婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施探討

張化嚴(yán)

（白城中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白城 137000）

婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施探討

張化嚴(yán)

（白城中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白城 137000）

目的 對婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素進行分析和探討。方法 選陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，及陰道分娩的正常產(chǎn)婦。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程的時間沒有顯著地差異（P＞0.05），觀察組的胎兒體質(zhì)量、出血量以及分娩前后血紅蛋白指標(biāo)的差值、紅細(xì)胞比容的差值均存在顯著地差異（P＜0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要幾項因素包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙，應(yīng)在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后各個階段對其予以高度的重視和有效的處理，降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。

陰道分娩；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦完成分娩1d內(nèi)，陰道的出血量超過500mL。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見和嚴(yán)重一種并發(fā)癥，也是現(xiàn)階段導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一項重要因素，導(dǎo)致該疾病的原因較為復(fù)雜[1]。為了對婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素進行分析和探討，筆者選取了2012年3月至2013年3月期間，我院收治的180例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，并對其臨床資料進行了回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2013年3月期間，我院住院經(jīng)陰道分娩者合計2352例，其中180例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占比為7.7%。上述產(chǎn)后出血患者的年齡為18～39歲，平均年齡（27.9±5.2）歲；孕周為37～41周，平均（40.1±1.9）周；其中132例為初產(chǎn)婦，48例為經(jīng)產(chǎn)婦。將上述患者設(shè)為觀察組。另隨機選取122例同時期經(jīng)陰道分娩的正常產(chǎn)婦，其年齡為19～39歲，平均年齡為（28.1±3.9）歲；孕周為35～41周，平均（39.8±2.8）周；其中92例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦。設(shè)其為對照組。比較兩組患者年齡、性別、孕周及生育史等一般資料，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比較兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程的時間、胎兒體質(zhì)量、產(chǎn)后2h的出血量、分娩前后血紅蛋白指標(biāo)的差值、分娩前后紅細(xì)胞比容的差值。

1.3 出血量測量方式

當(dāng)胎兒經(jīng)陰道娩出后，馬上在產(chǎn)婦的臀部放置一個有刻度的專用塑料容器，測量其2h出血量；出血量根據(jù)實際測量法、稱重法和面積法進行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗法檢驗差異，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)比較，兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程的時間沒有顯著地差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較（min）

觀察組的胎兒體質(zhì)量、出血量以及分娩前后血紅蛋白指標(biāo)的差值、紅細(xì)胞比容的差值均存在顯著地差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組胎兒體質(zhì)量及產(chǎn)婦出血情況

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素為：102例為宮縮乏力，占比56.67%；66例為產(chǎn)道裂傷，占比36.67%；12例為胎盤因素，占比6.67%。

3 討 論

在導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的各項原因中，產(chǎn)后出血最為重要的因素之一，占到了所有產(chǎn)婦死亡原因的1/4左右。在我國，相關(guān)組織在20世紀(jì)80年代中期即將產(chǎn)后出血的危險值定義為，從接產(chǎn)直至胎兒娩出后2h之間的出血量達(dá)到或＞400mL，或胎兒娩出后1d內(nèi)產(chǎn)婦的出血量達(dá)到或＞500mL[2-3]。另外，妊娠合并癥等也會對產(chǎn)婦的宮縮造成影響，從而造成產(chǎn)道裂傷、胎盤植入、胎盤粘連和凝血功能障礙等，進而引發(fā)產(chǎn)后出血[4]。在臨床上，出現(xiàn)過有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦通常較少發(fā)生產(chǎn)后出血，而各項指標(biāo)正常的產(chǎn)婦卻比較容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，導(dǎo)致該情況的原因和醫(yī)護人員的重視程度有著密切的關(guān)系。

對于產(chǎn)后出血者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其病因的差異給予差異化的處理。對于子宮收縮乏力者，可采取子宮按摩，并使用宮縮劑；對于產(chǎn)道裂傷者，應(yīng)予以及時的縫合；對于胎盤粘連的，可采取手取胎盤，并根據(jù)實際情況行刮宮。在產(chǎn)后大出血的治療中，急診動脈栓塞術(shù)也具有重要的作用。

產(chǎn)后出血的預(yù)防措施分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后三階段。首先，應(yīng)加強產(chǎn)前保健，務(wù)必完善對產(chǎn)婦的病史查詢和各項檢查措施，對各種可能導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的因素予以針對性的預(yù)防治療。其次，在分娩過程中，應(yīng)對問題予以正確的觀察和及時有效的處理，對產(chǎn)程的進展予以嚴(yán)密的監(jiān)測，使用產(chǎn)程圖對產(chǎn)程進行觀測，從側(cè)面降低由于子宮收縮乏力而造成的產(chǎn)后出血；當(dāng)胎兒的胎頭娩出后，應(yīng)及時予以宮縮劑，分娩過程中應(yīng)加強對產(chǎn)婦會陰的保護，提升會陰切開縫合術(shù)的水平，有效防止軟產(chǎn)道的裂傷，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理。再者，在產(chǎn)后階段，尤其是產(chǎn)后2h，若產(chǎn)婦的出血量＞200mL，應(yīng)尋找導(dǎo)致出血的原因，并予以針對性的處理。

[1] 劉改新,王書玉,王芳.陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素探討[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,01(1):211-212.

[2] 張玉群,李燕玲,鄭魏. 5783例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2009,09(5):112-113.

[3] 張玉群,孔碧楠,文華. 陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析與預(yù)防[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,7(3):1022-1023.

[4] 謝理珂,陳菊英.陰道分娩產(chǎn)后出血35例原因分析與護理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,7(4):72.

R714.46+1

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1671-8194（2013）30-0156-02