腫生肌，現(xiàn)代藥理研究其內(nèi)含樹(shù)脂、樹(shù)膠、揮發(fā)油，具有促進(jìn)血液循環(huán)、止痛，促進(jìn)局部肉芽生長(zhǎng)，為外傷科要藥；白芷辛溫，可消腫排膿，現(xiàn)代藥理研究對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌有一定的抑制作用；當(dāng)歸歸肝經(jīng)，活血行氣，“主諸惡瘡瘍，金瘡”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），《本草綱目》謂其“可治癰疽、排膿止痛，和血補(bǔ)血。”珍珠可“化惡瘡、收內(nèi)潰破爛”（《本草匯言》）；紫草現(xiàn)代藥理研究亦可抑制如金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等多種細(xì)菌；血竭、兒茶均具有活血定痛、化瘀止血、斂瘡生肌之功，二者常相須連用，為傷科要藥，《日華子本草》謂其“治一切惡瘡疥癬，久不合者，敷[4]?！敝T藥合用，則可起到瀉火解毒、祛腐生肌、活血止痛、潤(rùn)膚之功。主治濕熱邪毒瘀滯肌膚所致之癰瘍，壞疽，疔瘡，流注，瘰疬等病之腐肉大部分脫落，膿水將盡，瘡面清潔，肉芽組織新鮮，使用本品可加速瘡口愈合。

目前糖尿病足病的治療在大醫(yī)院主要是采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷面大、風(fēng)險(xiǎn)非常高，很容易感染和復(fù)發(fā)，所以患者在多次手術(shù)治療后很可能失去生命[5]。所以許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心，而采用自制象皮生肌膏外治，因其一方面促進(jìn)局部血液循環(huán)及肉芽組織的生長(zhǎng)；另一方面保護(hù)創(chuàng)面，避免受到摩擦碰撞，還能與外界隔離，降低細(xì)菌感染的發(fā)生，從而能大大提高DF的治愈率，明顯縮短潰瘍面愈合時(shí)間。且在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，故用于臨床安全、有效。另外，中醫(yī)藥價(jià)格低廉，尤其適合在廣大農(nóng)村使用，值得推廣。

[1] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010.

[2] 張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:450-453.

[3] SuekiH,FurukawaN,Higo N,et a1.Association off Verrucous skin lesions and skin ulcers on the feet in patients with diabetic neuropathy[J].Clin-Exp Dennat01,2004,29(3):247-253.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué).新世紀(jì)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.

[5] 李炳輝.糖尿病足及下肢慢性創(chuàng)面修復(fù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

R587.1

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1671-8194（2013）30-0186-02