神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者便秘因素的分析及相應(yīng)護(hù)理措施的探討

何 靜

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河南 商丘 476100）

神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者便秘因素的分析及相應(yīng)護(hù)理措施的探討

何 靜

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河南 商丘 476100）

目的 通過(guò)對(duì)臨床病例的分析研究，進(jìn)一步驗(yàn)證神經(jīng)外科重癥腦損傷患者并發(fā)便秘的主要因素。方法 筆者隨機(jī)選取重癥腦損傷病患（來(lái)診前無(wú)便秘伴發(fā)，病程中并發(fā)便秘者）200例。將其分成昏迷組（128例）和清醒組（72例），然后采取對(duì)昏迷患者的病例進(jìn)行綜合分析而對(duì)清醒患者采取病例分析和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法，得出結(jié)論。結(jié)果 腦水腫、長(zhǎng)期臥床、高滲流質(zhì)飲食和使用利尿劑等是昏迷組患者主要的致便秘因素；而絕對(duì)臥床、創(chuàng)傷應(yīng)激、利尿劑使用為清醒組患者主要致便秘因素。結(jié)論 找出主要的致便秘因素并給出相應(yīng)的護(hù)理措施，以期為此類患者臨床治療和護(hù)理工作作出微薄貢獻(xiàn)。

神經(jīng)外科；重癥顱腦損傷；便秘因素；護(hù)理措施

神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者多為重型顱腦外傷和腦血管意外伴大量腦內(nèi)出血的昏迷患者。由于重型顱腦損傷或顱內(nèi)出血所致患者昏迷時(shí)間一般較長(zhǎng)，這類患者的共同特征是臥床時(shí)間長(zhǎng)、腦水腫伴顱內(nèi)高壓嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)傷較大等。大腦是人的神經(jīng)反射中樞，這些共同病理特征均可致患者神經(jīng)中樞正常功能受到嚴(yán)重影響，從而外周神經(jīng)的正常功能也會(huì)受到嚴(yán)重的影響，其中一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥就是便秘。便秘對(duì)神經(jīng)外科患者非常不利，因?yàn)槠淇梢鸹杳曰颊邿┰瓴话玻旅黠@血壓升高，可導(dǎo)致腦出血加重，不利于病情的控制，甚至發(fā)生腦疝而危及生命；而對(duì)清醒患者，便秘致使患者排便時(shí)費(fèi)力，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓升高，血壓升高等，有時(shí)可誘發(fā)患者顱內(nèi)再出血，病情惡化[1,2]。所以神經(jīng)外科重癥腦損傷患者并發(fā)便秘大大影響了此類患者的預(yù)后，為了降低其發(fā)生率或減輕發(fā)病患者癥狀，本文選取適宜病例進(jìn)行觀察分析，并進(jìn)一步驗(yàn)證給出神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者并發(fā)便秘的可能因素，同時(shí)給出相關(guān)針對(duì)性護(hù)理措施，以期為臨床此類患者的治療和護(hù)理工作做出微薄貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年10月1日至2013年2月1日間來(lái)我院就診重癥顱腦損傷患者200例（來(lái)診前均無(wú)便秘并發(fā)，但病程中均并發(fā)便秘）。其中男108例，女92例，年齡38～59歲，平均年齡（47±3.8）歲。其中昏迷患者128例，清醒患者72例。具體方法如下。

1.2 一般方法

采用對(duì)昏迷病歷進(jìn)行分析調(diào)查，而對(duì)清醒病例進(jìn)行問(wèn)卷和病例綜合分析總結(jié)的方發(fā)。記錄數(shù)據(jù)，總結(jié)分析，得出結(jié)論。

2 病因分析及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.1 昏迷患者

2.1.1 腦水腫（顱內(nèi)壓增高）

如前所述，神經(jīng)外科重癥腦損傷患者由于腦部外傷或腦血管意外致顱內(nèi)大量出血，顱內(nèi)水腫高壓對(duì)周圍組織的壓迫損傷，可直接波及重要的神經(jīng)中樞（腦干區(qū)植物神經(jīng)中樞），引起相應(yīng)神經(jīng)反射的遲鈍或消失，最終可影響內(nèi)臟神經(jīng)的功能，在這里主要指支配腸管蠕動(dòng)的內(nèi)臟神經(jīng)反射受損，導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)降低，食物殘?jiān)谀c管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久致使水分在大腸內(nèi)吸收過(guò)多，可使大便干結(jié)出現(xiàn)便秘。

2.1.2 長(zhǎng)期臥床（＞1周）

重癥顱腦損傷的患者昏迷期也就是絕對(duì)臥床期，病患無(wú)法下床活動(dòng)，不利于外周神經(jīng)正常反射的恢復(fù)，亦不利于內(nèi)臟神經(jīng)功能的協(xié)調(diào)恢復(fù)，結(jié)合2.1.1所述，長(zhǎng)期絕對(duì)臥床亦可導(dǎo)致患者高發(fā)便秘，不利于腦損傷患者的康復(fù)。

