上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理方法研究

王成華

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理方法研究

王成華

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理方法進(jìn)行分析與探討。方法 對(duì)我院2010年1月至2011年3月的60例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將上述案例隨機(jī)性地分成兩組，每組30人，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組:采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組:在已有的常規(guī)護(hù)理之下,再同步進(jìn)行綜合內(nèi)科護(hù)理方法。結(jié)果 對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的再出血人數(shù)也好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 運(yùn)用綜合護(hù)理方法可以有效緩解消化道出血患者的焦慮情緒，防止再出血，讓患者更好地康復(fù)，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

上消化道；出血；內(nèi)科護(hù)理；方法

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重上消化道病變的并發(fā)癥，一般指屈氏韌帶之上的消化道的出血，臨床上表現(xiàn)為嘔血、便血以及其它病變出血。這種病大多屬于嚴(yán)重且危急的病癥，與此同時(shí)，患者還大多伴有煩躁、憂慮甚至失去希望等消極心情[1]。如果患者發(fā)生了錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)或者誤診等情況很可能會(huì)造成患者死亡。近年來(lái)，上消化道出血發(fā)生率隨著生活節(jié)奏的加快呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)。在對(duì)本病周密治療以外，精心的護(hù)理也是十分重要的?，F(xiàn)將我院60例上消化道出血患者實(shí)施精心綜合內(nèi)科護(hù)理的情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 應(yīng)用資料

我院2012年1月至2013年3月60例上消化道出血患者中，男性41例，女性19例，年齡27～79歲，平均年齡為（45.1±4.7）歲。臨床上都有不同程度的上呼吸道出血，患者情緒大多比較消極?；颊咧惺改c潰瘍與胃潰瘍28例，肝硬化門(mén)脈高壓21例，急性潰瘍與損傷9例，其它呼吸道腫瘤2例。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組在病情、年齡和性別無(wú)顯著性差異，可以作為對(duì)比組。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)于所有患者都要運(yùn)用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理方法[2]，包括（體位護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、止血護(hù)理等，給予患者各種幫助與就醫(yī)用藥方面的指導(dǎo)，提示患者各項(xiàng)臨床上的注意事項(xiàng)。幫助患者避免各種不適和盡量達(dá)到預(yù)期的治療效果。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合精心護(hù)理。

1.2.1 營(yíng)造舒適的病房環(huán)境

溫馨、舒適的環(huán)境是體現(xiàn)人性的關(guān)懷的反應(yīng)，消化道出血的患者的病房應(yīng)保持安靜、整潔、舒適、空氣通暢。病房?jī)?nèi)溫度、濕度適中，病房?jī)?nèi)禁止吸煙，避免刺激性強(qiáng)光，保證患者充足的睡眠。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，說(shuō)話語(yǔ)氣和藹、關(guān)愛(ài)，讓患者有一種在家的感覺(jué)。

1.2.2 心理護(hù)理

對(duì)于上消化道出血患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)榛颊叩男睦淼臓顩r一般比較消極，嚴(yán)重影響患者的治療與術(shù)后的康復(fù)過(guò)程。因而對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)顯得至關(guān)重要。護(hù)理人員保持良好平穩(wěn)的心態(tài)與情緒，與患者及其家屬交流時(shí)能夠理解患者的心情，擁有同情心，讓患者感受到關(guān)懷與信任。跟患者耐心講述治療方案與方法，最好介紹一些治療效果很好的病例，從而消除患者的恐懼心理，給予患者信心。了解患者的真實(shí)想法與病情需要，真誠(chéng)地?fù)嵛炕颊?，讓患者放松心情配合治療。鼓?lì)患者與家屬積極治療，讓患者家屬多與患者交流，感受到親人的真切關(guān)懷。耐心解釋各種不適癥產(chǎn)生的緣由以及避免出現(xiàn)再出血的方法，對(duì)患者進(jìn)行科普教育，進(jìn)一步讓患者認(rèn)識(shí)到積極的心理狀態(tài)對(duì)于治療的重要性。

1.2.3 飲食護(hù)理

為了避免患者消化道再出血，對(duì)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整十分有必要。嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24h后如不繼續(xù)出血，可給少量營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡。肝硬化患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，防止血氨升高誘發(fā)肝昏迷，伴腹水者應(yīng)限制鈉鹽攝入。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

