淺談中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效

姜志宏

（吉林省遼源市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效

姜志宏

（吉林省遼源市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對(duì)中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效進(jìn)行分析。方法 資料選自2011年8月至2012年8月在我院收治的缺血性視神經(jīng)病變患者34例，采用中醫(yī)辨證法對(duì)34例患者進(jìn)行治療，并對(duì)患者的一般資料、治療前后視力、SBP-1000視野等進(jìn)行分析并總結(jié)。結(jié)果 中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變具有良好的臨床療效。結(jié)論 中醫(yī)辨證用藥治療缺血性視神經(jīng)病變可顯著提高患者的視力，減少視野平均缺損，從而有效地改善患者的視功能。

中醫(yī)辨證；缺血性視神經(jīng)病變；臨床療效

缺血性視神經(jīng)病變主要是指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙從而導(dǎo)致的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。在臨床上將缺血性視神經(jīng)病變分為前段與后段缺血性視神經(jīng)病變兩種類(lèi)型，一般是以視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在球后約10mm左右進(jìn)行視神經(jīng)處為界。缺血性神視神經(jīng)病變發(fā)病多突然性，其臨床表現(xiàn)為視力嚴(yán)重下降，早期視盤(pán)輕度腫脹呈淡紅色或灰白色，較多局限于視盤(pán)的某像限，和視野缺損相符，多為單側(cè)眼患病。缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病較為迅速，并會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的視力，所以早期的預(yù)防與治療極為重要。本院對(duì)34例缺血性視神經(jīng)患者采用中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，現(xiàn)將患者的臨床療效結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月至2012年8月在我院收治的缺血性視神經(jīng)病變患者34例，其中雙眼患病者6例，單眼患病者28例，共40眼；前段缺血性視神經(jīng)病變者11例，13眼，后段缺血性視神經(jīng)病變者23例，27眼；其中男19例，女15例，年齡40～67歲，平均年齡（52±4.26）歲；其中病程最短者6d，病程最長(zhǎng)者4個(gè)月，大多數(shù)患者在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)入院進(jìn)行診治；患者中伴有糖尿病者4例，高血壓者13例，高血脂者5例，動(dòng)脈硬化者2例。

1.2 中醫(yī)辨證與排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于患者缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)辨證，其主要依據(jù)有4點(diǎn)：①視力突然下降，視野呈偏盲（垂直或水平），或扇形缺損，且常與生理盲點(diǎn)相連；②有先兆性視力模糊，眼痛；③眼底檢查可見(jiàn)視乳頭輕度水腫，呈蒼白色或淡紅色；④位胸脅脹痛，精神抑郁，頭痛，舌暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。

缺血性視神經(jīng)病變中視野缺損與青光眼相近者需要排除青光眼；視神經(jīng)萎縮者需要排除家族遺傳性視神經(jīng)萎縮和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮；合并有認(rèn)知功能障礙，且不能配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)檢查及治療的患者，均不納入本次研究中。

1.3 治療方法

中醫(yī)辨證治療根據(jù)癥狀不同分可分為兩種：肝郁氣滯型與陰虛絡(luò)阻型。對(duì)患者的不同病型對(duì)應(yīng)不同的中藥進(jìn)行治療。

肝郁氣滯型：針對(duì)氣虛血瘀，肝郁氣滯的患者，多選用舒肝破瘀通脈湯進(jìn)行治療，用藥有：白術(shù)、甘草、丹參、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、白芍、防風(fēng)、蟬蛻、木賊、銀柴胡、羌活，用水煎服，每日1劑，每次200mL，早晚分服。

陰虛絡(luò)阻型：針對(duì)陰虛絡(luò)阻型患者，此類(lèi)患者因多伴有糖尿病、高血壓，一般選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，用藥有：紅花、黃芪、地龍、赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、熟地，用水剪服，每日1劑，每次200mL，早晚分服。

所有患者均在口服湯劑治療的同時(shí)，輔助靜滴丹參注射液20mL，胞二磷膽堿0.5g進(jìn)行治療，用藥1次/d，10d/療程。患者在治療期間每天查視力并觀察眼底，檢查平面視野隔10天1次，檢查SBP-1000視野隔20d 1次，所有患者在治療2個(gè)月以后入院復(fù)查[1]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

缺血性視神經(jīng)病變治療后的療效評(píng)定根據(jù)視力、視野及視覺(jué)誘發(fā)電位變化等將其臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。其中治愈：視力恢復(fù)1.0以上或提高5行，神野完成恢復(fù)或是基本恢復(fù)正常，視覺(jué)誘發(fā)電位P波出現(xiàn)；顯效：視力提高2～4行，視野由水平盲區(qū)恢復(fù)水平模糊區(qū)，電生理P波出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：視力提高1～2行，視野有所恢復(fù)；無(wú)效：視力恢復(fù)在0.02以下，視野、電生理均無(wú)變化[2]。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后臨床癥狀分析

通過(guò)對(duì)34例缺血性視神經(jīng)病變患者治療前后的臨床癥狀分析中發(fā)現(xiàn)，患者視力、SBP-1000視野PTS分析、視野在治療后均有顯著的變化，表明使用中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變具有良好的治療效果，如表1～表3所示。