2.1.3 高滲流質(zhì)飲食

重度腦損傷患者昏迷期無(wú)法正常進(jìn)食，而這類患者由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低靡，極度不利于患者的救治和恢復(fù)，所以為了保證患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，我們一般采取經(jīng)鼻飼高滲流質(zhì)飲食補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的方法，高滲食糜可致使患者機(jī)體從腸道流失大量的水分，早期大便不會(huì)出現(xiàn)干結(jié)，但隨著時(shí)間的推遲，如果補(bǔ)充水稍不足的話，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺水，最終患者亦會(huì)出現(xiàn)脫水所致大便干結(jié)。

2.1.4 使用利尿劑

重癥腦損傷患者昏迷期顱內(nèi)水腫、顱壓增高，有高危致腦疝傾向，所以要緊急降顱壓，一般腦水腫患者首選甘露醇進(jìn)行利尿，降顱壓效果安全確切。在這個(gè)期，藥物使體內(nèi)水分減少，促進(jìn)腸道黏膜重吸收水分增多，使大便干燥，引起便秘[1]。

2.1.5 對(duì)病例綜合分析后記錄數(shù)據(jù)

見(jiàn)表1。

表1 便秘昏迷患者主要（n=128，例，%）便秘因素

2.2 清醒患者

2.2.1 絕對(duì)臥床

一方面如2.1.2所述促使便秘發(fā)生，另一方面患者雖然清醒但是并不能下床，必須床上排便，而排便姿勢(shì)的改變可導(dǎo)致一部分患者不習(xí)慣，以致排斥排便這個(gè)行為，導(dǎo)致排便反射受抑或無(wú)便意，再加上如

2.1.2 所述因素共同作用于患者，久之便秘產(chǎn)生。

2.2.2 創(chuàng)傷應(yīng)激（心理及生理應(yīng)激）

對(duì)于重度腦創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，傷情對(duì)機(jī)體造成很大的打擊，患者身、心均處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，副交感神經(jīng)興奮性相對(duì)減弱，易致胃腸蠕動(dòng)能力降低，排便受抑，大便滯留，水分吸收過(guò)多，干燥，便秘產(chǎn)生。

2.2.3 利尿劑的使用

清醒患者如果存在腦水腫，亦要適當(dāng)使用利尿劑，如2.1.4所述可促使便秘的發(fā)生。

2.2.4 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合病例分析后記錄數(shù)據(jù)

見(jiàn)表2。

表2 清醒患者主要（n=72，例，%）便秘因素

3 結(jié)論及相應(yīng)護(hù)理措施

3.1 結(jié)論

綜合如上理論知識(shí)和臨床數(shù)據(jù)可以得出，對(duì)于昏迷期患者來(lái)說(shuō)主要的致便秘因素是：創(chuàng)傷所致腦水腫、長(zhǎng)期臥床（＞1周）、高滲流質(zhì)飲食和利尿劑的使等；對(duì)于清醒患者來(lái)說(shuō)主要的致便秘因素是：排便姿勢(shì)的改變、心理應(yīng)激和生理應(yīng)激和使用利尿劑等。針對(duì)這些不同的時(shí)期出現(xiàn)的稍有差別的因素，我們給出了如下的相應(yīng)護(hù)理措施。

3.2 相應(yīng)護(hù)理措施

昏迷期患者：①可給予其下腹部適度按摩，亦可囑其家屬實(shí)施，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，加速排便；②使用利尿劑的同時(shí)，必須嚴(yán)密觀察記錄患者的出入量，并結(jié)合患者皮膚的彈性是否有明顯降低、眼窩是否有明顯下陷及血壓的波動(dòng)情況及時(shí)告知醫(yī)師，并給予入水量的調(diào)整。嚴(yán)防出大于入而致機(jī)體缺水，亦是防治便秘的措施；③對(duì)于高滲流質(zhì)飲食后期患者，要隨時(shí)觀察患者是否存在脫水情況，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)師給予加大入水處理。

清醒期患者：①針對(duì)患者的應(yīng)激，我們應(yīng)該針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行健康教育，給予其不同的精神支持和鼓勵(lì)，使其能更好的放松；②對(duì)于排斥床上排便姿勢(shì)的患者，我們要給其講解按時(shí)排便的重要性，以及發(fā)生便秘后對(duì)病情的危害等，鼓勵(lì)教育其接受床上排便。③可給予流質(zhì)飲食預(yù)防便秘。

[1] 王秋閣.神經(jīng)外科臥床患者發(fā)生便秘的因素及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(9):1111-1112.

[2] 韓春玲,楊輝.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

R473.74

B

1671-8194（2013）30-0233-02