基層醫(yī)院職業(yè)暴露的原因分析及防范措施

劉衛(wèi)華 嚴(yán) 劍 沈選彬

（深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

基層醫(yī)院職業(yè)暴露的原因分析及防范措施

劉衛(wèi)華 嚴(yán) 劍 沈選彬

（深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 了解我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因，提出干預(yù)措施。方法 對(duì)我院2011年1月至2012年12月間發(fā)生的22例職業(yè)暴露案例進(jìn)行分析。結(jié)果 2年間我院共有22例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，其中護(hù)理人員16例，占72.7%；醫(yī)師5例，占22.7%；保潔員1例，占4.6%。拔針后針頭處置不當(dāng)、穿刺、傷口接觸和他人意外刺傷是職業(yè)暴露發(fā)生的高危環(huán)節(jié)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化職業(yè)暴露培訓(xùn)與教育，重視自身防護(hù)，提高操作技能，最大限度降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

基層醫(yī)院；職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；防范措施

為了解我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，采取有效措施降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步完善職業(yè)暴露防護(hù)工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年1月至2012年12月我院發(fā)生的22例職業(yè)暴露案例。

1.2 方法

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即進(jìn)行緊急局部處理，填表登記，在30min內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，同時(shí)對(duì)暴露者、暴露源進(jìn)行相關(guān)血源性疾病檢測(cè)；由醫(yī)院職業(yè)暴露處理小組進(jìn)行暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況指導(dǎo)暴露者預(yù)防性用藥并追蹤監(jiān)測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)暴露發(fā)生的人員分布

2年間共有22例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，見表1。

表1 職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)的操作

見表2。

表2 職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)的操作

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生的原因

見表3。

表3 職業(yè)暴露發(fā)生的原因

2.4 血源感染性疾病職業(yè)暴露構(gòu)成比

見表4。

表4 血源感染性疾病職業(yè)暴露構(gòu)成比

暴露源不明2例（主要是二次處理醫(yī)療廢物而無(wú)法確定暴露源）

2.5 職業(yè)暴露后的評(píng)估與處理

見表5。

表5 職業(yè)暴露評(píng)估與處理

3 討論與分析

3.1 職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群

臨床護(hù)士每天接觸大量注射、采血、輸液等與醫(yī)療銳器相關(guān)操作，是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群[1]。本次調(diào)查22例職業(yè)暴露發(fā)生案例，護(hù)士占到構(gòu)成比的72.7%，說(shuō)明我院護(hù)士為職業(yè)暴露的高危人群，與其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符。其次為醫(yī)師，占22.7%。銳器傷發(fā)生地點(diǎn)最多的為急診科，常因工作節(jié)奏快、侵襲性操作多、接觸銳器頻繁所致。

3.2 職業(yè)暴露發(fā)生的主要環(huán)節(jié)統(tǒng)計(jì)

大量調(diào)查結(jié)果顯示[2]，護(hù)士銳器傷中針刺傷占首位，其次為安瓿等玻璃引起的損傷。本組資料顯示，拔針時(shí)被刺傷占36.36%居首位，與工作粗心、技術(shù)不熟練、注意力不集中、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)差有關(guān)，多為自身操作不慎引起。有2例為二次清理銳器時(shí)發(fā)生，主要是由于護(hù)士違反規(guī)定，沒有在治療車上備置銳器盒，需要二次處理銳器廢物。2例醫(yī)師的職業(yè)暴露是手術(shù)過(guò)程交接手術(shù)刀時(shí)不慎劃傷，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為。

3.3 職業(yè)暴露的主要暴露源及防治

調(diào)查顯示，血源性病原體陽(yáng)性以HBV比例最高。有研究[3]表明，針刺傷時(shí)HBV傳染性比HIV更強(qiáng)，只需0.004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；拔針時(shí)含血量多的空心針?biāo)落J器傷危害要遠(yuǎn)大于實(shí)心針。本次調(diào)查暴露源為HBV10例，暴露源為HIV2例（經(jīng)專家組評(píng)估不需要預(yù)防用藥），暴露源不明2例，經(jīng)規(guī)范用藥，半年多的跟蹤隨訪，無(wú)1例職業(yè)暴露后感染。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員暴露后進(jìn)行充分進(jìn)行局部處理和及時(shí)地預(yù)防用藥是預(yù)防職業(yè)暴露后感染的重要措施。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念仍需提升

發(fā)生職業(yè)暴露后，所有的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行了緊急局部處理，做到上報(bào)醫(yī)院感染管理科，但有2例延遲數(shù)日上報(bào)，失去了預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)。防護(hù)用品使用依從性低。因?yàn)椴环奖悴僮?，有少部分醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸血液、體液的操作時(shí)未戴手套，或手部有損傷時(shí)只戴1層手套。說(shuō)明每年醫(yī)院對(duì)各級(jí)人員的崗前培訓(xùn)及全員培訓(xùn)有一定成效，但還需要進(jìn)一步強(qiáng)化。

4 干預(yù)措施

4.1 強(qiáng)化職業(yè)安全培訓(xùn)與教育

將職業(yè)安全培訓(xùn)納入醫(yī)護(hù)人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃，做為新調(diào)入醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)的必修課。對(duì)一段時(shí)間內(nèi)相同因素的職業(yè)暴露事件，進(jìn)行相關(guān)因素分析，根據(jù)分析結(jié)果有針對(duì)性地進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)，提高防范意識(shí)及有效處理的能力，力求降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

4.2 加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)及管理，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)經(jīng)血傳播疾病的最有效防護(hù)措施[4]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生制度。強(qiáng)調(diào)接觸血液、體液或其他污物時(shí)要戴手套，甚至防護(hù)眼鏡和防水圍裙等，因?yàn)榇魇痔卓梢詼p少50%血液進(jìn)入體內(nèi)，若手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的治療和護(hù)理時(shí)必需戴雙層手套。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)銳器傷事件。我院對(duì)職業(yè)暴露案例的感染追蹤（血液檢測(cè)、預(yù)防性用藥）均實(shí)行免費(fèi)，大大提高了醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的依從性，使職業(yè)暴露后能得到快速有效的處理和干預(yù)。定期反饋職業(yè)暴露相關(guān)信息，為預(yù)防職業(yè)暴露提供依據(jù)。定時(shí)為醫(yī)務(wù)人員體檢，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露者，定期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)和跟蹤隨訪，以降低感染概率。

4.3 嚴(yán)格醫(yī)療操作程序

在進(jìn)行各種診療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)療操作程序。如規(guī)范手術(shù)器械傳遞，術(shù)中傳遞銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤中。拔針后將針頭直接放入銳器盒內(nèi)，分離針頭時(shí)應(yīng)使用持物鉗，用后的針頭禁止回套。在進(jìn)行各種穿刺注射時(shí)要保證充足的光線，防止被針頭、縫針刺傷或劃傷，指導(dǎo)正確使用個(gè)人防護(hù)用品等。

[1] 楊暉,歸冬梅,葉麗萍.臨床護(hù)士銳器傷的現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10B):20-22.

[2] 原小艷.護(hù)士醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析及防護(hù)對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(8):2830-2831.

[3] Perry J,ParkerG,Jagger J.2001 PercutaneousiNury rates[J].Adv Expos Prevent,2003,6(3):32-34.

[4] 周惠,聶嵐,牛瑞麗.護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護(hù)專項(xiàng)實(shí)踐教育研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(10):890-892.

R197.3

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1671-8194（2013）30-0293-03