表1 患者治療前后視力變化分析（n）

表2 患者治療前后SBP-1000視野PTS分析（）

表2 患者治療前后SBP-1000視野PTS分析（）

總眼數(shù)PTS1PTS2PTS3PTS4PTS5治療前404±7.234±6.755±7.884±3.97105±48.35治療后4036±24.7724±6.5811±5.126±5.4544±10.62

表3 患者治療前后視野變化分析（n）

2.2 中醫(yī)辨證治療后臨床療效分析

本次研究的缺血性視神經(jīng)病變患者34例共40眼，患者均經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證針對(duì)癥狀不同口服相應(yīng)的中藥湯劑，并輔以靜滴丹參注射液進(jìn)行治療。其治療后臨床療效：治愈12例共13眼，顯效13例共16眼，有效5例共7眼，無(wú)效4例共4眼，如表4所示。

34例患者40眼其中有16眼經(jīng)治療原視盤(pán)模糊轉(zhuǎn)為清晰，24眼在治療前后比較發(fā)現(xiàn)眼底均無(wú)明顯變化，其中有2眼出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮；40眼中前段缺血性視神經(jīng)病變治療總有效12眼，后段缺血性視神經(jīng)病變治療總有效24眼；34例患者住院時(shí)間最長(zhǎng)35d，最短16d。

表4 中醫(yī)辨證治療后臨床療效分析（n/%）

3 討 論

缺血性視神經(jīng)病變主要是因供養(yǎng)視盤(pán)的后睫狀動(dòng)脈因循環(huán)障礙引起視盤(pán)的急性缺血所致，缺血性視神經(jīng)病變是較多發(fā)于中老年人的急性疾病，其發(fā)病與視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管急性循環(huán)障礙有關(guān)。本病的發(fā)病原因多是因氣虛血瘀、肝經(jīng)郁熱、陰虛絡(luò)阻、玄府郁閉所致，在我國(guó)最常采用的治療方法為中醫(yī)辨證法，主要以補(bǔ)氣養(yǎng)血、清瘀通絡(luò)為主進(jìn)行治療[3]。

使用中醫(yī)辨證法治療缺血性視神經(jīng)病變，主要根據(jù)患者的癥狀不同分為肝郁氣滯與陰虛絡(luò)阻兩種，并依據(jù)癥狀使用相應(yīng)的中藥進(jìn)行治療。其主治肝郁氣滯患者的舒肝破瘀通脈湯中，丹參入肝經(jīng)可活血化瘀，涼血通絡(luò)；白術(shù)可補(bǔ)脾；銀柴胡可舒肝解郁益肝陰；白芍有散瘀血留滯，通順血脈等功效。服此湯對(duì)患者可起到疏通脈絡(luò)、破瘀明目、舒肝解郁、活血通絡(luò)等作用。

其主治陰虛絡(luò)阻患者的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，是依據(jù)清代王清任的名方，根據(jù)多年臨床實(shí)踐證明應(yīng)用于缺血性視神經(jīng)病變中可有效提高患者的臨床療效，其桃仁可增加患者血流量，改善微循環(huán)；當(dāng)歸可滋陰養(yǎng)血；赤芍可舒肝解郁，開(kāi)通玄府；此湯劑重在補(bǔ)虛、解郁、養(yǎng)血，服此湯可起到解郁散結(jié)、起閉玄府、擴(kuò)大視野的作用[4]。

本院通過(guò)對(duì)34例缺血性視神經(jīng)病變患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療并對(duì)患者臨床療效分析發(fā)現(xiàn)，其中治愈12例共13眼，顯效13例共16眼，有效5例共7眼，無(wú)效4例共4眼。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性視神經(jīng)病變?cè)诎l(fā)病時(shí)起病較急，且患有此病的患者其并發(fā)疾病也較多，若是發(fā)病急性期對(duì)患者給予大劑量激素進(jìn)行治療的話，將會(huì)出現(xiàn)血壓升高、糖尿病加重或水鈉潴留等不良反應(yīng)。因此，使用中藥辨證進(jìn)行治療缺血性視神經(jīng)病變，可標(biāo)本兼治，對(duì)患者氣血調(diào)和、滋陰養(yǎng)血，使其正氣得補(bǔ)，有效地提高視力。

綜上所述，中醫(yī)辨證用藥治療缺血性視神經(jīng)病變可顯著提高患者的視力，減少視野平均缺損，從而顯著地改善患者的視功能。

[1] 丁淑華.中醫(yī)辨證缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥,2010,12(20):4354-4355.

[2] 莊曾淵.前部缺血性神經(jīng)病變中醫(yī)證型和施治規(guī)律回顧性研究[J].中國(guó)中醫(yī)科學(xué),2011,12(14):43-44.

[3] 吳雪梅.行氣疏肝法治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2009,8(25):2140-2141.

[4] 張彬,劉蔚文.辨證治療缺血性視神經(jīng)病變129例[J].河北中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,3(3):79-80.

R774.6

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1671-8194（2013）30-0170-03