上消化道出血患者一般不能劇烈運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)院內(nèi)可以適當(dāng)散散步，稍運(yùn)動(dòng)一會(huì)，就建議回病房靜養(yǎng)?；颊邉?wù)必注意保暖，以防上呼吸道感染，因?yàn)榭人?、打噴嚏等都?huì)導(dǎo)致腹壓升高從而引發(fā)出血癥狀，類(lèi)似的提重物、用力排便等也會(huì)使患者的腹壓升高，臨床上也要避免。一旦出現(xiàn)以上各種癥狀，告訴患者以雙手保護(hù)腹部，以防腹壓升高。對(duì)于咳嗽、便秘的患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下合理地服用一些鎮(zhèn)咳或促進(jìn)排泄的藥物。

1.3 實(shí)驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組不同護(hù)理方法的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以患者的情緒、病情與護(hù)理服務(wù)滿意度等作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制作出調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷滿意100分，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算出兩組的平均分，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS13.0軟件對(duì)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，對(duì)所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，運(yùn)用軟件進(jìn)行處理（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并得出平均值。調(diào)查患者的再出血的人數(shù)（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者的再出血與滿意度調(diào)查

3 討 論

上消化道出血作為一種急性上消化道疾病，多為上消化道病變的并發(fā)癥，一般病情嚴(yán)重且容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)直接導(dǎo)致上消化道周?chē)h(huán)衰竭，甚至威脅到患者生命安全。

3.1 積極治療

對(duì)于這種疾病，臨床上需要及時(shí)的積極治療，患者應(yīng)當(dāng)排除自身的憂慮。憂慮是個(gè)人在預(yù)感到某種威脅或危險(xiǎn)將會(huì)發(fā)生時(shí)的一種不愉快情緒，但卻是影響患者治療與康復(fù)的障礙物。因?yàn)椴涣嫉那榫w會(huì)導(dǎo)致各種功能紊亂，引起一些不利于疾病的生理反應(yīng)。因而在治療過(guò)程中，消除患者焦慮等消極情緒是治愈的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員細(xì)心觀察病灶所在處，及時(shí)地進(jìn)行有效的處理，對(duì)于同時(shí)出現(xiàn)其它癥狀的患者應(yīng)當(dāng)會(huì)同其他醫(yī)師來(lái)聯(lián)合治療，拿出最佳的治療方案。

3.2 精心內(nèi)科護(hù)理

由于上消化道出血患者最應(yīng)防止病情的復(fù)發(fā)與再出血，因而重視對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理十分重要。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)向生理、心理與社會(huì)一體的模式。心理因素尤為重要，讓患者了解病情與治療方案可以很好地促進(jìn)患者調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)。同時(shí)與患者的家屬協(xié)同配合鼓勵(lì)患者抱有積極的心態(tài)，即使出現(xiàn)了出血的癥狀也可以很好地面對(duì)與治療。在既往的治療中，因?yàn)橹恢匾暿中g(shù)治療，而忽視了心理護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生事倍功半的效果。再配合臨床上的合理膳食，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者身體素質(zhì)，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。合理的運(yùn)動(dòng)與預(yù)防措施同樣也不可少，對(duì)患者的既往病史進(jìn)行調(diào)查，避免一些誘發(fā)并發(fā)癥的條件，適當(dāng)?shù)嘏懦龑?dǎo)致患者出血的各種不利因素。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的患者，更要跟蹤觀察患者的情況，隨時(shí)調(diào)整患者的身體狀況，滿足患者的一些合理的要求。提醒患者做各項(xiàng)檢查。

3.3 延伸治療與護(hù)理

為了進(jìn)一步改善病情與為盡早出院做準(zhǔn)備，急性上消化道出血的對(duì)癥治療以后[3]，應(yīng)當(dāng)積極找出患者的病因，徹底地根治病因就顯得尤為重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者的病情與病因，并積極采用相應(yīng)的方法治療。也可以借鑒中醫(yī)藥來(lái)治療，引用新的治療方法與手段。護(hù)理上還需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行護(hù)理，出院時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育與指導(dǎo)，積極預(yù)防與調(diào)整自己的心理生理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，避免再出血，達(dá)到治療的目的。從本次研究結(jié)果可以看出，精心的護(hù)理對(duì)于上消化道出血患者十分重要，改善患者的心態(tài)是重中之重。因而為了讓患者更好地康復(fù)，精心的內(nèi)科護(hù)理方法值得臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 陸萍靜,劉軼歐,張立杰.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者焦慮的影響[J].吉林醫(yī)藥,2009,30(18):2077-2078.

[2] 許萍.內(nèi)鏡下治療上消化道出血的配合及護(hù)理探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012(4):104-106.

[3] 王文欣.提前干預(yù)治療對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)上消化道出血的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2006,36(4):10-12.

R473.5

B

1671-8194（2013）30-0209-02